Биопсия молочных желез: виды и особенности проведения процедуры

Биопсия молочной железы – это взятие образцов ткани для цитологического или гистологического исследования. Процедуру назначают для диагностики новообразований в области груди. Анализ позволяет точно определить наличие опухоли, ее тип – доброкачественный или злокачественный, степень распространения и стадию развития.

Виды биопсии

Биопсия молочной железы

  • Тонкоигольная аспирационная – проводится с помощью тонкой иглы. По ощущениям процедура не больнее, чем взятие крови из вены.
  • Инцизионная и эксцизионная – хирургические операции. Проводятся под наркозом с использованием вакуумной иглы. Маммолог берет небольшую часть тканей или всю опухоль для исследования.
  • Игольчатая с использованием маммографии, МРТ или УЗИ. Последние позволяют определить точное место для взятия анализа.
  • Стереотаксическая – забор из нескольких мест опухоли. Максимально безопасный метод, поскольку проводится с использованием рентгеновского аппарата. Не оставляет шрамов и дефектов. Врач делает снимки, получает объемное изображение, затем берет образец.

Специалисты «Открытой клиники» проводят все указанные методы биопсий молочной железы, что позволяет подобрать подходящую процедуру в зависимости от истории болезни. Процесс занимает 30-60 минут и не требует госпитализации.

Показания

Биопсию назначают в следующих случаях:

  • при обнаружении изменений в области соска, уплотнений, язв на груди при пальпации и визуальном осмотре;
  • при наличии пятен на рентгеновских снимках или подозрительных участков при УЗИ молочной железы;
  • при выявлении микрокальцинатов, патологических тканевых изменений во время маммографии.

Противопоказания к биопсии: месячные, беременность или период лактации, аллергия на анестезию, опухоли до 5 мм, инфекционные заболевания, острые боли в позвоночнике, плечах, шее, наличие кардиостимулятора.

Может ли пункция молочной железы быть ошибочной, норма, результаты, расшифровка, почему опухоль увеличилась

Все женщины, у которых обнаруживается уплотнение в груди, направляются врачом на обследование. Маммография и УЗИ позволяют подтвердить наличие новообразования. Получить наиболее достоверную информацию о его природе (доброкачественная, злокачественная) и определиться с тактикой ведения пациентки можно только с помощью пункции.

Что это за метод

Пункция молочной железы – это уникальный метод диагностики, при котором тончайшая игла вводится в месторасположение новообразования и забирает оттуда небольшую часть содержимого для последующего лабораторного исследования.

Пунктат (образец) из подозрительных участков железы тщательно изучается под микроскопом на предмет наличия в нем патологически измененных клеток, в том числе раковых.

Только так можно подтвердить или опровергнуть злокачественный характер опухоли.

Отличие пункции от биопсии состоит в том, что последняя предполагает не просто забор образца клеток, а иссечение кусочка ткани из подозрительного участка органа.

Ее могут проводить разными способами, например, с помощью тонкой пункционной иглы или специального автоматического биопсийного пистолета.

Полученный материал (биоптат) направляется на исследование для определения природы новообразования.

Подготовка и проведение процедуры

На обследование обычно направляют женщин на 7-14 день цикла, то есть в первую фазу. Во вторую фазу и во время менструальных дней проведение пункции нецелесообразно из-за набухания и болезненности желез.

В особой подготовке нет необходимости. Пациентке лишь рекомендуется прекратить прием медикаментов, которые разжижают кровь (Аспирин и другие), за неделю до назначенного дня обследования. Также она должна отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.

Пункция назначается женщинам после осмотра врача и проведения ультразвукового сканирования молочных желез, во время которого точно определяется место опухоли.

Манипуляция осуществляется в процедурном кабинете в горизонтальном положении пациентки на спине. Используется специальный шприц с тонкой длинной иголкой. Забор клеточного материала выполняется из нескольких разных точек.

Может ли пункция молочной железы быть ошибочной, норма, результаты, расшифровка, почему опухоль увеличилась

Для большей точности при этом проводится визуальный ультразвуковой контроль.

