Антибиотики для лечения трофических язв на ногах

Положительного терапевтического эффекта в лечении трофической язвы можно достигнуть только в том случае, если известно заболевание, которое привело к развитию патологии.

Как избежать появления прободной язвы

Жизнь современного человека неразрывно связана со стрессом, нерегулярным питанием на ходу, негативной экологией и т. д. В силу этих причин страдают, в первую очередь, органы желудочно-кишечного тракта. Согласно статистическим данным, патологии системы пищеварния наблюдаются у каждого четвертого городского жителя до тридцати лет. Гастриты и язвы занимают лидирующие позиции в списке заболеваний. Серьезные опасения у специалистов вызывают осложнения, которые могут возникнуть в случае несоблюдения диеты, профилактических мероприятий и др. К таким осложнениям относят прободную язву.

Причины возникновения заболевания

Возникает прободная язва за счёт разрушающего воздействия соляной кислоты, вырабатываемой желудком на уже имеющуюся патологию. При этом стенки органа разрушаются, возникает перфорационное отверстие. Через него содержимое желудка проникает в брюшную полость, раздражая слизистые и стимулируя возникновение инфекционных процессов, называемых перитонитом. Причинами возникновения перфорации специалисты называют:

  • нерегулярный прием пищи в больших количествах, которые растягивают стенки желудка, тем самым истончая их;
  • употребление продуктов, агрессивных для слизистой желудка и кишечника, таких как газированные напитки, острые, жирные, жареные блюда и т. д.;
  • неконтролируемый прием препаратов, которые разрушают защитные функции желудка, таких как аспирин, диклофенак и др.;
  • усиленные физические нагрузки, которые приводят к повышению давления в брюшной полости; курение, алкоголь, стресс;
  • запущенные воспалительные процессы в районе язвы желудка или хронические инфекционные заболевания, в период обострения которых не соблюдалась диета.

Симптомы прободной язвы

В случае образования перфорации пациент испытывает острую боль в верхней части живота, которая ослабевает при поджатии ног к груди. За несколько дней до этого происходит обострение язвы, усиление ночных и голодных болей, изжоги. Развитие прободной язвы всегда проходит в три этапа:

  1. на первой стадии пациент испытывает шок и сильную «кинжальную» боль, мышцы живота становятся твердыми, дыхание затрудняется, боль может отдавать в правую часть спины;
  2. второй этап сопровождается ослаблением болевого синдрома, расслаблением мышц, дыхание больного выравнивается, давление снижается; в то же время начинается интоксикация брюшной полости, кожа пациента бледнеет, появляется метеоризм, симптомы которого легко спутать с отравлением или гриппом;
  3. третья стадия наступает по истечении 12 часов, характеризуется симптомами перитонита, которые выражаются в сухости во рту, обострении боли в животе, повышении температуры, появлении рвоты; скорую помощь нужно вызвать незамедлительно, поскольку в организме наступают необратимые изменения, которые оканчиваются летальным исходом.

Лечение, профилактика и лечебная диета

Для того, чтобы избежать осложнений в виде прободной язвы, пациенту назначается лечение и комплекс профилактических мер.

Благодаря быстрому рассасыванию и метаболизму действующего вещества, препараты активируют моторику желудка, ускоряет прохождение пищи по нему и вывод продуктов в кишечник. Кроме того, прокинетики оказывают противорвотное действие. В сочетании с дробным питанием теплой перетертой пищей, средства существенно облегчают симптомы и служат профилактикой прободения язвы желудка.

