Диастаз прямых мышц живота: не допустить, диагностировать, устранить

Мышцы передней стенки живота

1. Прямая мышца, m. rectus abdominis.

   Плоская длинная мышца, расположенная сбоку от срединной линии. Начало: Лобковый гребень, лобковый симфиз. Прикрепление: Хрящи V-VII ребер, мечевидный отросток грудины. Функция: Тянет ребра и грудину вниз (опускает грудную клетку), сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз.

2. Пирамидальная мышца, m. pyramidalis.

   Имеет треугольную форму, располгается впереди нижней части прямой мышцы живота. Начало: Лобковый гребень. Прикрепление: Вплетается в белую линию живота. Функция: Натягивает белую линию живота.

Основные причины, провоцирующие возникновение диастаза

Причина заболевания кроется в долговременном увеличении внутрибрюшного давления, которое «накладывается» на повреждение структуры формирующих брюшную стенку волокон. Согласно мнению специалистов, диастаз живота у женщин случается в результате следующих наиболее распространенных причин: 

Беременность. Брюшное давление увеличивается, благодаря растяжению стенки живота и другим изменениям в теле и организме беременной женщины. Наиболее ярко диастаз проявляется при многоплодной беременности, наличии плода крупных размеров, когда-то перенесенном кесаревом сечении, а также раннем старте физической активности после родов. 

Несостоятельность мышц и сухожилий. У зрелых женщин деформации ввиду несостоятельности тканей происходит довольно редко, и, как правило, возникает в результате уже упомянутой ВИЧ-инфекции (до 3% инфицированных пациентов). Вместе с тем, недоразвитость мышечных волокон стенки живота становится одной из причин расхождения белой линии у младенцев. Наиболее часто такая проблема наблюдается у недоношенных детей.

Спровоцировать диастаз у мужчин, способно долгосрочное воздействие таких факторов, как:     трудовая деятельность, связанная с частым подъемом тяжелых грузов;     активное занятие спортом, также предполагающее взятие большого веса;     лишний вес, сопровождающийся существенным ухудшением тонуса мышц;     резкий сброс или набор веса;     увеличение внутрибрюшного давления (например, при сильном кашле, запорах, затрудненном мочеиспускании и т. д.);     наследственная предрасположенность (например, генетическая слабость соединительной ткани).

Показания к проведению пластики живота

Существует множество методов и способов для избавления от дряблой кожи живота, но наиболее эффективным в этом случае была и остается пластика.

Многих женщин волнует проблема обвисшего живота, накопленная жировая ткань в этой области, образованные кожные и жировые складки. Малоподвижный образ жизни и неправильное питание только усугубляют ситуацию, для многих становится настоящей проблемой дряблость кожи на животе, ведь с помощью кремов, масок, обертываний, растираний не всегда получается от нее избавиться. Все чаще в вопросе — как убрать дряблость кожи на животе — женщины обращаются к пластической хирургии.

Если уже испробованы все методы, а ожидаемый результат все никак не наступает, то будет впору прибегнуть к липосакции. Эта операция менее травматичная, но не в каждом случае она может иметь желаемый эффект. Эти все нюансы всегда лучше обсудить с врачом, который подскажет и расскажет, какой из существующих методов будет наиболее целесообразен в данном случае.

Пластика живота — эффективная операция, которая проводится с целью устранения избытка жира и кожи с нижней части живота, подтяжки мышц. Основной ее целью является коррекция формы тела. Результат стабильно длительный, но из-за резких перепадов в весе и беременности может колебаться.

Показаниями для проведения пластики живота будет:

• наличие лишней кожи и подкожной клетчатки на передней брюшной стенке, если не удалось устранить их путем физических упражнений и косметологических процедур;
• грубые послеоперационные рубцы в нижней части живота;
• расхождение прямых мышц живота, общее растяжение брюшных мышц;
• кожно-жировой фартук, птоз передней брюшной стенки;
• большое количество стрий при избытке кожи;
• невозможность проведения липосакции;
• выпячивание мышц;
• выраженный избыток жира.

Самыми распространенными причинами появления жирового фартука являются роды, где кроме птоза передней брюшной стенки наблюдается еще и диастаз прямых мышц живота. Кожа при этом на животе приобретает выпуклую форму, а когда ребенок появляется на свет, не всегда возвращается в исходное положение.

Метаболические и гормональные нарушения — тоже значимые факторы, которые играют свою роль в накоплении жира в области живота, сюда же стоит отнести сидячий образ жизни и неправильное питание.

