Дивертикулез. Симптомы. Методы лечения. Диета

Дивертикулез кишечника – патология, при которой в стенке кишки образуются мешковидные выпячивания, называемые дивертикулами. Заболевание чаще обнаруживается у людей пожилого возраста.

Причины и последствия

Дивертикулы развиваются на фоне нарушений синтеза коллагена и соединительнотканной дисплазии. При врожденном заболевании дивертикулы формируются не только в тонком и толстом кишечнике, но и в других органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

Приобретенному дивертикулезу кишечника во многом способствует иррациональное питание пациента, когда в рационе преобладает:

  • Мучное;
  • Сладкое;
  • Мясо жирных сортов;
  • Полуфабрикаты;
  • Фаст-фуд.

В меню человека отмечается дефицит клетчатки (овощей и фруктов). Он принимает пищу нерегулярно и ест большими порциями. Из-за минимальных объемов растительной пищи и чистой питьевой воды происходит стойкий запор, иногда сопровождаемый метеоризмом. Частые запоры ведут к повышению внутрикишечного давления, растяжению стенок кишечника и травмированию слизистой оболочки твердыми каловыми массами.

Помимо иррационального питания, причинами дивертикулеза кишечника являются:

  • Гиподинамия;
  • Кишечные инфекции в анамнезе;
  • Ожирение;
  • Гиповитаминоз;
  • Бесконтрольный и частый прием слабительных препаратов.

Приобретенный дивертикулез кишечника чаще развивается в пожилом возрасте: у лиц старше 45-60 лет в 25-35% случаев, у лиц старше 75 лет – в 65% случаев. По локализации встречается дивертикулез ободочной кишки (70%), сигмы (сигмовидной кишки) и прямой кишки. В тонком кишечнике патологический процесс развивается лишь в 1% случаев.

Чем опасен дивертикулез кишечника?

К его осложнениям относят:

  • Обширные воспаления (дивертикулит);
  • Рецидивирующие кишечные кровотечения;
  • Перфорация дивертикулов с выходом каловых масс в перитонеальную полость;
  • Межкишечный абсцесс;
  • Спаечная болезнь кишечника;
  • Перитонит (местный или разлитой).

При перфорации дивертикулов развивается клиническая картина «острого живота», обусловленная инфицированием брюшины каловыми массами.

Дивертикулы не склонны к малигнизации (злокачественному перерождению).

Что такое дивертикул Ценкера. Диагностика глоточного дивертикула, системы определения стадии заболевания

Дивертикулы глотки выстланы многослойным плоским эпителием с тонкими пластинками слизистой оболочки. Мышечных тканей в этом образовании нет, поэтому нередко дивертикулы глотки сопровождаются фиброзом окружающих тканей.

Физиологический участок расположения данной аномалии — это область Ланье-Хаккермана (в виде треугольника). Данная область глотки образуется нижним констриктором щитоглоточного участка и перстнеглоточными тканями. Фактически в этом участке глотки нижний отдел испытывает наименьшее сопротивление, и нередко защемляется гортанью и позвоночником.

Читайте также:  Рак бронхов и трахеи: симптомы, лечение, стадии

Заболевание было открыто в 1877 году немецким патологоанатомом Фридрихом Альбертом фон Ценкером.

Рисунок 1. Дивертикул глотки (Ценкера)

Существует несколько критериев оценивания степени развития дивертикул. Диагностика данного заболевания проводится при помощи видеофлюороскопии и глотания раствора бария.

Системы оценивания:

  • система Лаи;

Делит заболевание на три стадии:

  1. присутствуют небольшие выпирания слизистых оболочек;
  2. гортаноглотка и пищевод находятся на одной линии;
  3. гортаноглотка смещается по отношению к пищеводу.
  • система Мортона;

Критерии оценивания:

  1. дивертикулы менее 2 см в длину;
  2. дивертикулы 2-4 см;
  3. дивертикулы более 4 см.
  • система Ван Овербека.

Критерии оценивания:

  1. дивертикулы размером менее 1 позвонка;
  2. дивертикулы размером 1-3 позвонка;
  3. более 3 позвонков в длину.

