Абсцесс легкого: симптомы, диагностика и лечение.

Одним из распространенных осложнений инфекционных процессов в органах дыхания является абсцесс легкого. Эта патология представляет собой неспецифическое воспаление легочной ткани, характеризующееся ее расплавлением и образованием отграниченной гнойно-некротической полости.

Лечение абсцесса

Непременным фактором успешной борьбы с различными абсцессами является их ранняя диагностика и лечение. Это возможно лишь при своевременном обращении к квалифицированному специалисту, работающему в условиях многопрофильной клиники с современной диагностической лабораторией.

Диагноз абсцесса является показанием для оперативного вмешательства, целью которого (независимо от локализации процесса) является вскрытие гнойной полости, ее опорожнение и дренирование. Лечение небольших поверхностно расположенных абсцессов подкожной клетчатки проводят в амбулаторных условиях.

При подозрении на абсцесс внутренних органов больные подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение. При некоторых абсцессах, например печени, легкого, иногда проводят пункцию с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов. Резекцию органа (например, легкого) вместе с абсцессом как радикальный метод течения применяют только при хронических абсцессах. При сформировавшихся абсцессах головного мозга с хорошо выраженной капсулой возможно удаление абсцесса вместе с его капсулой.

Лечение после вскрытия абсцесса такое же, как и лечение гнойных ран. Больным обеспечивают полноценное сбалансированное питание, им может быть показано переливание препаратов крови, кровезаменителей. Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Используют средства специфической терапии — стафилококковый анатоксин, специфический гамма-глобулин. При абсцессах, развившихся на фоне диабета сахарного, необходима коррекция нарушенного обмена веществ.

Прогноз при своевременно начатом лечении поверхностно расположенных абсцессов, легко доступных для оперативного вмешательства, в большинстве случаен благоприятный. При поздно выполненной операции, неадекватном дренировании абсцесса возможны переход процесса в хроническую форму и генерализация инфекции.

Абсцесс: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Опасное состояние, характеризующееся гнойным воспалением тканей с образованием полости заполненной гнойным содержимым. Могут поражаться ткани мышц, отдельные органы, кости, подкожная клетчатка, в органах и между ними.

Причиныабсцесса

Как правило, развитие абсцесса наблюдается на фоне прочих заболеваний, таких как: пневмония, фарингит, вросший ноготь, парапроктит, ангина, остеомиелит, болезнь Крона, разного рода травмы.

При размножении патогенной микрофлоры, происходит формирование капсулы заполненной гнойным содержимым. Наиболее распространенными микроорганизмами, которые могут привести к развитию абсцесса, являются: золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей.

Причиной также может стать прием некоторых групп лекарственных средств, что способно вызвать стерильные абсцессы.

Симптомы абсцесса

Симптоматическая картина имеет свои особенности, в месте образование абсцесса отмечается покраснение кожи, возникает локальная болезненность, отмечается местное повышение температуры в пораженной зоне, появляется отек и припухлость. В случае повреждения конкретного органа, снижается его функциональная способность. К общим симптомам относятся: сильная слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела, потеря аппетита.

Диагностикаабсцесса

Поверхностный тип абсцесса не представляет затруднения в диагностике, диагностика глубокого абсцесса утруднена. В ходе диагностики выполняется общий анализ крови, биохимия крови. Для обнаружения места и размера абсцесса, назначается проведение рентгеновской диагностики, ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Лечениеабсцесса

Всем больным показано хирургическое лечение. В ходе, которого выполняется вскрытие полости с гнойным содержимым, опорожнение её и дренирование. Поверхностные абсцессы вскрываются, как правило, в амбулаторных условиях.

При тяжелых и опасных для жизни пациента абсцессах внутренних органов, пациентам необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Медикаментозная терапия предусматривает назначение антибиотиков, введение ферментных препаратов в полость абсцесса.

В случае хронического течения показана резекция пораженного органа вместе с абсцессом.

