Бронхоэктазы — диагностика и лечение

Бронхоэктазия – это постоянное расширение бронхов вследствие разрушения эластических и мышечных волокон их стенки. Обычно ее причиной являются рецидивирующие и/или тяжелые инфекции, возникающие на фоне основной болезни. Большинство пациентов жалуются на хронический кашель и повышенное выделение мокроты.

Классификация

В зависимости от того, каким образом расширены изменённые бронхи, бронхоэктазии разделяют на:

  • цилиндрические — изменённый участок бронха похож на цилиндр;
  • мешотчатые — стенка бронха выдувается в каком-то слабом месте в виде «мешка»;
  • веретенообразные — бронхиальная стенка раздувается равномерно, но больше захватывает бронх по длине, из-за чего этот участок напоминает веретено;
  • смешанные.

В зависимости от наличия ателектазов бронхоэктазии разделяют на:

  • ателектатические;
  • без ателектазов.

В зависимости от степени тяжести выделяют:

  • лёгкую форму бронхоэктазии — полностью компенсированную;
  • выраженную форму бронхоэктазии — симптомы нарастают, но компенсаторные механизмы частично справляются с болезнью;
  • тяжёлую форму бронхоэктазии — компенсаторные механизмы не справляются с болезнью;
  • осложнённую форму бронхоэктазии.

По распространённости бронхоэктазии выделяют:

  • односторонние;
  • двусторонние.

Различают две фазы болезни:

  • обострение — разгар процесса;
  • ремиссия — морфологические изменения в изменённых бронхах остаются теми же, но клиническая картина утихает[5].

Лечение бронхоэктазы

1. Дыхательная реабилитация: меры, которые способствуют очищению бронхов от мокроты — постуральный дренаж в сочетании с вибрационным массажем; упражнения с контролируемым дыханием, дыхательная гимнастика (в т.ч. дыхание через сомкнутые губы) и др..

2. Антибиотикотерапия: при лечении острых инфекций, сначала — эмпирическая (антибиотики, активные в отношении Н. influenzae i S. aureus — амоксициллин + клавулановая кислота [напр., 625 мг 3 × в день], у пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллинам — макролиды (кларитромицин 500 мг 2 × в день или азитромицин 500 мг 1 × день). Значительные бронхоэктазы и хроническая колонизация Н. influenzae → назначайте высокие дозы антибиотиков [напр. амоксициллин 1 г 3 × в день]. У пациентов с колонизацией Р. aeruginosa → ципрофлоксацин. После получения результатов антибиотикограммы по посеву мокроты → прицельная антибиотикотерапия, обычно, в течение 2-3 нед.

Читайте также:  Особенности и альтернативы лапароскопии легкого

3. Другие лекарственные средства: муколитики периодически (только у больных муковисцидозом — дорназа альфа длительно), в случае гиперреактивности бронхов бронхолитики (β2-миметики, антихолинергические препараты).

4. Хирургическое лечение: в случае локальных бронхоэктазов или угрожающей жизни кровотечения — резекция легкого (обычно судьбы или нескольких сегментов). Альтернативной тактикой при кровотечении является эмболизация бронхиальной артерии.

Наши статьи по теме:

  1. Лимфангит — диагностика и лечение
  2. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГК) — диагностика и лечение
  3. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — диагностика и лечение
  4. Тромбофлебит поверхностных вен — диагностика и лечение
  5. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — диагностика и лечение

Главные симптомы бронхоэктаз

При данном заболевании слизистая оболочка очень часто изъявлена, мышечные волокна и все хрящи подвергаются деструкции, а также защемлению соединительной тканью. Все патологические процессы сопровождает сильный застой секрета в уже расширенных бронхах, а также нарушение дренажной функции. Очень часто у больного наблюдается проявления диффузного хронического бронхита. Еще во время проведения микроскопического исследования у больного отмечается инфильтрация нейтрофилами стенок бронхов, а также замещение мерцательного эпителия многослойным и цилиндрическим. В легочной ткани присутствуют изменения в виде фиброза, очагов бронхопневмонии и ателектазов. При амилоидозе у больного наблюдаются характерные изменения печени, почек и других органов, еще могут обнаруживаться абсцессы метастатического характера.

Все симптомы при врожденных и приобретенных бронхоэктазах очень часто бывают одинаковыми, поэтому дифференцировать при морфологических и рентгенологических данных болезнь очень трудно. Симптомы заболевания напрямую зависят от распространенности бронхоэктазов, активности инфекции, степени расширения бронхов, длительности протекания патологических процессов и от выраженности деструкции бронхиальных стенок.

Читайте также:  Желудочно кишечное кровотечение после химиотерапии

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Кулешов Андрей Владимирович

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Никитина Наталия Владимировна

Врач пульмонолог высшей категории. Действительный член Американского торакального общества, Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Наши специалисты
Наши специалисты
Наши специалисты
Наши специалисты

Диагностика

Диагностика бронхоэктатической болезни включает:

Диагностика
  • сбор анамнеза (длительный кашель с гнойной мокротой);
  • данные объективного исследования;
  • аускультация (в период обострения над очагом поражения выслушиваются жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся или исчезающие после энергичного откашливания и отхождения мокроты);
  • общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, нарастание СОЭ);
  • биохимический анализ крови [устанавливается увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, острофазовых белков (неспецифических признаков воспалительного процесса)];
  • рентгенография легких [выявляются деформация и усиление легочного рисунка, ячеистый легочной рисунок в области нижних сегментов, тонкостенные кистоподобные просветления (полости), иногда с жидкостью, уменьшение объема (сморщивание) пораженных сегментов, повышение прозрачности здоровых сегментов легкого, «ампутация» корня легкого, наличие косвенных признаков бронхоэктатической болезни];
  • бронхография с контрастным веществом (определяются расширение бронхов различной формы, их сближение и отсутствие заполнения контрастным веществом ветвей, располагающихся дистальнее бронхоэктазов);
  • бронхоскопия (устанавливаются явления гнойного эндобронхита);
  • серийная ангиопульмонография (выявляются анатомические изменения сосудов легких и нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения);
  • бронхиальная артериография (на наличие анастомозов между бронхиальными и легочными сосудами);
  • спирография (определяется нарушение внешнего дыхания).
Диагностика

Визуализация бронхоэктазов на КТ

Диагностика

Диагностика
Горклиника - медицинский портал