Диагностика и лечение опухолей средостения

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Научные публикации

Использование энтеросорбционной терапии в комплексном лечении злокачественных опухолей яичников Диагностика и лечение опухолей средостения Стереотаксическая конформная лучевая терапия с использованием активного контроля дыхания при лечении немелкоклеточного рака лёгкого Стереотаксическая конформная лучевая терапия злокачественных опухолей лёгкого у больных с сердечнососудистой патологией Исследование точности позиционирования пациентов при стереотаксической радиохирургии новообразований головного мозга Трехмерная верификация дозиметрических планов при радиохирургии злокачественных новообразований в легком Конформная высокодозная лучевая терапия метастатических опухолей легкого Изучение методов повышения эффективности лучевого лечения местнораспространенного немелкоклеточного рака лёгкого Стереотаксическая гипофракционная радиотерапия солитарных экстракраниальных метастазов

Этиология

Причины образования опухолей средостения остаются невыясненными.

К провоцирующим факторам специалисты относят:

  • Ионизирующее излучение;

  • Попадание в организм канцерогенов;

  • Некоторые вирусы (особенно ВИЧ);

  • Нарушение эмбрионального развития.

Считается, что большая часть опухолей средостения являются врожденными. Они не проявляются некоторые время после рождения, но с ростом организма начинают тоже расти. Также рак может быть вторичным. Часто метастазы в средостении можно обнаружить при раке легкого, желудка, пищевода или щитовидной железы.

Определение

Образования, которые возникают в зоне средостения, составляют большую группу опухолей. Они зарождаются в разных видах клеток, отличаются в морфологическом плане.

Пространство, называемое средостением, расположено между четырьмя условно обозначенными границами:

Определение
  • грудиной (с её внутренней стороны) — спереди,
  • грудным отделом позвоночника со всеми конструктивными элементами (рассматривается внутренняя сторона) – сзади,
  • плеврой, которая выстилает пограничный слой по бокам;
  • условной плоскостью, которая лежит горизонтально и проходит выше корней лёгких – верхняя граница;
  • плеврой, что выстилается по диафрагме – нижняя граница.

Другими словами, объёмная область внутри грудной клетки со всеми расположенными там органами называют средостением. А все возможные образования, дислоцирующиеся здесь, соответственно носят название опухоли средостения.

В специализированном онкологическом учреждении пациенту могут быть назначены следующие обследования:

  1. 1) при подозрении на доброкачественную опухоль средостения:

  2. — при образованиях до 3,0 см. и отсутствии клинических проявлений — возможно динамическое наблюдение с проведением МСКТ органов грудной клетки с контрастированием через 3-6 месяцев;

  3. — при образованиях более 3,0 см. пациент направляется в торакальное отделение стационара онкологического профиля с целью удаления опухоли.

  4. 2) при подозрении на злокачественную опухоль средостения:

  5. — выполнение трансторакальной диагностической пункции с целью морфологической верификации диагноза и проведением дополнительных к гистологическому анализу иммуногистохимических исследований;

  6. — ПЭТ-КТ-исследование (всего тела) по показаниям после морфологической верификации диагноза;

  7. — МРТ головного мозга с контрастированием (по показаниям при подозрении на метастазирование в головной мозг);

  8. — сцинтиграфия костей скелета (по показаниям при подозрении на метастазирование в кости) или рентгенологическое исследование зоны интереса по локализации симптомов).

При невозможности выполнения трансторакальной диагностической пункции образования средостения, пациент направляется для проведения торакоскопии с целью проведения биопсии опухоли или удаления опухоли.

Дифференциальная диагностика опухолей средостения проводится в основном с внутригрудными лимфаденопатиями (увеличенными лимфатическими узлами) специфического (туберкулезной этиологии, саркоидоза) и неспецифического генеза.

Читайте также:  Перикардит: симптомы, диагностика и лечение

Этиология

Несмотря на то что опухоли и кисты средостения — это довольно редкое заболевание, его возникновение в большинстве случаев обусловливается распространением онкологического процесса с других внутренних органов. Однако существует ряд предрасполагающих факторов, среди которых стоит выделить:

  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в частности к курению. Стоит отметить, что чем больше у человека стаж курения сигарет, тем больше повышается вероятность приобретения подобной коварной болезни;
  • снижение иммунной системы;
  • контакт с токсинами и тяжёлыми металлами – сюда можно отнести как условия трудовой деятельности, так и неблагоприятные условия окружающей среды. Например, проживание вблизи заводов или промышленных предприятий;
  • постоянное воздействие ионизирующего излучения;
  • продолжительное нервное перенапряжение;
  • нерациональное питание.