После дивертикулита: медленно меняйте диету

После окончания острой фазы дивертикулита врачи рекомендуют диету, богатую клетчаткой и пищевыми волокнами, чтобы предотвратить рецидивы. Важно, чтобы стул в толстой кишке становился более объемным и мягким, чтобы никакая новая дивертикулярная форма и существующие выпуклости не возобновлялись.

Важно, чтобы вы много пили – в противном случае стул может быть еще крепче при большом количестве клетчатки.

В долгосрочной перспективе следующие советы полезны для диеты при дивертикулите и дивертикулезе :

  • Ешьте много фруктов и овощей. Эти продукты богаты растительными волокнами и имеют высокое содержание воды, что делает их идеальными для диеты с дивертикулитом. Между прочим, они обеспечивают ваш организм важными витаминами и фитохимическими веществами.
  • Особенно в начале, предпочитайте легко усваиваемые сорта овощей, такие как помидоры, морковь и цуккини, чем грубые капустные овощи (исключение: брокколи). Обратите внимание, как ваше тело реагирует на лук, фасоль и чечевицу – эти продукты очень полезны. Однако, если вы чувствуете вздутие, лучше ограничить употребление раздражающих продуктов: газы в кишечнике могут способствовать развитию дивертикула.
  • Цельнозерновой хлеб, макароны из грубой муки и коричневый рис являются более подходящими для диеты с дивертикулитом, чем их белые аналоги, поскольку содержание клетчатки значительно выше. Они содержат все природные компоненты зерна, в то время как белая мука состоит только из внутреннего ядра зерна.
  • При существующем дивертикулезе, то есть серии дивертикулов в кишечнике, также важно обращать внимание на твердые, заостренные и трудно усваиваемые компоненты пищи. Крупнозернистые злаки, орехи и ядра могут повредить дивертикулы в кишечнике. Более подходящей является мука тонкого помола. Кроме того, обязательно пережевывайте каждый кусочек во время еды и не глотайте ядра яблок, груш или дынь.
  • Некоторым людям трудно употреблять необходимое количество клетчатки при диете с дивертикулитом. Тогда можно использовать пшеничные или овсяные отруби, а также молотое льняное семя. Важно принимать эти пищеварительные добавки с большим количеством воды, чтобы избежать запоров.
  • При диете с дивертикулитом ограничивайте употребление таких продуктов, как черный чай, шоколад, какао, бананы и продукты из белой муки (например, тосты и белые булочки), чтобы предотвратить запоры.
  • Больше пить! Клетчатка полезна, только если вы пьете не менее двух литров воды или травяного чая параллельно.
Читайте также: 

Дайте себе время перейти на сбалансированную диету, богатую клетчаткой. Имеет смысл постепенно увеличивать содержание клетчатки.

Не рассматривайте свою диету как ограничение или «диету для дивертикулита». В рамках полноценной диеты с высоким содержанием клетчатки можно не только готовить много вкусных блюд и наслаждаться ими, но и оздоравливать кишечник, сердце и сосуды.

Для составления идеальной диеты при дивертикулите следует проконсультироваться с лечащим врачом или диетологом.

Вас также может заинтересовать

  • Гипотиреоз: диета
  • Непереносимость фруктозы: диета
  • Камни в желчном пузыре (желчные камни): диета
  • Гастрит: диета
  • Фибромиалгия: диета

Диагностика

После получения анамнеза заболевания, составленного врачом в ходе опроса пациента, проводят пальпацию живота, при которой выявляют болезненную часть. При дивертикулезе толстой кишки болезненность проявляется в мезогастральной  или левой подвздошной области.

Лабораторные исследования

При неосложненной форме заболевания лабораторная диагностика необходима для исключения возможности присутствия других болезней. Наличие симптомов осложнений требует подробных исследований.

Выполняются лабораторные исследования:

Общий анализ крови. При заболевании наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенные показатели СОЭ. В некоторых случаях при острой форме дивертикулеза кишечника наблюдается нормальные показатели лейкоцитов в крови.

