Бронхообструкция у взрослых: причины, диагностика, принципы лечения

Простите, мы не смогли найти страницу по указанному URL

Методы диагностики и симптоматика

Обследование с подозрением на туберкулез бронхов следует проводить, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • Длительный, не проходящий более трех недель, сухой кашель;
  • Длительная симптоматика интоксикации организма;
  • Анамнез с имеющимся туберкулезом;
  • Боли в груди локального характера;
  • Приступообразная, накатывающая одышка;
  • Периодическое кровохаркание, с обследованными и здоровыми легкими.
  • У больного с подозрением на туберкулез бронхов берется анализ мокроты и промывные воды бронхиального дерева на присутствие в нем бактерий туберкулеза. Может применяться в качестве исследуемого материала и жидкость при бронхоскопии, лаважная жидкость.
  • Обязательно прохождение процедуры бронхоскопии для постановления диагноза и рационального обследования.
  • Рентгенограмма при рентгенологическом исследовании ясную картину, к сожалению, не дает, но по ней можно увидеть косвенные признаки, указывающие на инфицирование бронхов. К ним относят гиповентиляцию разных зон легкого, возможно возникновение ателектаза, появляющаяся на фоне поражения бронхиального дерева эмфизема.О наличии свищей может говорить увеличение каверн на вдохе и уменьшение на выдохе, а раздутие каверн говорит о нарушении процесса газообмена в легких на фоне инфицирования бронхов. Также на рентгенограмме четко отражено изменение толщины стенок пораженного бронха и толщины его просвета.
  • Туберкулинодиагностика говорит о наличии микобактерий в бронхах путем виража туберкулиновой пробы, возрастания чувствительности к препарату туберкулина, а также может проявиться гиперергическая реакция.
  • Установление типа противотуберкулезных антител в анализе крови пациента путем серологических реакций.
  • Компьютерная томография дает возможность врачу четко увидеть очаги поражения бронхов.

По клиническим симптомам ясную картину заболевания установить невозможно, поскольку примерно у половины пациентов неосложненный и незапущенный туберкулез бронхов протекает бессимптомно. Вся симптоматика напрямую зависит от особенностей организма пациента, уровня иммунного ответа, тяжести течения заболевания, его распространённости и локализации.

Читайте также:  Пневмоторакс: причины, симптомы и неотложная помощь

По симптоматике бронхиальный туберкулез очень схож с таким распространённым заболеванием как бронхит, поэтому лечение начинается с запозданием, когда заболевание переходит в хроническую форму. Именно схожесть симптоматики не позволяет приступить к лечению на начальных этапах распространения заболевания. На туберкулез бронхов может указывать кашель, который не проходит после применения традиционных при бронхите препаратов.

Проведение фибробронхоскопии

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Если вовремя не удалить инородное тело из дыхательных путей, то возникают тяжелые осложнения:

  • асфиксия или удушение (особенно при закрытии инородным телом просвета главных бронхов, трахеи и места раздвоения трахеи на главные бронхи – бифуркации трахеи);
  • нагноение бронха;
  • абсцесс легкого;
  • ателектаз доли легкого (закупорка просвета долевого бронха приводит к выпадению из акта дыхания части легкого);
  • эмфизема – развивается при образовании «клапанного механизма», где створкой выступает инородное тело, при этом воздух входит в бронх, но не выходит из него, это может привести к разрыву легочной ткани и образованию пневмоторакса (воздух в плевральной полости), который требует прокола плевральной полости и может привести к остановке сердца;
  • сепсис – заражение крови из очага нагноения в дыхательных путях.
  • диагноз туберкулез бронхов у детей ставится только на основании результатов бронхоскопии (выявление специфических изменений в бронхе);
  • для получения мокроты или смывов с бронхов, с целью выявления возбудителя туберкулеза, особенно актуально для проведения теста медикаментозной чувствительности (антибиотикограммы) при подозрении на химиорезистентный туберкулез (устойчивый к противотуберкулезным препаратам);
  • остановка легочного кровотечения(это касается, в большинстве случаев, подростков) и так далее.
Читайте также:  Как выявить и вылечить конгломерат лимфоузлов

выпадение части легкого из акта дыхания, развивающееся из-за воспалительного процесса в легких или порока развития бронхов,

4.      Пороки развития бронхо-легочной системы,

5.      Заболевания бронхов и легких неясной этиологии,

6.      Муковисцидоз – в лечебных целях с помощью бронхоскопии проводят разжижение и вымывание сгустков мокроты, перекрывших просвет бронхов.