Показания и противопоказания для выполнения

Пункцию и последующую цитологию назначают женщинам, у которых есть следующие симптомы:

  • случайно обнаруженные узелки или очаги уплотнения с нечеткими контурами в ткани железы;
  • выделения жидкости из сосков у не кормящих женщин;
  • изменение формы сосков, цвета ареолы, появление на коже в этой области шелушения, изъязвлений;
  • выраженная асимметрия и деформация молочных желез.

Нельзя делать пункцию женщинам с плохой свертываемостью крови, аллергией на медикаменты, при остром воспалительном заболевании с повышенной температурой тела, а также беременным и кормящим.

Читайте также:  Причины возникновения и симптомы ушиба сердца

Исследование выполняется без анестезии, поскольку тонкая игла не затрагивает нервных окончаний и сосудов. При этом могут возникать лишь небольшие неприятные ощущения.

После пункции молочной железы опухоль увеличиться не может. Ощущение увеличенной опухоли может появиться из-за раздражения и образования гематомы в месте прокола. Это временно. Ослабить неприятные проявления поможет прикладывание холода к месту прокола.

Расшифровка результатов

Полную информацию о природе опухоли можно получить после проведения цитологического исследования. Расшифровку результата пункции молочной железы проводит врач-маммолог или онколог. В зависимости от полученных данных, решается вопрос о дальнейшем лечении пациента, необходимости операции, последующем назначении лучевой и химиотерапии.

Кроме рака, цитологическое исследование может выявить у женщины менее опасную патологию, например, фиброаденому доброкачественной природы, фиброзно-кистозную мастопатию. Тактика ведения пациенток при этом будет другой.

Пункция молочной железы может быть ошибочной или ложноотрицательной лишь в случае, если забор материала проведен неточно, и в шприц попали клетки из здоровых участков железы. Поэтому используется ультразвуковой контроль процедуры. В сомнительных ситуациях проводят полное либо частичное удаление опухолевого узла с последующим гистологическим исследованием ткани, чтобы не пропустить рак.

Если врач-маммолог назначает женщине пункцию обнаруженного в молочной железе уплотнения, значит, это необходимо для уточнения диагноза. От своевременного проведения лечения может зависеть жизнь пациентки.

Риски, связанные с биопсией

Как и любое другое диагностическое обследование, стереотаксическая биопсия молочной железы сопряжена с определенными, достаточно серьезными, рисками для представительниц женского пола. Так, некоторые пациентки сталкиваются с серьезными неприятными ощущениями, справиться с которыми дают возможность только обезболивающие компоненты.

Любая процедура, подразумевающая нарушение целостности эпидермиса, сопряжена с вероятностью развития инфекционного поражения.

Однако в данном конкретном случае вероятность формирования представленного процесса, который нуждается в антибиотикотерапии, составляет менее одного на 1000 ситуаций, ассоциирующихся с биопсией.

Маммологи призывают женщин обратить внимание на другие, не менее важные аспекты стереотаксической биопсии:

  • осуществление биопсии опухоли, которая располагается в гл убине груди, сопряжено с определенным риском попадания иглы сквозь стенку грудины, что может способствовать сосредоточению воздуха около легочной области, провоцируя его коллапс – это, пожалуй, наиболее редкое осложнение,
  • при излишне активном влиянии рентгеновского излучения на женский организм всегда существует незначительная, но все-таки вероятность образования злокачественных опухолей, которые могут привести к раку или другим серьезным патологическим состояниям. Однако, как отмечают маммологи, все преимущества максимально точной диагностики в существенной мере превышают представленный риск,
  • женщине, как уже отмечалось ранее, в любом случае необходимо сказать диагносту или другому специалисту, проводящему биопсию, о вероятности ее беременности.

Виды биопсии молочной железы

Тонкоигольная аспирационная

Самым доступным и простым способом биопсии молочной железы принято называть тонкоигольную аспирационную. Он используется регулярно. Благодаря ему на выходе биоматериал, который необходим для цитологии. Гистологическое исследование такого результата не дает. Еще один востребованный способ – открытая (хирургическая) биопсия. В ее основе секторальная резекция, которая предусматривает удаление части молочной железы и новообразование. Если опухоль большая, удаляют лишь опухолевую ткань, как образец. В каждодневной практической деятельности менее всего распространен способ трепанобиопсии. Иными словами, – это кор-биопсии, core-биопсии. Благодаря ему на биоматериал для гистологии и цитологии.