Подобное заболевание в равной степени встречается у представителей обоих полов. Основную группу риска составляют лица трудоспособного возраста – от двадцати до сорока лет. В редких случаях, злокачественные или доброкачественные новообразования средостения могут быть диагностированы у ребёнка.

Опасность болезни заключается в широком разнообразии опухолей, которые могут отличаться по своему морфологическому строению, поражению жизненно важных органов и технической сложности их хирургического иссечения.

Средостение принято разделять на три этажа:

  • верхний;
  • средний;
  • нижний.

Помимо этого, существует три отдела нижнего средостения:

  • передний;
  • задний;
  • средний.

В зависимости от отдела средостения, будет отличаться классификация злокачественных или доброкачественных новообразований.

Опухоль средостения: что это, симптомы, лечение, прогноз

Опухоль средостения — это образование, формирующееся в медиастинальной области грудной полости имеющее разное морфологическое строение. Чаще выявленные опухоли имеют доброкачественный характер, но примерно в 35% случаев у больных диагностируют раковое поражение.

Подобные образования могут возникать вследствие разных причины, при этом клинических проявлений опухолей существует много вариаций.

Диагностирование таких опухолей подразумевает выполнение лабораторных и инструментальных исследований, самым информативным из которых является биопсия.

Зона расположения средостения в передней части ограничивается грудиной, хрящами ребер и задигрудинной фасцией. В задней части средостение ограничено грудным отделом позводночного столба, реберными шейками и предпозвоночной фасцией. Бока закрывает медиастинальная плевра. Нижнюю часть закрывает диафрагма, а верх — условная плоскость, которая проходит верхним краем грудной рукоятки.

В средостении находятся:

Опухоль средостения: что это, симптомы, лечение, прогноз
  • вилочковая железа;
  • лимфатический проток;
  • подключичные артерии;
  • нервные сплетения и окончания;
  • фасциальные образования;
  • пищевод;
  • перикард;
  • легочные артерии и вены;
  • блуждающий нерв.

Все вышеперечисленные органы и ткани могут быть поражены даже доброкачественными образованиями, которые в процессе разрастания оказывают на них значительное давление. Прогноз для пациентов во многом зависит от стадии развития опухоли, на момент проведения диагностики.

Проведение операции

Каким именно способом будет выполнено хирургическое удаление опухоли, зависит от ее размера, характера, локализации, наличия или отсутствия других новообразований, а также от общего состояния пациента и его возраста. В некоторых случаях есть возможность хирургического иссечения опухоли малоинвазивными способами, например, лапораскопическим или эндоскопическим методиками.

В остальных случаях, если новообразование расположилось с одной стороны, осуществляется передне-боковая или боковая торактомия. При двухсторонней или загрудинной локализации новообразования выполняют продольную стернотомию. В запущенных случаях возможно проведение паллиативного иссечения образования, чтобы устранить сдавление органов, находящихся в медиастинальной области.

Лечение

Доброкачественные и злокачественные новообразования средостения должны устраняться при помощи оперативного вмешательства в самые короткие сроки после их диагностирования. Любое образование в этой области несет серьезную угрозу компрессии соседних тканей и органов. Другие методы лечения, например, проведение химиотерапии и лучевой терапии, могут входить в комплексную терапию или быть назначены тем пациентам, у которых выявлено злокачественное новообразование на последней стадии развития, и манипуляции в хирургии являются нерациональными.

Лечение новообразований методами народной медицины недопустимо, поскольку она в данном случае не является эффективной.

Народные средства можно применять только для ослабления негативных эффектов от химиотерапии, например, при тошноте или головокружении, и то, только после консультации с лечащим доктором. Занимаясь самолечением народными средствами, человек только усугубляет ситуацию и зря тратит драгоценное время.