Причины деформации передней стенки живота

Существует две основных причины растяжения: беременность и ожирение. При этом возможны различные виды изменений, от складки в надлобковой области до жирового “фартука”. Такие косметические дефекты часто могут сопровождаться расхождением прямых мышц дефектами апоневроза в виде паховой, бедренно, пупочной грыж.

Степени опущения (птоза) тканей живота

Объём и вид операции зависит от степени опущения мягких тканей, которая устанавливается в вертикальном положении пациента.

• 1-ая степень – небольшое обвисание кожи без образования складки. Операция показана при наличии большого количества стрий или “растяжек”.
• 2-ая степень – отчётливо визуализируется складка небольших размеров. Тонус кожи снижен, на вид кожа дряблая.
• 3-я степень – определяется “фартук’’ шириной до 10 см, незначительно заходящий на боковые поверхности.
• 4-ая степень – лоскут более 10 см по ширине переходит на боковые отделы и обвисает за границы брюшной стенки.

Решающее значение при выборе тактики лечения и алгоритма проведения абдоминопластики играет толщина жировой складки. При толщине более 5 см первым этапом выполняют липосакцию,а затем, не ранее 4 месяцев, второй пластический этап. Это связано с прямой корреляцией между толщиной клетчатки и частотой такого осложнения, как серома. Серома — одно из самых частых осложнений, при котором серозная жидкость накапливается в полости, образовавшейся между отпрепарированными тканями. При обнаружении серомы её эвакуируют, а полость дренируют.

Диастаз (расхождение) прямых мышц живота

На ход операции оказывает существенное влияние тонус мышечно-апоневротического каркаса, наличие грыж и диастаза мышц. Две наиболее частые ситуации, при которых соединительная ткань расходится в результате избыточного давления — беременность и быстрый набор избыточной массы тела.

При небольшом расхождении достаточным будет сопоставление и соединение мышц обычным шовным материалом. При значительном мышечно-апоневротическом дефекте дополнительно используется укрепление сетчатыми трансплантатами.

Классификация грыж передней брюшной стенки

В клинической практике выделяют две формы грыжи:

• Первичная грыжа, возникшая на фоне дефекта передней брюшной стенки.
• Послеоперационная грыжа, сформировавшаяся после хирургического вмешательства.

• Срединная грыжа (эпигастральная и пупочная).
• Боковая грыжа (поясничная и Спигелиевой линии).

• Малые грыжи – до 2 см.
• Средние грыжи – 2-4 см.
• Большие грыжи – более 4 см.

Ширина грыжевого дефекта – это наибольшее расстояние между ее боковыми краями.

По характеру течения различают:

• Вправимые грыжи – можно вправить консервативными методами.
• Невправимые грыжи – не поддаются коррекции и требуют обязательного хирургического лечения.

В структуре грыжи различают:

• Грыжевые ворота – врожденный или приобретенный дефект мышц и связок передней брюшной стенки.
• Грыжевой мешок – часть брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота.
• Грыжевое содержимое: любой орган брюшной полости. Чаще встречается сальник и петли тонкой кишки.
• Оболочки грыжевого мешка – слои, покрывающие образование.

Лечение брюшного эндометриоза

Для терапии брюшного эндометриоза применяют хирургическую терапию, медикаментозное лечение и опыт народной медицины.

Медикаментозное лечение

Оно назначается с целью:

• недопущения рецидивов;
• профилактики образования спаек;
• устранения боли;
• лечения анемии;
• купирования психических отклонений.

Длительность медикаментозной терапии — от 2 мес. до полугода и даже больше. Больным назначают такие препараты.

1. Эстроген-гестагеновые — Микрогинон, Овидон, Диане, Ригевидон. Основной побочный эффект от такого лечения — высокий риск образования тромбов.
2. Прогестины, купирующие боль. Наиболее распространенный препарат — Дюфастон. Может увеличивать вес и провоцировать отеки.
3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вызывают прекращение месячных.
4. Андрогены — Тестостерон и Сустанон.
5. Анаболики
6. Антиэстрогены — Торемифен и Тамоксифен.
7. Иммуномодулирующие препараты — Тимоген и Циклоферон.
8. Нестероидные противовоспалительные препараты.
9. Спазмолитические средства.
10. Транквилизаторы — для устранения неврологических нарушений.

При развитии анемии применяют препараты железа — Ферроплекс или Фенюльс.

Хирургическое лечение

Оно является наиболее эффективным. Преимущества операции:

• низкая травматичность;
• сохранение репродуктивной функции;
• врач может точно оценивать состояние внутренних органов;
• больная может покинуть стационарное отделение на следующий день;
• шрамы от операции быстро заживают.

