Анатомия и физиология тонкой кишки. дивертикулит меккеля

Внутриутробное развитие — важный этап формирования будущего человека. Сбои в работе организма матери нередко приводят к нарушениям строения органов плода. Одним из таких заболеваний является дивертикул Меккеля. Каковы особенности патологии и методы её лечения?

Симптомы заболеваний кишечника

Как обычно проявляются заболевание кишечника? Симптомами таких заболеваний обычно считаются трудности с опорожнением кишечника, боли, вздутие живота, дискомфорт в заднем проходе, различные кровянистые выделения из прямой кишки.

Залог успеха в случае возникновения заболеваний кишечника зависит от своевременности обращения пациента к врачу и адекватности лечения. Для начала, стоит помнить, что лечить надо основное заболевание, а не его симптомы. Качество подобранного лечения так же зависит от правильной постановки диагноза.

Особенности тощей и подвздошной кишок у новорож- денных и детей

Начальный отдел тонкой кишки,как и еетерминальныйотдел, удетей располагаются значительно выше,чем у взрос- лых:начальный лежит на уровнеXIIгрудногопозвонка,а тер-минальный– IVпоясничного. Свозрастом постепенно происхо-дит опусканиеэтих отделов,и к12-14годамдвенадцатиперст-

но-тощий изгибрасполагается на уровнеIIпоясничногопозвон-ка, аилеоцекальный угол– в правойподвздошной области.

Петли тонкой кишки у детей первого годажизни в верхнем отделе прикрыты печенью,а навсем остальномпротяжении не-посредственно прилежат к переднейбрюшной стенке.

Сразви- тиембольшого сальника постепенно уменьшаетсяобласть со-прикосновения тонкой кишки с переднейбрюшной стенкой. К6-7 годам сальникполностью прикрывает спереди кишечныепетли.

Относительнаядлина тонкой кишки удетейдо3 летбольше, чему взрослых.

Пороки развития тощей и подвздошной кишок

    • ДивертикулМеккеля.
    • Атрезии – могут быть одиночными или множественными, сочетаться с различными аномалиями развития брыжейки (дефекты брыжейки) и сосудов, иметь различную локали- зацию.
    • Стенозы – связаны с образованием мембран из слизистой оболочки, а иногда и из других слоев кишечной стенки с большим или меньшим количеством отверстий.
    • Удвоение тонкой кишки – в виде толстостенных кистозных образований или удлиненных добавочных сегментов киш- ки в форме рога или двустволки (располагаются на брыже- ечном крае или боковой стенке).
    • Врожденный заворот – обусловлен незавершенным пово- ротом средней кишки.
Читайте также:  Лапароскопическая парциальная фундопликация по Тупе на 270 градусов

Особенности толстой кишки у новорожденных и детей

Слепая кишка у новорожденных находитсяна уровне греб- няподвздошной кости и только к14годам достигает подвздош-ной ямки. Внекоторых случаях процесс задерживается,и тогда у детей старшего возрастаможно встретить высокоеположениеслепой кишки ичервеобразногоотростка.

Причрезмерно длин- нойбрыжейке слепая кишка становитсяподвижной и может располагаться вразличных отделах брюшной кишкау детей первых месяцев жизни имеетворонкообразную или коническую формуи приобретает обычный вид только к7годам.

Особенности тощей и подвздошной кишок у новорож- денных и детей

Мышечныйсфинктер илеоцекального отдела к моментурождения не развит и содержимое кишокбеспрепятственно мо-жет проходить в обоихнаправлениях.

Основание червеобразного отростка удетей воронкообраз-но расширено, аграница между ним ислепойкишкой ,ведущее в червеобразный отросток,зияет, итолько к концу первого года жизниформируется егосфинктер.

Поперечно-ободочнаякишка у новорожденных имеет до-полнительныеизгибы,ее брыжейка подвижна,длина1,5-2см. Затембрыжейка постепенно утолщается,удлиняется, ик1,5 го-дам достигает5-8см.