7.      Абсцесс легкого и некоторые другие показания.

Особенности проведения бронхоскопии в детском возрасте:

  • детям, в большинстве случаев требуется анестезия (общий наркоз);
  • для проведения манипуляции используют специальные детские бронхоскопы, в основном гибкие (фибробронхоскопы);
  • при проведении бронхоскопии маленький ребенок находится в лежачем положении на спине;
  • у детей во время бронхоскопии есть больший риск развития отека и спазма бронхов, поэтому необходимо подготовить все для проведения искусственной вентиляции легких;
  • обязательное назначение антибиотиков после процедуры.
  • спазм и отек дыхательных путей (гортани, бронхов);
  • кровотечение из поврежденного бронхоскопом кровеносного сосуда;
  • рвота после проведения манипуляции может привести к аспирации рвотными массами;
  • при несоблюдении правил стерильности возможно инфицирование дыхательных путей;
  • осложнения, связанные с наркозом или неадекватной местной анестезией (остановка дыхания, остановка сердца, резкое снижение артериального давления, анафилактический шок, судороги и прочее);
  • аллергические реакции на введенные с помощью бронхоскопии лекарственные препараты.

от бронхоскопии возможны, но

(в 0,2% от общего количества проведенных процедур). Даже если осложнения развились, большинство из них устраняют еще в операционной. Смертельный исход в последствие бронхоскопии возможен крайне редко, в 0,0002%. Риск развития осложнений от не проведенной процедуры намного выше, чем от эндоскопического исследования бронхов.

Возможные варианты бронхообструкции

В клинической практике в зависимости от этиопатогенетических механизмов бронхообструктивного синдрома различают следующие его виды:

  • инфекционно-воспалительный (в основе лежит инфекционный процесс; наблюдается при бронхитах, пневмонии, поражении бронхов при сифилисе, туберкулезе, грибковых заболеваниях);
  • обтурационный (связан с обтурацией просвета бронха каким-либо субстратом; сопровождает течение муковисцидоза, новообразований бронхов, проникновение инородных тел в респираторный тракт);
  • аллергический (обусловлен реакцией гиперчувствительности на различные чужеродные субстанции; встречается при лекарственной аллергии, бронхиальной астме, поллинозе);
  • аутоиммунный (является следствием нарушения функционирования иммунной системы; имеет место при системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах, пневмокониозах);
  • дискинетический (связан с расстройствами двигательной активности и тонуса дыхательных путей; представлен трахеобронхиальной дискинезией);
  • неврогенный (отличается отсутствием органических изменений в бронхах; наблюдается при истерии, вегетососудистой дистонии);
  • гемодинамический (патологический процесс запускают нарушения кровообращения; выявляется при застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии);
  • токсический (развивается в результате накопления в организме токсических веществ холинергического действия).

Симптомы туберкулеза бронхов

В подавляющем большинстве случаев (98%) туберкулез бронхов протекает хронически, подострое и острое течение наблюдается редко (2%). Клиническая картина туберкулеза бронхов определяется его формой, локализацией, наличием осложнений, поражения легочной ткани.

В своем классическом варианте трахеобронхиальный туберкулез протекает с упорным кашлем, который не купируется после приема противокашлевых препаратов. Кашель приступообразный, лающий, беспокоит больного днем и ночью, сопровождается отделением необильной вязкой мокроты слизистого характера, без запаха. При язвенной форме может отмечаться кровохарканье. В случае присоединения стеноза бронхов дыхание становится свистящим, развивается одышка. Другими характерными признаками туберкулеза бронхов служат боль и жжение, локализующиеся за грудиной, между лопатками.

Инфильтративная форма туберкулеза бронхов может протекать бессимптомно или со скудными клиническими признаками. Общеинфекционные симптомы, сопутствующие легочному туберкулезу (лихорадка, ночная потливость, потеря веса) при туберкулезе бронхов выражены умеренно или отсутствуют. Из осложнений трахеобронхиального туберкулеза чаще всего встречаются бронхопневмония, стенозы трахеи и бронхов, бронхоэктазы. При обтурации просвета бронха бронхолитом клиника может напоминать бронхит, инородное тело, опухоль бронха.

Горклиника - медицинский портал