Из всего выше написанного можно сделать вывод, что прободение язвы является грозным и тяжелым осложнением и если уж случается такая ситуация, то в данном случае лечение всегда будет одно – хирургическое вмешательство.  Но чтобы такого не происходило, можно и нужно заниматься профилактикой состояний в следствии которых может произойти развития язвенной болезни. К профилактике относится:

  • Соблюдение диеты – принцип химическое и механическое щажение слизистой желудка. То есть ограничить грубую, острую пищу, соления, консервы. Питание должно быть дробным, небольшими порциями.
  • Ограничение потребления алкогольных напитков и курения.
  • Прием прокинетиков —  благодаря быстрому рассасыванию и метаболизму действующего вещества, препараты активируют моторику желудка, ускоряет прохождение пищи по нему. Кроме того, прокинетики оказывают противорвотное действие. Назначают их в случае обострения хронического гастрита, анорексии, тошноте, рвоте и дискомфорте в области живота.
  • Также рекомендуется принимать гастропротекторы, которые защищают и помогают восстановиться клеткам желудка.
  • ФГДС – 1 раз в год профилактическая, это позволяет поставить точный диагноз, плюс оценить эффективность лечения.
  • Исключить приём НПВС и стероидные лекарственные препараты (контрацептивы)
Читайте также:  Признаки аппендицита у детей: 8 советов как определить заболевание

Данные меры позволяют предотвратить прогрессирование болезни, в том числе развития такого осложнения как прободение язвы.

Что такое прободная язва желудка?

Перфорация язвы – смертельно опасное осложнение язвенной болезни желудка, которое провоцирует перитонит.

Патология развивается в любом возрасте, однако чаще встречается у пациентов с 35 до 60 лет. Во время экономического кризиса или в военные годы характерно увеличение частоты развития перфорации язвы вдвое, что связывают с ухудшением питания и психоэмоционального фона.

Патология приводит к поступлению пищевого комка из желудка в брюшную полость. Как результат развивается ожог брюшины, появляются симптомы шока.

Прободная язва желудка относится к категории тяжёлых, опасных для жизни человека заболеваний. Происходит перфорация в стенке органа и содержимое напрямую вытекает в брюшную полость. В результате развивается перитонит, который требует немедленного вмешательства хирурга.

В настоящее время в России перфоративная язва диагностирована почти у 3 миллионов людей. Рецидивы случаются у 6% пациентов. Заболеванию подвержены чаще мужчины. Вырабатываемый женским организмом гормон эстроген оказывает сдерживающее влияние на деятельность секреторных желез слизистой желудка.

Характеристика болезни

Трофическими язвами называют повреждение слизистых, кожи и подкожных тканей. Причиной патологии является нарушенный лимфоток, кровоток, неполноценное снабжение кислородом и полезными веществами. При длительном течении язвенные поражения могут не заживать более 3 месяцев.

Характеристика болезни

Появление язв на ногах зависит от основного заболевания, ставшего причиной развития патологии. На щиколотке и голени раны локализуются при тромбофлебите и варикозе, а на стопах – у людей с сахарным диабетом.

Трофические язвы образуются по следующим причинам:

  • недостаточное питание тканей нижних конечностей,
  • застойные явления в венах,
  • неполноценный отток лимфы,
  • отечности, появившиеся в результате задержки жидкости.

На развитие трофических поражений ног влияют также основные заболевания, диагностируемые у больного человека:

Характеристика болезни
  1. Тромбофлебит и варикоз – провоцируют нарушение циркуляции крови в венозной системе нижних конечностей. В результате трофика тканей ухудшается и разрушается. Язвы при таких диагнозах обычно поражают нижнюю часть голени.
  2. Воспаленные стенки сосудов негативно отражаются на обмене веществ в клетках тканей, приводя к их распаду. Явление характерно для пациентов с сахарным диабетом. Трофические язвы возникают на пальцах и пятках.
  3. При атеросклерозе наблюдается оседание холестерина на стенки сосудов, в результате чего их просвет сужается. Питание сосудов кислородом и полезными веществами нарушается. Появляются симптомы тканевого некроза. Трофические поражения располагаются на передней и задней части голени.

Показания к применению

Антибиотики при трофических язвах нижних конечностях необходимы для борьбы с инфекцией и острым воспалительным процессом. Показаниями к их применению могут стать такие симптомы:

  • местное и общее повышение температуры;
  • отек тканей;
  • гнойные выделения;
  • изменение цвета тканей на дне раны;
  • гнилостный запах;
  • появление крепитации в близлежащих тканях.