Общий анализ мочи. Дает возможность исключить поражения мочевых путей. Если присутствует кишечно-мочепузырный свищ, в урине обнаруживаются эритроциты, компоненты кишечного содержимого.

Анализ кала. При осложненном течении заболевания, копрограмма показывает присутствие признаков воспалительного процесса.

В случаях микроперфорации, при кровотечении анализ кала на скрытую кровь будет положительным.

Инструментальные исследования

Для подтверждения или исключения дивертикулеза кишки применяют следующие инструментальные методы исследования:

Колоноскопия. Применяется при не осложненной форме дивертикулеза. Метод исследования дает возможность не только обнаружить дивертикул, но и выполнить визуализацию источника кишечного кровотечения.

КТ. Исследование проводится, если присутствуют признаки осложненной формы заболевания. Чтобы исключить перфорацию дивертикула, кишечную непроходимость, применяют обзорную рентгенографию в положении лежа и стоя.

Читайте также:  Торакальное отделение: какие операции там проводятся?

УЗИ. Метод показан, если есть признаки острого дивертикулита. Исследование дает возможность обнаружить локальное утолщение кишечной стенки, отек.

Ирригоскопия. Исследование проводится с бариевой клизмой. Дает возможность выявить дивертикулы толстой кишки.

Ангиография. Исследование применяется при наличии кровотечения из дивертикула. Посредством эмболизации кровоточащего сосуда существует возможность провести лечебные мероприятия.

Если существует подозрение на новообразование, при эндоскопическом обследовании кишечника проводится биопсия.

Симптомы дивертикулезной болезни

Часто дивертикулез протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях, но у некоторых пациентов могут возникать периодические болевые спазмы.

В других случаях при выпячивании дивертикулов могут наблюдаться такие симптомы:

  • боль в абдоминальной части живота, чаще слева, чем справа;
  • тошнота, рвота;
  • запоры (или чередование запоров и диареи);
  • озноб;
  • слабость;
  • увеличение живота, урчание в нем;
  • головная боль.

Кроме этого можно отметить, что у пациентов могут снижаться болевые ощущения после дефекации. Между спазмами ощущается постоянная ноющая тупая боль. Из-за частых запоров внутри дивертикул скапливаются продукты жизнедеятельности человека, а это провоцирует возникновение воспалительного процесса – острого дивертикулита. Симптоматика расширяется: повышается температура, возникают сильные болевые ощущения в левой подвздошной ямке, может наблюдаться тахикардия, иногда в фекалиях наблюдается кровь или слизь. Анализ крови помогает выявить лейкоцитоз, характерный для воспалительного процесса.

Видео по теме:

Профилактика заболевания

С целью профилактики дивертикулярной болезни пациентам с наличием дивертикулита необходимо исключить факторы риска, которые вызывают застой в кишечнике и приводят к развитию запора. Рекомендуется:

  • исключить тяжелые физические нагрузки, вероятность травм живота;
  • заниматься двигательными видами спорта;
  • снизить массу тела;
  • рационально питаться;
  • поддерживать высокий иммунный статус;
  • своевременно лечиться при выявлении хронических заболеваний;
  • обследовать кишечник после 40 лет не реже 1 раза в 2 года.

Перечисленные мероприятия снижают вероятность развития дивертикулита. Раннее обращение к врачу улучшает прогноз на 80%.

Список литературы

  1. Саламов К.Н., Ачкасов С.И.,Солтанов Б.Ц. Место проксимальной колостомии в многоэтапном лечении осложненного дивертикулеза ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1995, №1, с. 77-80.
  2. Саламов К.Н., Воробьев Г.И., Ачкасов С.И., Москалёв А.И., Болихов К.В. Определение границ резекции ободочной кишки при дивертикулезе. Хирургия 2001, №1, с. 80-86.
  3. Минушкин О.Н., Кручинина М.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: наблюдение в условиях поликлиники/ Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (приложение № 42)-2013. Т. XXIII. —
Горклиника - медицинский портал