Профилактикаабсцесса

В целях предупреждения развития данного состояния важно соблюдать все правила антисептики, асептики, а также соблюдать правила техники выполнения медицинских манипуляций и процедур. Необходимо обеспечить правильную и своевременную хирургическую обработку ран, ссадин и прочих повреждений кожных покровов.

Классификация

Общепринятая классификация заболевания в настоящее время не разработана. Основные способы его деления по различным признакам представлены в таблице ниже.

Читайте также:  Злокачественная и доброкачественная опухоль прямой кишки

Таблица 1: Классификация легочных абсцессов:

КлассификацияОписаниеВозможные видыЭтиологическаяОснована на выделении возбудителя инфекцииПневмококковыйСтафилококковыйСтрептококковый и на том, каким путем произошло инфицирование легочной тканиБронхогенныйГематогенныйПостравматическийТопографическаяОснована на оценке расположения и количества гнойных полостейЦентральныйПериферическийЕдиничныйМножественныеОдностороннийДвусторонние

Симптомы абсцесса легкого

Симптомы, выявляемые в 1 период:

  • Боль со стороны пораженного легкого, усиливающаяся в момент глубокого вдоха и при кашле.
  • Сухой кашель.
  • Увеличение частоты дыхания до 30 дыхательных движений в минуту и более.
  • Повышение температуры до 39 °C и выше.
  • Головная боль.
  • Резкое снижение аппетита.
  • Тошнота.
  • Общая слабость.

Симптомы, выявляемые во 2 период:

  • Влажный кашель.
  • Выделение мокроты при кашле «полным ртом».
  • Зловонный запах отделяемого (если инфекционным агентом выступила гнилостная микрофлора).
  • От 1000 мл и более гнойного отделяемого в сутки (чем больше полостной процесс, тем выше объем отделяемого).
  • Уменьшение температуры тела и общей интоксикации.

Лечение

Лечение абсцесса легкого различной классификации проводится в условиях стационара в отделении пульмонологии. При диагностике хронической формы течения заболевания часто требуется изоляция, так как зловонные выделения мешают выздоровлению других пациентов. Для хорошего отделения мокроты изножье кровати приподнимается на 25-30 см. Длительность лечения зависит от состояния больного, тяжести воспалительного процесса и причин возникновения патологии. Если после двух месяцев нахождения в стационаре не наступает полное излечение хронического абсцесса, то такое заболевание способно осложниться и потребуется хирургическое вмешательство.

Клиника острого абсцесса легкого требует немедленного применения антибиотикотерапии. Хорошие результаты дает лечение:

  • Клиндамицин в дозе 600 мг, проявляющий активность в отношении анаэробных микроорганизмов
  • Комбинация Метронидазола с Пенициллином или Ампициллином
  • Антибиотиками цефалоспоринового ряда
  • Амоксиклав.

В острой стадии абсцедирующей пневмонии противомикробные препараты и антибиотики вводятся при помощи капельниц и инъекций. При благоприятной клинике возможно лечение абсцесса легкого препаратами в виде таблеток. Для профилактики возникновения дисбактериоза пациентам назначаются пробиотики:

  • Аципол
  • Линекс
  • Бифиформ
  • Бифидумбактерин.

Для лучшего отхождения мокроты при абсцедирующей пневмонии используются муколитики и отхаркивающие препараты: Бромгесин, Амброксол, Синекод.  Лечить сухой кашель врачи рекомендуют Либексином.

Хроническую форму течения заболевания лечат соответственно, но дополняют терапию препаратами железа из-за развития анемии. Возможно назначение препаратов Фенюльс, Сорбифер.

На всех стадиях заболевания для укрепления иммунитета и предотвращения осложнений рекомендуется употребление комплекса витаминов с повышенным содержанием магния, селена и кальция, а также иммуномодуляторов.

Сохранение клиники заболевания на протяжении 8-ми недель потребует проведения операции. При опасном для жизни развитии абсцедирующей пневмонии удаляется поврежденное легкое или его часть с очагом воспаления. Если полость с гноем не вскрывается и не поддается лечению, проводится пункция:

  • Прокалывается фиброзная оболочка полости специальной иглой
  • Место воспаления промывается антисептическими растворами
  • Проводится обработка препаратами с антибактериальной активностью.