Все антибиотики отпускаются в аптеках по рецепту врача. Подбирать самому нужный медикамент и использовать его на свое усмотрение — небезопасно!

Эффективность и преимущества

Показания к применению

С помощью БАК-посева можно определить восприимчивость патогена к препаратам.

Патогенная микрофлора язв устойчива ко многим препаратам. Для правильного их назначения и максимального эффекта, рекомендуется сделать бактериологический посев субстрата из раны на чувствительность к антибиотикам. Если такой возможности нет, то назначают лекарства широкого спектра действия. Медикаменты выпускаются в разных формах: таблетки и капсулы для перорального приема; мази, растворы, присыпки — для внешнего; растворы для инъекций — для внутримышечного или внутривенного введения. Выбор препарата и способа его применения зависит от площади поражения и остроты заболевания. Преимущество применения антибиотиков и противомикробных препаратов при данной патологии заключается в быстром противовоспалительном и антимикробном действии. Для лечения трофических язв нужен всесторонний подход, с дополнительным использованием антикоагулянтов, спазмолитиков, венотонизирующих и гомеопатических средств.

Препараты для лечения трофических язв на нижних конечностях

Название медикамента Эффекты Способ применения
Внешние
«Мирамистин» Нейтрализуют микроорганизмы, очищают и обеззараживают раневую поверхность, ускоряют регенерацию, выводят продукты распада тканей, уменьшают отек Наложить на рану, предварительно очищенную от гноя, прикрыть марлевой салфеткой
«Аргосульфан»
«Диоксидин»
«Банеоцин» Бактериостатический и бактерицидный Присыпать или промыть рану дважды в день, растворив порошок в физиологическом растворе
«Винилин» Противомикробный и обволакивающий Равномерно распределить по раневой поверхности марлевым тампоном
Внутренние
«Амоксициллин» Уничтожают активность патогенных бактерий Пить по 2 таб. 2—3 раза в день.
«Доксициклин»
«Ломфлокс» По 400 мг 1—2 раза в сутки
Для инъекционного введения
«Актовегин» Уничтожение болезнетворной микрофлоры, улучшение микроциркуляции крови и венозного оттока, стимуляция регенерации тканей Внутримышечно или внутривенно
«Химотрипсин» Противовоспалительный, расщепляет некротизированные ткани Внутримышечно после разведения в новокаине или физиологическом растворе
«Цефтриаксон» Антибактериальный
«Трициллин» Бактериостатический и бактерицидный Внутримышечно

ПротивопоказанияВ случает грудного вскармливания инъекционные формы препаратов могут не применяться.

Антибиотики для лечения трофических язв голени имеют множество ограничений к использованию. Наиболее безопасными являются средства для местного применения, которые не дают системного эффекта. При назначении инъекционных форм, стоит учитывать наличие таких состояний, как:

  • индивидуальная чувствительность;
  • беременность и кормление грудью;
  • сенсибилизация;
  • детский возраст;
  • нарушение функций почек и печени;
  • заболевания органов кроветворения.
Показания к применению

Побочные явления

Каждый препарат способен вызвать проявление нежелательных эффектов при его использовании. Лечение трофических нарушений препаратами для внешнего применения может сопровождаться чувством жжения, сухостью, зудом, покраснением и раздражением кожи. При инъекционном пути введения возможны: головокружение;

  • озноб;
  • повышение температуры;
  • аллергии;
  • диспепсические реакции.

Перевязки при трофической язве

Применение в терапии варикозной трофической язвы лекарственных средств для местного действия — очень важное направление в лечении.

Раневая поверхность, чем бы она не была вызвана, будет заживать по общим принципам биологического заживления, которые являются генетически обусловленными, т.е. мы унаследовали их от своих предков.