Лечение

Проведение операции

Каким именно способом будет выполнено хирургическое удаление опухоли, зависит от ее размера, характера, локализации, наличия или отсутствия других новообразований, а также от общего состояния пациента и его возраста. В некоторых случаях есть возможность хирургического иссечения опухоли малоинвазивными способами, например, лапораскопическим или эндоскопическим методиками. В остальных случаях, если новообразование расположилось с одной стороны, осуществляется передне-боковая или боковая торактомия. При двухсторонней или загрудинной локализации новообразования выполняют продольную стернотомию. В запущенных случаях возможно проведение паллиативного иссечения образования, чтобы устранить сдавление органов, находящихся в медиастинальной области.

Читайте также:  Вопрос 4. Абсцесс легкого: клиника, диагностика, лечение

Рекомендуем к прочтению Интрамуральная лейомиома матки — виды, показания к операции, лечение

Химиотерапия

Назначение курса химиотерапии зависит от типа опухоли. Обычно химические препараты назначаются в процессе комплексного лечения или для предотвращения рецидивов. Возможно применение химиотерапии, как самостоятельного способа лечения, так и в комплексе с лучевой терапией. Перед хирургическим вмешательством данный метод помогает уменьшить размер новообразования, тем самым уменьшив объём операции. При химиотерапии больным назначаются также препараты для активизации иммунной системы и ослабления вредного воздействия препаратов на организм.

Лечение

Лучевая терапия

Как и в случае с химиотерапией, назначение лучевой терапии зависит от типа новообразования. Облучение опухоли может быть выполнено как в предоперационный период, чтобы уменьшить размеры образования, так и в послеоперационное время, чтобы устранить все оставшиеся раковые клетки и снизить вероятность рецидива.

Что вызывает объемные образования средостения?

Объемные образования средостения делятся на расположенные в переднем, среднем и заднем средостении. В каждом из этих пространств имеются характерные объемные образования. Переднее средостение ограничено грудиной (впереди), перикардом и плечеголовными сосудами (сзади). Среднее средостение находится между передним и задним средостениями. Заднее средостение ограничено перикардом и трахеей (спереди) и позвоночником (сзади).

Самые частые образования средостения у детей — нейрогенные опухоли и кисты. У взрослых нейрогенные опухоли и тимома — самые частые образования переднего средостения; лимфомы (ходжкинские и неходжки некие) встречаются наиболее часто у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет в переднем средостении.

Прогноз и выживаемость

Если у пациента была диагностирована доброкачественная опухоль вилочковой железы, проведено эффективное лечение, причин беспокоиться нет так, как она имеет благоприятное течение и практически нулевой риск рецидивов.

Прогноз при злокачественной тимоме менее утешительный. Ранняя диагностика и своевременно проведенная терапия снижает вероятность осложнений. Чем позже обнаружена онкопатология, тем выше риск миастенического синдрома и возникновения рецидивирующих очагов поражения. В случае не операбельности новообразования, приблизительно девяносто процентов пациентов не живут более пяти лет.

Назвать точный прогноз при опухоли средостения сложно. Прогнозирование имеет несколько вариантов развития и основывается на ряде факторов:

  • величина нароста;
  • месторасположение;
  • степень распространения и интенсивность развития болезни;
  • наличие или отсутствие метастазных клеток;
  • возможная хирургия.

Наиболее благоприятный результат наблюдается при раннем обнаружении онкологической патологии и своевременного оперативного иссечения поражённых тканей. Для предупреждения развития опухолевых болезней важно выполнять профилактические меры. Нет конкретных методов профилактики новообразования средостения.

  • Отказаться от вредных привычек, перестать курить и употреблять спиртные напитки.
  • Соблюдать технику безопасности во время работы с токсичными элементами.
  • Стараться избегать стрессовых ситуаций.
  • Наполнить свой рацион питания здоровыми продуктами.
  • Систематически проходить врачебный осмотр и обследоваться, чтобы вовремя обнаружить отклонения в организме.

Важно следовать здоровому образу жизни и отказаться от вредной пищи, заниматься физическими упражнениями, гимнастикой, почаще гулять на свежем воздухе. Раннее выявление онкологии в районе средостения значительно увеличивает шансы на полное выздоровление пациента, приводит к благоприятному результату и помогает больному вернуться к привычному образу жизни.