Пороки развития толстой кишки

    • Мегаколон (болезнь Гиршпрунга) – резкое расширение всей толстой кишки или отдельных ее участков. Мышечные во- локна, а также слизистый слой расширенной части кишки при этом резко утолщены. В настоящее время считается, что основной причиной мегаколон является недоразвитие узлов Ауэрбаховского сплетения. В результате этого пре- обладает тонус симпатического нервного сплетения, что приводит к состоянию постоянного спазма этого участка кишки. Эти изменения наиболее выражены в дистальном отделе сигмовидной и прямой кишок. Расширение прокси- мального отдела кишки является вторичным вследствие постоянного преодоления сопротивления. Различают четы- ре вида мегаколон: гигантизм, мегадолихоколон, механи- ческий мегаколон, собственно болезнь Фавали- Гиршпрунга с наличием спастической зоны и расширением диаметра проксимального отдела.

Операции при болезни Гиршпрунгапроизводят в 2-3года брюшно-промежностнымспособом.

Вмешательствовключает резекцию всей аганглионарнойзоны и прилежа- щегоучастка расширенной кишки на протяжении6-12см с формированием соустья междупроксимальным отделом резецированнойкишки и конечнымотделом прямой.

Тол-стая кишка низводится на промежностьчерез дистальныйотдел прямой или черезтоннель,образованный в ретро-ректальнойклетчатке.

    • Атрезии толстой кишки – проявляются в двух формах: перепончатой (имеется различной толщины мембрана, пе- рекрывающая весь просвет кишки) и мешотчатой (один из сегментов заканчивается слепым карманом, а остальная часть сохраняет нормальную форму).
  • Стенозы толстой кишки – сужение просвета кишки, в ре- зультате наличия тонкой перепонки либо локального утолщения кишечной стенки.

  • Удвоение толстой кишки – кистозные, дивертикулярные и трубчатые (тубулярные) формы.

Анатомия кишечника

желудоккишечникбелков, жиров, углеводов, витаминов и др.

Тонкий кишечник

общая длина около 5 метровто есть позади задней стенки брюшной полостиспециальная ткань, выстилающая брюшную полость изнутриТонкий кишечник разделяется три основных отдела:

  • двенадцатиперстную кишку;
  • тощую кишку;
  • подвздошную кишку. 
Читайте также:  Язва двенадцатиперстной кишки операция последствия после

Двенадцатиперстная кишкав этом отделе тонкого кишечникапривратниказа задней стенкой брюшной полостисверху, справа и снизуее голову и часть телавыростов слизистой оболочкиуглублениями слизистой оболочкипродольного и круговогоокружающей ее с трех сторонсоединительнотканнойТощая кишкаорганнымвключая пупочную областьгруппа из нескольких связокпристеночнымретроперитонеальноеПодвздошная кишканижняя середина животаначальный отдел толстого кишечникагруппа из нескольких связок

Толстый кишечник

слепой, ободочной, прямой кишокснаружиленты ободочной кишкикроме прямой кишкиаппендиксавыпячиванияуглублениямиотсутствуют только на слепой кишкесердцуСлепая кишкаобщая длина колеблется от 3 до 7 — 8 смможет достигать 7 смодна из частей ободочной кишки — следующей части толстого кишечникавнутреннейаппендикскруговоголенты ободочной кишкиОбодочная кишкавосходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишкиэтот участок называется правым изгибом ободочной кишкиселезенкилевый изгиб ободочной кишкипоследний отдел ободочной кишкиПрямая кишкаслизистую, мышечную и серознуюбрюшинаорганнойспециальной соединительнотканной пластинкойанальным отверстием

Дивертикул Меккеля

Дивертикул – это врожденное или приобретенное выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода). Дивертикул Меккеля  – это локальное выпячивание подвздошной кишки в виде мешка.