У любого метода свои превосходства и крайности. Сегодня число осуществляемых тонкоигольных аспирационных биопсий никак не отрегулировано. Оно варьирует в пределах 2 — 6 разочков. Не всегда оно свидетельствует о наличии злокачественной патологии. Тогда больному делают открытую биопсию молочной железы. С экономической и медицинской точек зрения этот подход малоэффективен, поскольку оперативное лечение не определяет гормональный фенотип опухоли. Препятствием становится предоперационное химиолучевое лечение. Оно изменяет фенотип опухоли. В конечном итоге сложно понять биологическую суть опухолевого процесса. В результате вырабатывается ошибочная тактика лечения.

В случае диффузно-инфильтративного рака молочной железы могут отсутствовать морфологические доказательства, свидетельствующие о том, что злокачественный процесс есть. Тогда врач выполняет открытую биопсию опухоли. Ее цель — предоперационное лечение. Этот подход не очень полезен, так как излишне травмирует опухоль.

Трепанобиопсия молочной железы

Трепанобиопсия – один из высокоэффективных и высокочувствительных методов диагностики опухолей. Он широко используется, поэтому есть возможность наблюдать за появлением сомнения на рак молочной железы еще в начале специального лечения, сократив таким образом экономичные расходы на его диагностирование. Один из самых оптимальных способов верификации — трепанобиопсия (core-биопсия).

Благодаря ей проводят иммуногистохимическое исследование. Это стандарт при РМЖ. Оно поможет определить молекулярный портрет заболевания. Трепанобиопсия внедряет малоинвазивные процедуры по минимуму, используя пистолет фирмы BARD. Последний обладает триггерной конструкцией, поэтому материал для гистологии заполучить можно. Безошибочность диагностирования в результате трепанобиопсии будет повышаться в результате использования вспомогательного вакуума. Речь идет о вакуумной биопсии.

Вакуумный метод (трепанобиопсии) направлен на удаление очагового образования, однако не цельно, а лишь многократно отсекая ткани, что нарушает принципы антибластики и абластики, в случае если опухоль злокачественная.

Криобиопсия

Криобиопсия проводится под контролем УЗИ. Сегодня это только клинические испытания, однако, с инициативой их внедрения в практическую деятельность. Итог – диагностика высокого качества. В случае необходимости удаляют очаговые заболевания молочной железы. Альтернатива модификации биопсии свидетельствует об опытности доктора и его мудрости. Что-то зависит от пожеланий больного и комплектации медицинского учреждения необходимой техникой.

Высокая безошибочность принадлежит игольной биопсии молочной железы. У нее ряд своих прерогатив, если ее сравнивать с вмешательством открытого характера. Тоже можно сказать и о косметических результатах. Они просто отличные. Сама диагностика и лечебный этап не столь дороги. Чрескожная биопсия стадирует выявленное новообразование. Благодаря ей рецепторы клеток опухоли исследуются иммуногистохимически. Лечение заболевания неоадъювантное.

В 2013 году специалисты ФГБУ «Российского онкологического центра им. Н. Н. Блохина» РАМН разработали алгоритм исследования больных с диагнозом непальпируемое образование молочной железы:

  1. выявленные в процессе УЗИ и маммографического исследования объемистое образование верифицируется в результате кор-биопсии под контролем сонографии (УЗИ);
  2. определяя объемистое образование маммографией, для его верификации необходима биопсия и вспомогательный вакуум;
  3. вспомогательный вакуум предназначен для биопсии в целях верификации более объемного образования. Он предусматривает применение ультразвуковой навигации;
  4. тонкоигольную аспирационную биопсию молочной железы применяют при образованиях кистозного характера. Это определяется благодаря УЗИ. Метод не самый надежный для верификации объемных образований.