Также практикуется введение в полость трубки через разрез грудной стенки. Присоединенный аппарат извлекает гнойное содержимое наружу. Показанием к процедуре служит тяжелое состояние пациента и наличие обширного абсцесса. После проведения хирургического вмешательства врачи дают положительный прогноз.

Диагностика

Диагноз «абсцесс легких» врач может заподозрить по совокупности клинических признаков с учетом жалоб больного, истории его заболевания и объективного обследования. Подтвердить диагноз ему помогают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

  1. Клинический анализ крови (подтверждает наличие бактериального воспаления наличием лейкоцитоза, сдвига формулы белой крови влево, повышением СОЭ).
  2. Анализ мокроты (при отстаивании мокрота разделяется на три слоя: верхний – пенистый, состоит из слизи с примесью гноя, средний – представляет собой смесь слюны с серозным компонентом и нижний – имеет неоднородную структуру, в его состав входит гной, обрывки легочной ткани и др.; при микроскопическом исследовании в ней выявляются разнообразные микроорганизмы и большое количество нейтрофилов).
  3. Рентгенография органов грудной клетки (в начале заболевания выявляет участок затемнения с нечеткими контурами, после вскрытия абсцесса – полость с толстыми стенками и горизонтальным уровнем жидкости).
  4. Компьютерная томография (является более точным методом и применяется в случае, когда данных обычной рентгенографии для постановки диагноза недостаточно).
  5. Бронхоскопия (назначается в сомнительных случаях с целью уточнения локализации абсцесса и проходимости дренирующего бронха).
Читайте также:  Иммунореактивный инсулин повышен при сахарном диабете: что это такое?

Залогом успеха в постановке точного диагноза является проведение дифференциальной диагностики с:

  • туберкулезом легких;
  • раком легкого;
  • нагноившейся кистой;
  • бронхоэктатической болезнью.

Методы лечения

Чтобы устранить паратонзиллярный абсцесс, может использоваться несколько методов:

  • консервативный;
  • хирургический;
  • комплексный.

На начальных стадиях устранить абсцесс помогает консервативное лечение. Для этого используют такие препараты:

Методы лечения
  1. Антибактериальные средства. Исследования показали, что лечение данного заболевания с помощью тетрациклина или аминогликозидов не приносит желаемых результатов. В данном случае назначают защищенный или незащищенный амоксициллин, имеющий широкий спектр действия.
  2. Макролиды. Такие препараты используют в том случае, если предшествующая терапия не дает результатов.
  3. Цефалоспорины второго или третьего поколения. Эти средства применяются в качестве альтернативных.

Общее лечение включает:

  • обезболивающую терапию;
  • прием витаминов;
  • гипосенсибилизирующее лечение;
  • использование иммуностимуляторов.

Также активно применяется местная терапия в виде полоскания горла с помощью антисептических растворов и применения антибактериальных препаратов местного действия.

Чтобы устранить паратонзиллярный абсцесс, может использоваться несколько методов:

  • консервативный;
  • хирургический;
  • комплексный.
Методы лечения

На начальных стадиях устранить абсцесс помогает консервативное лечение. Для этого используют такие препараты:

  1. Антибактериальные средства. Исследования показали, что лечение данного заболевания с помощью тетрациклина или аминогликозидов не приносит желаемых результатов. В данном случае назначают защищенный или незащищенный амоксициллин, имеющий широкий спектр действия.
  2. Макролиды. Такие препараты используют в том случае, если предшествующая терапия не дает результатов.
  3. Цефалоспорины второго или третьего поколения. Эти средства применяются в качестве альтернативных.

Общее лечение включает:

  • обезболивающую терапию;
  • прием витаминов;
  • гипосенсибилизирующее лечение;
  • использование иммуностимуляторов.

Также активно применяется местная терапия в виде полоскания горла с помощью антисептических растворов и применения антибактериальных препаратов местного действия.