Подвздошная кишка располагается в правой нижней части брюшной полости и является нижним отделом тонкой кишки. От следующей за ней слепой кишки (верхний отдел толстой кишки) подвздошная кишка отделена илеоцекальным клапаном (баугиниевой заслонкой). В большинстве случаев выпячивание располагается в 50 см от этого клапана. Средняя длина отростка – 5 – 7 см.

Дивертикул Меккеля называют истинным дивертикулом. Это значит, что:

  • выпячиваются все слои кишки – слизистая оболочка, подслизистый и мышечный слои;
  • имеется широкое основание и свободное сообщение с просветом кишки.

Такие выпячивания обычно единичны и воспаляются редко.

В большинстве случаев строение стенки дивертикула аналогично строению стенки подвздошной кишки. Однако исследования дивертикула Меккеля указывают, что в 10 – 20 % случаев в строении его ткани имеются включения слизистого слоя желудка или поджелудочной железы. 

Дивертикул Меккеля – наиболее частая врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта. Причины его образования – неполное исчезновение органа, который образуется на начальном этапе формирования плода.

На первых неделях эмбрионального развития образуется желточный мешок. Это временный орган, который питает зародыш.

Поступление питательных веществ из него к эмбриону происходит по пупочно-кишечному (желточному) протоку. Постепенно такое питание заменяется питанием из крови матери.

Читайте также:  Обзор 7 групп антибиотиков в стоматологии при воспалениях

На 6 – 8-й неделе беременности пупочно-кишечный проток запустевает и полностью рассасывается, претерпевая обратное развитие. 

У некоторых людей этот проток не исчезает. Исследования показывают, что такое явление развивает различные аномалии: гранулема пупка, неполный свищ пупка, полный пупочно-кишечный свищ, энтеротератома пупка, энтерокистома, пупочно-кишечная связка, дивертикул подвздошной кишки.

Меккеля дивертикул – это нарушение обратного развития желточного протока. Оно и образует выпячивание подвздошной кишки. В отдельных случаях неполное обратное развитие может превратиться в прочный рубцовый тяж. Он прикрепляется изнутри к пупочному кольцу, что может привести к острой кишечной непроходимости.

В 1598 году первым записал свои наблюдения о необычном отростке кишки немецкий хирург В. Ф. Хильданус. Но детально изучил этот отросток немецкий анатом Иоганн Меккель. С 1808 по 1820 годы он опубликовал несколько работ, в которых ученый подробно описывал этот отросток и доказывал, что появился он именно в результате неправильного развития эмбриона.

Дивертикул Меккеля встречается у 2 % населения. Из-за того, что такое выпячивание встречается редко, его тяжело обнаружить.

Неосложненный (бессимптомный) дивертикул выявляется случайно при диагностике и лечении других заболеваний: при контрастном исследовании кишечника, во время другой хирургической операции.

Осложненный дивертикул проявляется опасными симптомами и в большинстве случаев диагностируется только при хирургическом вмешательстве.

Профилактика

Для того чтобы избежать спаечный процесс, медики советуют внимательно относиться к любым воспалениям или травмам в зоне живота.

Особо важно придерживаться врачебных рекомендаций, выписавшись из стационара после хирургических манипуляций:

  • соблюдать диету;
  • избегать физических перегрузок и поднятия тяжестей;
  • уделять время лечебно-профилактической гимнастике.

Профилактика

Лечебно-профилактическую гимнастику можно проводить в домашних условиях

Если в недалёком прошлом была операция на органах брюшной полости, беспокоят частые запоры и боли в кишечнике, связанные с едой или физической активностью, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для своевременного выявления спаечного процесса и его лечения.

Спаечная болезнь кишечника может проходить абсолютно по-разному: от бессимптомного течения до серьёзнейших осложнений, угрожающих здоровью и жизни человека. Людям, у которых в анамнезе операции на органах брюшной полости и хронические воспалительные процессы, следует быть особо внимательными к своему организму. Соблюдение профилактических рекомендаций обеспечит полноценную жизнь без боли и дискомфорта.

Горклиника - медицинский портал