Злокачественные опухоли молочной железы, выявляемые во время трепан биопсии | Университетская клиника

Чаще всего в образцах выявляется аденокарцинома, но иногда может регистрироваться саркома. Злокачественные клетки, входящие в состав таких опухолей, имеют неправильное строение, размер, форму и быстро делятся. По этим признакам специалист сразу может предположить наличие онкологии.

Отличительные черты злокачественных тканей и клеток

Признак Как проявляется
Тканевая атипия В норме клетки расположены определённым образом. При раке они располагаются хаотично, наплывают друг на друга, образуют бесформенные скопления
Структурная атипия Клетки могут быть слишком маленькими, большими и даже гигантскими. Форма и структура клеточных элементов – оболочки, ядер, ядрышек, жидкой части (цитоплазмы) изменена
Большое количество делений (митозов) Злокачественная опухоль быстро растёт, что сопровождается бурным клеточным делением. Этот процесс зачастую нарушен, поэтому в образце видны неправильно разделившиеся клетки – патологические митозы.
Полиморфизм В одной и той же ткани обнаруживается клетки разного размера, формы и строения.
Морфологическая анаплазия Наличие большого количества незрелых клеток, вызванное усиленным ростом опухоли, при котором они не успевают полностью сформироваться

Изучив образцы ткани, полученной при проведении трепан-биопсии, врач может определить не только наличие злокачественной опухоли, но её тип и степень злокачественности.

При гистологическом анализе определяют два основных вида рака:

  • протоковый – поражающий протоки;
  • дольковый, поражающий ее дольки.

Большинство случаев рака приходится на протоковую форму, которая составляет примерно 70-80%. Остальные случаи приходятся на дольковый рак и редкие формы онкологии.

Эти типы онкологии встречаются в двух вариантах:

  • Неинвазивный рак – карцинома in situ. Дольковая карцинома in situ в результатах трепан биопсии обозначается CLIS или LCIS, а протоковая карцинома in situ – CCIS или DCIS. Эта самая ранняя стадия, на которой рак еще не распространился и не дал метастазы.
  • Инвазивная – в этом случае опухоль успела распространиться и, возможно, дать метастазы.

Дифференциация опухоли обозначается буквой G. Этот показатель может быть 4 степеней. Чем больше цифра, тем сильнее отличаются клетки новообразования от здоровых и агрессивнее онкология.

При протоковых и дольковых формах рака 5-летняя выживаемость напрямую зависит от агрессивности онкологии и времени обнаружения опухоли. Чем раньше выявлено заболевание и начато его лечение, тем больше шансов победить болезнь.

Редкие формы рака МЖ

Тип злокачественной опухоли Распространенность Злокачественность и прогноз
Тубулярная карцинома 2- 4% Имеет низкую степень злокачественности и достаточно благоприятный прогноз. При рано начатом лечении 5-летняя выживаемость достигает 100%
Папиллярный рак
0,5—2% 5-летняя выживаемость составляет 75-85%, при наличии метастаз – 40-45% Криброзный рак 3,5% Имеет низкую степень злокачественности, хорошо лечится. На ранних стадиях 5-летняя выживаемость достигает 100% Слизистый рак (муцинозный, коллоидный, желатинозный) 2% Имеет невысокую степень злокачественности и хорошо лечится гормональными препаратами. 5-летняя выживаемость доходит до 94% Медуллярный рак 2—5% Этот вид опухоли, как правило, имеет низкую степень агрессивности. 5-летняя выживаемость колеблется от 54 до 89% в зависимости от степени распространения опухоли Метапластический рак 0,25—1% Опухоль состоит из различных видов клеток, поэтому может иметь различную степень агрессивности. В большинстве случаев это злокачественный тип онкологии с неблагоприятным прогнозом. При возврате (рецидиве) рака после лечения срок жизни больных редко превышает 9 месяцев
Читайте также:  Черепно-мозговая травма

В анализе могут обнаруживаться клетки саркомы. На этот вид онкологии приходится примерно 0,4% опухолей. Саркомы развиваются из жировой, сосудистой, мышечной, нервной и других видов тканей. Они имеют разную степень злокачественности, зависящую от степени отклонения ее клеточного строения от нормы. Пятилетняя выживаемость невысока и колеблется от 14 до 38%.