Совершенно очевидным является то факт, что средств, которые годились бы одинаково всем, не существует, поэтому избирательный подход и воздействие на язвенный дефект на разных сроках его развития, с учетом всех особенностей, позволит избавиться от длительно существующей варикозной трофической язвы.

Помимо системной терапии на скорость заживления язвенной поверхности влияет используемый перевязочный материал.

Консервативная терапия — наложение бандажа на раневое покрытие.

При проведении комплексной терапии повязка должна обладать следующими возможностями:

  • Защита раны от загрязнения микрофлорой.
  • Уничтожение патологических бактерий в зоне распространения язвенного дефекта.
  • Увлажнение, необходимое для процессов регенерации.
  • Впитывание раневого отделяемого, которое присутствуя в большом количестве приводит к мокнутию и активации инфекционной микрофлоры.
  • Обеспечивать адекватный воздухообмен.
  • Не причинять дополнительных болевых ощущений при перевязках.

Диагностика

Одним из основных методов диагностики прободной язвы желудка является рентгенография живота.

Даже неопытный специалист может заподозрить типичную прободную желудочную язву при одном взгляде на пациента. Чтобы хоть как-то уменьшить нестерпимые боли, такой больной вынужден поджимать ноги. Он бледен, покрыт холодным потом. Пациент не может свободно полностью вздохнуть без боли. Живот втянут, не участвует в дыхании. При ощупывании из-за мышечного напряжения он напоминает твердую доску. При простукивании исчезает или сокращается зона печеночной тупости (этот феномен объясняется проникшим в брюшную полость воздухом).

Но окончательный диагностический вердикт можно вынести лишь после инструментального обследования. Обнаружению прободения язвы помогают:

  • обзорная рентгенография живота (основное диагностическое исследование, которое обнаруживает свободный газ, проникший вместе с желудочным содержимым в полость живота);
  • УЗИ (метод тоже выявляет избыточный воздух в животе);
  • фиброэзофагогастроскопия (эндоскопический осмотр применяется в основном при подозрении на развитие прикрытого прободения);
  • лапароскопия (данный метод в основном применяют в непонятных ситуациях, иногда его еще дополняют пробой с воздухом, который нагнетают через особый зонд).

Симптомы прободной язвы желудка и чем она опасна

Прободная язва желудка — осложнение язвенной болезни, при котором происходит сквозное повреждение (прободение) желудочной стенки. Относится к экстренным состояниям, требующим как можно более быстрого оказания квалифицированной медицинской помощи в виде хирургической операции. Без этого осложняется перитонитом и приводит к смерти человека.

Причины

Основная причина этого опасного заболевания — язвенная болезнь желудка. При наличии на слизистой язвенного дефекта всегда существует риск, что при его увеличении произойдет прободение стенки. Осложняются перфорациями как хронические, так и острые язвы. К предрасполагающим факторам относятся:

  • гастродуоденит;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • нарушение диеты — употребление острой пищи;
  • атеросклероз сосудов внутренних органов;
  • инфицирование желудка хеликобактериями;
  • употребление алкоголя.

К провоцирующим условиям относят любые стрессовые переживания — они способствую появлению острых язв.

Симптомы прободной язвы желудка

Осложнение язвы в виде ее прободения может произойти в любой момент даже на фоне относительного благополучия. Основной симптом прободной язвы — внезапная «кинжальная» боль в животе, в области эпигастрия. Однако у 95% пациентов за несколько дней или часов до прободения обычно отмечается обострение язвенной болезни в виде:

  • появление или усиление болей в животе;
  • изжога;
  • тошнота и рвота.

Боль при язве может иррадиировать в руку или лопатку.

После прободения язвы отмечается защитное напряжение мышц живота — «доскообразный» живот. Это отчетливый признак перитонита. Из-за боли человек принимает вынужденное положение с подогнутыми к животу коленями. Живот при ощупывании (пальпации) резко болезненный.