Читайте также:  Как лечить анальную трещину и какие у нее симптомы

Если у пациента выявлена доброкачественная опухоль тимомы, прогноз выживаемости тимомы благоприятный, и составляет 90% случаев. После проведения операционного лечения пациенты выздоравливают.

Злокачественные тимомы поддаются только радикальному лечению, исключительно на ранних стадиях развития. В таком случае можно наблюдать 5-летнюю выживаемость у 80% пациентов с тиомами после их удаления.

Самый неблагоприятный прогноз для пациентов, у которых диагностированы неоперабельные формы опухоли. В таком случае 90% пациентов умирают от метастазирования.

  1. Непроходимость кишечника — симптомы у взрослых
  2. Опухоль кишечника симптомы на ранней
  3. Полипы в носу у ребенка симптомы
  4. Злокачественная гипертония: симптомы и методы лечения

Что такое Средостение

Средостение — Место в средней части грудной полости, где находятся сердце, трахея, пищевод, н ервые стволы

Средостение в Энциклопедическом словаре:

Средостение — в анатомии — часть грудной полости у млекопитающих ичеловека, в которой расположены сердце, трахея и пищевод. У человекасредостение ограничено с боков плевральными мешками (в них заключенылегкие), снизу диафрагмой, спереди грудиной и сзади позвоночником.

Значение слова Средостение по словарю медицинских терминов:

средостение (mediastinum, PNA, JNA. septum mediastinale, BNA) — часть грудной полости, расположенная между правым и левым плевральными мешками, ограниченная спереди грудиной, сзади грудным отделом позвоночника, снизу диафрагмой, сверху верхней апертурой грудной к слову средостение:средостение [преграда, препятствие, мешающее общению двух сторон (Ушаков)] см. перегородка

Значение слова Средостение по словарю Ушакова:

СРЕДОСТЕНИЕ средостения, мн. нет, ср. 1. Пространство между позвоночником и грудиной, в к-ром расположены сердце, аорта, бронхи и другие органы (анат.). 2. перен. Преграда, препятствие, мешающее общению двух сторон (книжн.). :Упразднить округа, которые превращаются в ненужное средостение между областью и районами: Сталин (отчет ЦК на XVI съезде ВКП(б), 1930 г.).

Значение слова Средостение по словарю Брокгауза и Ефрона:

Средостение (mediastinum) — часть плевры (см.), идущая от передней стенки грудной полости к задней и прилегающая к той стороне каждого легкого, которой они обращены друг к другу. Пространство, заключенное между этими двумя листками плевры, называется средостенной полостью (cavum mediastini). Впрочем, термин С. употребляется и в других случаях. Так гайморово тело семенника (см.) также называют mediastinum testis. В. M. Ш.

Определение слова «Средостение» по БСЭ:

Средостение — анатомическая область в грудной полости человека, ограничена спереди грудиной, сзади грудным отделом позвоночника, с боков плеврой и поверхностями лёгких, снизу диафрагмой (см. Грудобрюшная преграда). верхней границей считают условную горизонтальную линию, проходящую по верхнему краю грудины. Различают переднее и заднее С.

, разделённые корнями лёгких. В переднем С. расположены сердце с околосердечной сумкой (Перикардом), восходящая часть аорты и её дуга с отходящими от них артериальными сосудами, лёгочный ствол, верхняя и нижняя полые вены, лёгочные вены, диафрагмальные нервы. В заднем С.

находятся грудная часть нисходящей аорты и её ветви, пищевод, непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток, блуждающие и чревные нервы. Закрытые повреждения органов С. возникают при ушибах, сдавлениях груди, переломах грудины. При повреждении лёгких или бронхов и скоплении воздуха развиваются эмфизема С. и сдавление его органов. Открытые повреждения С.

сочетаются с повреждением лёгких и нередко органов брюшной полости. Лечение этих повреждений хирургическое. Из заболеваний С. чаще встречаются Медиастинит, загрудинное расположение увеличенной щитовидной железы, кисты и опухоли органов С., поражение лимфатических узлов С., например при : Петровский Б. В., Хирургия средостения, М., 1960. Елизаровский С. И.

, Кондратьев Г. И., Атлас «Хирургическая анатомия средостения», М., 1961. Гольберт 3. В., Лавникова Г. А., Опухоли и кисты средостения, М., 1965.

Горклиника - медицинский портал