Если история болезни перешла во вторую стадию, консервативных методов может оказаться недостаточно. Для этой цели подходит хирургическое лечение, которое делится на две категории. Паллиативные методы включают:

  • пункцию абсцесса, которая сопровождается отсасыванием гнойного содержимого;
  • процедуру вскрытия абсцесса путем разреза.
Методы лечения

Нужно учитывать, что после вскрытия абсцесса не всегда происходит опорожнение гнойника и выздоровление пациента. В некоторых случаях история болезни осложняется тем, что отверстие склеивается гнойным экссудатом, а это вызывает потребность в расширении раны.

На дренирование полости может уйти 2-5 дней.

Радикальное лечение, которое позволяет устранить паратонзиллярный абсцесс, заключается в проведении двусторонней тонзиллэктомии. После вскрытия гнойника удается справиться с очагом инфекции, который привел к образованию абсцесса.

Причины развития абсцесса

Этот патологический процесс способен развиваться в любых мягких тканевых структурах организма.

Основное звено в (истории) развития – гнойное воспаление, изначально спровоцированное травмированием тканей, или влиянием сильного инфекционно-воспалительного поражения.

Согласно классификации по причинному фактору гнойники бывают инфекционной и асептической природы:

  1. Абсцессы инфекционного характера развиваются под влиянием различной патогенной флоры – представителей кокковых микроорганизмов, палочкообразных штаммов кишечной флоры и иных бактериальных ассоциаций.
  2. Абсцессы асептической природы (без влияния патогенов), постинъекционные – развиваются, как следствие некорректных и не грамотно проведенных инъекций медикаментозных препаратов либо специального введения различных средств (слюны, бензина, иных химических веществ), к примеру, для отсрочки в армию, либо получения больничного листа.

Как лечить медикаментами

Паратонзиллярный абсцесс нуждается в длительном медикаментозном лечении, основу которого составляют антибиотики. К консервативному лечению прибегают только на начальной стадии заболевания.

Можно ли лечить паратонзиллярный абсцесс бисептолом? Бисептол – противомикробный препарат, который не относится к группе антибиотиков. Это лекарственное средство используют уже несколько десятков лет, поэтому многие бактерии не реагируют на него. Бисептол менее токсичен, но и менее эффективен в лечении абсцессов. Принимать решение о целесообразности использования препарата в лечении флегмонозной ангины может только врач.

Читайте! В нашей статье вы можете узнать о причинах и симптомах заглоточного абсцесса: эффективные методы лечения.

Без квалифицированной медицинской помощи возможны следующие осложнения:

  1. Флегмона шеи – заболевание характеризуется быстрым распространением некроза, поражением нервных пучков и сосудов в шее. Гной начинает спускаться в пространство за грудиной, что может привести к нарушению в работе легких и сердца.
  2. Ангина Людвига – характеризуется широким распространением гнойных выделений. Заболевание развивается на фоне проникновения анаэробных микробов, которые отличаются повышенной агрессивностью. При патологии происходит увеличение шеи в размерах на фоне скопления газа в отмерших тканях.
  3. Сепсис – с кровотоком патогенные микробы разносятся по всему организму.
  4. Инфекционно-токсический шок – сильная интоксикация на фоне отравления организма продуктами распада мертвых тканей. Без своевременной медицинской помощи, возможно, наступление коматозного состояния.
Читайте также:  Оказание первой доврачебной помощи при ушибах

Важно! Смертность от ангины Людвига составляет более 10%, даже при условии использования самых современных и сильных антибиотиков.

Как лечить медикаментами

Для эффективного лечения используют антибактериальные средства на основе амоксициллина, макролиды, цефалоспорины последних поколений – Цефазолин, Цефураксим, Амиксацин.

Дополнительно назначают обезболивающие средства, иммуномодуляторы, витаминные комплексы. Обязательно необходимо полоскать горло растворами, которые содержат антисептические и антибактериальные вещества – фурацилин, мирамистин.

Биопарокс – наиболее эффективный препарат для лечения флегмонозной ангины. С его помощью удается приостановить активный рост патогенных микроорганизмов, уменьшить очаги воспалений. Лекарство имеет ярко выраженное антибактериальное и противовоспалительное действие.