Симптомы прободной язвы желудка и чем она опасна

Диагностика и лечение

Перед операцией врачи назначают некоторые исследования, которые помогают в установлении правильного диагноза:

  • обзорная рентгенограмма живота — на ней можно увидеть признаки свободного воздуха в брюшной полости, чего в норме никогда не бывает (альтернативное исследование — КТ брюшной полости);
  • эндоскопия желудка (ЭГДС) — с помощью эндовидеоскопа, введенного через пищевод, можно увидеть непосредственно язву и установить ее точное местоположение;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • в сомнительных случаях проводится диагностическая лапароскопия, в ходе которой при подтверждении диагноза возможно и ушивание язвы

Единственный эффективный способ лечения прободной язвы желудка — операция по экстренным показаниям, в ходе которой производится ушивание язвенного дефекта. При язве большого размера производится иссечение язвенного дефекта.

В некоторых случаях — при наличии огромного дефекта, перфорации язвы на фоне опухоли желудка, при повторном прободении — может быть выполнена резекция (удаление большей части или всего желудка).

Операции при прободных язвах выполняются преимущественно открытым методом, на долю эндоскопических вмешательств приходится лишь 10-15%. Объясняется это особенностями течения заболевания и техническими сложностями.

Совет

В послеоперационном периоде обязательно назначается противоязвенное лечение: назначаются омепразол, ранитидин и антибиотики. Лекарства сначала вводятся внутривенно, а в более поздний период пациенты переходят на пероральный прием.

После прободной язвы желудка диета является неотъемлемым компонентом лечения. Из рациона исключают жирные и острые блюда, питание осуществляется дробно, малыми порциями, предпочтение отдается отварным и вареным блюдам.

Прогноз

Перспективы у человека с прободной язвой хорошие, если он быстро доставлен в больницу и ему проведена операция. Чем больше времени прошло с момента прободения, тем неблагоприятнее прогноз. Ухудшают прогноз пожилой возраст пациента, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, употребление алкоголя.

Виды язв: острая, хроническая, перфоративная

Язвы двенадцатиперстной кишки делятся на острые и хронические. Они отличаются по симптоматике и требуют разного подхода к лечению. Их характеристика выглядит следующим образом:

  1. Хроническая. До обнаружения связи язвы и H. pilori составляла подавляющее большинство случаев. Отличается периодами рецидивов и ремиссий. Иногда сопровождается кровотечением и перфорацией. Во время рецидива часто возникает стеноз (сужение прохода из желудка в кишку).
  2. Острая. Может сопровождаться кровотечением и прободением (возникновением сквозных отверстий). Человек ощущает сильную боль. Необходимо неотложное обращение к врачу.

Перфоративная (прободная) язва — крайне опасное состояние. Изъязвление проникает сквозь слизистую и мышцу, образовывая отверстие. Содержимое кишечника вытекает в брюшную полость. Требуется немедленно прооперировать больного, в противном случае наступает перитонит (воспаление брюшины) и летальный исход. К причинам её появления относят злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами и курение.

Первая помощь

При подозрении на наличие у больного прободения язвы желудка требуется немедленная госпитализация с последующим хирургическим вмешательством. Во время следования в больницу возможно внутривенное введение коллоидных растворов, которые помогут поддерживать артериальное давление в пределах нормы при значительной кровопотере. А также пациенту назначаются обезболивающие средства, способные уменьшить неприятные симптомы болезни. Больному необходим еще ингаляционный кислород, который позволит незначительно улучшить общее состояние пациента.

Неотложная помощь и прободная язва желудка

Прободение язвы требует немедленного хирургического вмешательства. Такого рода операция включает в себя полную ревизию брюшной полости и вшивание дефекта слизистой желудка. Эта манипуляция проводится под общей анестезией с обязательным контролем состояния гемодинамики больного. Перед вшиванием отверстия края язвы необходимо иссечь, а при необходимости проводиться удаление части желудка, в которой находиться дефект. Это предупредит развитие рецидивов болезни в будущем.

Горклиника - медицинский портал