Возможно проведение коагуляции лазером, удаления пораженный участков тела с помощью электроножа, ультразвука.

Опыт народной медицины

Для лечения эндометриоза брюшной полости часто применяется боровая матка. Отвар готовится так: 1 ст.л. травы заливается 2 стаканами кипятка, помешается на водяную баню на 15 мин. На один день нужно приготовить 0,5 л настоя. Пить нужно небольшими порциями за 1 час до приема пищи.

Вместе с боровой маткой нужно применять отвар сабельника. Принимать его надо через полчаса после еды.

КОНТРАСТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Рекомендуется делать 4 снимка: два — в прямой передней проекции в положении больного стоя (один — без компрессии, второй — с компрессией), третий снимок также в положении больного стоя в левой косой проекции и последний — в положении больного лежа на спине. Первые три снимка обычно выполняют за экраном рентгеновского аппарата под контролем просвечивания, последний — на снимочном столе (рис. 546). Кассету размером 24X30 см устанавливают под правую половину живота с таким расчетом, чтобы центр ее находился на середине расстояния между нижними ребрами и гребнем правой подвздошной кости.Сюда же направляют центральный пучок рентгеновского излучения.При калькулезных холециститах тень пузыря менее интенсивна, в проекции пузыря определяются дефекты наполнения, образованные камнями(рис. 548).

При выделительной холецистохолангиографии на снимках отчетливо видны печеночные протоки, общий желчный проток, пузырный проток, а также желчный пузырь (рис. 550). Интенсивность выделения препарата печенью характеризует и ее выделительную функцию.Усиление интенсивности тени контрастной желчи, перемешивание ее с оставшейся в пузырене контрастной желчью, свидетельствует о хорошей концентрационной способности пузыря. Последующий прием внутрь яичного желтка (яйца) позволяет изучить функцию сфинктера Одди, а также двигательную способность желчного пузыря.

Способы обследования брюшной полости

Существует несколько способов обследования органов, расположенных в брюшной полости. Самый простой и доступный – ультразвук. Его назначают при жалобах человека на боли в животе. МРТ делают в том случае, когда нужно подтвердить или уточнить диагноз. КТ брюшной полости проводят тем людям, которым нельзя проводить МРТ.

Есть также инвазивные способы, при которых инструменты вводят в полость органов – кишечника, желудка, мочеточников и почек, желчного пузыря. Это гастродуоденоскопия и лапароскопия.

УЗИ проводят для выявления скрытых болезней

Это абсолютно безболезненное обследование, которое основано на отражении звуковых волн от больного и здорового органов. В зависимости от состояния датчик передает разный сигнал, и врач делает вывод о здоровье пациента.

УЗИ показано при незначительных недомоганиях и болезненных ощущениях. Обычно назначают полный осмотр внутренних органов, потому что не всегда локализация боли совпадает с больным органом.

Показанием к обследованию являются общие недомогания – повышенное газообразование, боли, обследование проводят беременным женщинам. С помощью УЗИ можно обнаружить опухоли, разрывы тканей, аномалии строения внутренних органов, воспалительные процессы.

КТ и МРТ

КТ брюшной полости

С помощью МРТ проводят обзорные исследования, ангиографию, контрастные обследования. Можно увидеть взаимосвязь поражений одних органов и их влияние на здоровые ткани. Нельзя делать МРТ, если у пациента имеется искусственный клапан сердца, титановые штифты в костях, так как метод основан на воздействии магнитом.

Метод КТ основан на рентгеновском излучении. При этом получают послойное изображение органа или его участка. КТ разрешено людям с искусственными клапанами и металлическими вставками в костной ткани.

Процедура лапароскопии

Это малоинвазивный метод диагностики. С его помощью также выполняют несложные хирургические операции. Через проколы в коже врач вводит в брюшную полость инструмент, на конце которого закреплена камера. Через нее изображение передается на экран.

С помощью лапароскопа можно обследовать каждый орган брюшной полости – желудок, поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, кишечник и другие.

Гастродуоденоскопия

Гастродуоденоскопия

Гастродуоденоскопическое обследование проводят с целью осмотра слизистой желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Через ротовое отверстие вставляется резиновая трубка, на конце которой имеется маленькая камера. С ее помощью врач видит состояние слизистой на мониторе компьютера. Обследование назначают после УЗИ диагностики, чтобы лучше рассмотреть участки тканей и сделать точное заключение о диагнозе. Чаще всего дуоденоскопию назначают при гастрите, язве желудка, подозрении на внутреннее кровотечение при прободении желудка.