Важно! Любой виды прогревания при флегмонозной ангине запрещены.

Лечение абсцесса легкого

При остром абсцессе легкого лечение бывает хирургическим или консервативным в зависимости от стадии развития патологии. В начальной фазе, когда только появился инфильтрат или прошло не более 1-1,5 месяца с момента образования полости с гнойным содержимым, назначаются антимикробные препараты широкого спектра действия.

Это могут быть Стрептомицин, Пенициллин, Биомицин или другие антибиотики – применяется либо один препарат, либо комбинация из двух или более средств. Их эффективность наблюдается при лечении большинства пациентов с острым абсцессом легкого.

Кроме этого, консервативная терапия включает:

  • высококалорийное сбалансированное питание с высоким содержанием белков и витаминов;
  • переливания крови для повышения иммунной защиты;
  • медикаментозная иммунотерапия;
  • анаболические стероидные средства;
  • парентеральный прием белковых препаратов – Альбумина, Протеина;
  • производные пиримидина – Оротат калия, Метилурацил;
  • Кальция хлорид внутривенно.

Если абсцесс сообщен с бронхом, проводится удаление гнойного содержимого из некротической полости методом постурального дренажа или с помощью бронхоскопа, после чего в него вводят антимикробные препараты.

В большинстве случаев (около 70%) консервативная терапия приносит положительный результат, однако у пятой части пациентов острая форма переходит в хроническую.

Летальный исход при лечении абсцесса легкого наступает в 5% случаев и такому же проценту больных требуется хирургическое вмешательство.

Операция проводится при сильном легочном кровотечении, а также при интенсивном развитии нагноения на фоне медикаментозной терапии.

  • Гигиена дыхательных путей – направлена на удаление гнойной мокроты:
    • постуральный дренаж — использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты (как правило, мокрота лучше отходит в положении на противоположном расположению абсцесса боку);
    • вибрационный массаж грудной клетки;
    • дыхательная гимнастика;
    • санационная бронхоскопия – удаление мокроты с помощью специального аппарата, вводимого в  бронхиальное дерево, с введением в полость абсцесса муколитиков (средств, разжижающих вязкую мокроту), антибиотиков и антисептиков.
  • Медикаментозная терапия:
    • антибиотики – основные препараты для лечения абсцесса. Вводятся внутривенно для обеспечения лучшего попадания внутрь абсцесса;
    • антисептики;
    • муколитики — средства, разжижающие вязкую мокроту;
    • отхаркивающие средства – улучшают отхождение мокроты;
    • дезинтоксикационные средства – направлены на устранение интоксикации организма и нормализацию работы всех органов и систем;
    • иммуномодуляторы (средства, стимулирующие иммунную систему организма) – в период ремиссии;
    • кислородотерапия – ингаляции кислорода с помощью специального аппарата.
  • Хирургическое лечение:
    • пункция — прокол абсцесса специальной иглой, удаление гноя, промывание полости абсцесса антисептиками с последующим введением в полость антибиотиков. Применяется при малых размерах (менее 5 см в диаметре) абсцесса, его расположении в краевых участках легкого и плохом отхождении гнойных масс через бронх;
    • торакоцентез и дренирование полости абсцесса – процедура, представляющая собой введение в полость абсцесса через разрез грудной стенки специальной трубки, которая подсоединяется к аппарату, способствующему « отсасыванию» гноя. Показано при большом размере абсцесса (более 5 см в диаметре) и тяжелом состоянии пациента;
    • удаление части (доли) или целого легкого – основной метод лечения хронических абсцессов.

Как избавиться от простуды

  1. Сколько можно выпить ношпы за раз
  2. Плевропульмональные спайки в лёгких
  3. Атровент и беродуал чем отличаются
  4. Метастаз в легком выживаемость
  5. Радиоволновой нож сургитрон
  6. Йодная сетка на пятки
  7. Офтальмоферон щиплет при закапывании
Горклиника - медицинский портал