При обнаружении любых злокачественных опухолей их наличие обязательно указывается в протоколе трепан-биопсии. Указывается тип новообразования и степень его дифференциации (злокачественности).

Показания к проведению трепанобиопсии молочной железы

  • необходима оценка стадии paзвития патологии молочной железы, а также oпуxoлeвoгo пpoцecca, когда маммография или УЗД не дают возможность точно поставить диагноз;
  • неясная этиология возникновения затемненных пятен, либо осветленных зон на peнтгeнoвских снимках;
  • необходим анализ aтипичныx измeнeний, а также cтeпeни пpoлифepaции непосредственно перед проведением oпepaции нa мoлoчнoй жeлeзe;
  • структурные изменения вида cocкoв, их цвета, появление шeлушeния кожи;
  • выделении жидкости нeпpиятного зaпaxа из сосков, в некоторых случаях с примесью крови;
  • образовались трещины, язвенные образования нa кoжe мoлoчной жeлeзы;
  • во время обследования маммологом, либо самостоятельно при пальпации выявлен участок уплотнения в груди;
  • проведение оценки пролиферации и наличие неправильной структуры клеток, имеющих разнообразную морфологическую форму перед проведением оперативного вмешательства;
  • взятие биоматериала при помощи стандартной биопсии было неинформативным;
  • проверка и исключение злoкaчecтвeннoго преобразования oпуxoли из ранее выявленной киcты или фибpoaдeнoмы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия в «Клинике Профессиональной Медицины»

Биопсия молочной железы в «Клинике Профессиональной Медицины» проводится тонкоигольным способом. Этот метод является наиболее безопасным и малотравматичным и практически никогда не сопровождается осложнениями. Чтобы получить биоматериал для исследования, наш доктор вводит в патологический очаг тонкую иглу и шприцем высасывает небольшую часть его содержимого. Для того, чтобы игла не попала в здоровые ткани, ее продвижение контролируется с помощью аппарата УЗИ. Этот способ имеет следующие особенности:

  • очень маленький прокол, который бесследно заживает через несколько дней;
  • крайне низкая вероятность осложнений;
  • возможность амбулаторного проведения процедуры, отсутствие необходимости в госпитализации;
  • высочайшая точность обследования (95%).

В нашем центре тонкоигольную биопсию молочной железы выполняет Косырев Владислав Юрьевич — доктор медицинских наук, член экспертной группы по созданию клинических рекомендаций в онкологии, лауреат премии РАМН имени Н.Н. Петрова за лучшую научную работу в области онкологии в 2009 г.

Контроль введения иглы осуществляется с помощью аппаратуры экспертного уровня. Клиника оснащена УЗИ-установкой Sonoscape S40Exp, с помощью которой получаются изображения с высокой степенью детализации.

Результаты

Расшифровкой полученных данных занимаются два специалиста – цитолог и маммолог. Если они не достигают консенсуса в определении результата биопсии молочной железы или присутствует некоторая неуверенность в диагнозе из-за недостаточного количества данных, то может быть назначена повторная биопсия или другие методы диагностики, при помощи которых будет возможно получить недостающую информацию.

Полученные, при помощи биопсии результаты можно разделить на несколько категорий:

  • Неполные. Это значит, что было взято недостаточно материала для исследований и по нему невозможно установить точный диагноз. Такие результаты служат причиной для проведения какой-либо дополнительной диагностики;
  • Нормальные. Все клетки в материале для исследований здоровы и не имеют никаких патологий;
  • Доброкачественные. В исследуемом новообразовании раковые клетки отсутствуют;
  • Нераковые. Есть нетипичные скопления клеток, но это не злокачественная опухоль. Такое заключение можно получить при наличии кисты, мастите или ином воспалении в области молочных желез;
  • Раковые. Во время исследования была выявлена злокачественная опухоль, определена ее стадия и точное место положения.

При наличии раковых клеток в материале цитолог должен предоставить наиболее полную информацию об опухоли, включая ее стадию развития, гормонозависимость, локализацию и другие сведения, которые будут важны при подборе метода лечения.

Горклиника - медицинский портал