Гангрена (некроз) ног при диабете — симптомы и лечение

Диабетическая гангрена при сахарном диабете – это болезнь, способная нанести невосполнимый ущерб здоровью человека.

Патогенез

Гангрена является осложнением сахарного диабета, при котором происходит сбой всех видов обменных процессов:

  • липидного,
  • углеводного,
  • водно-солевого,
  • белкового,
  • минерального.

Эти нарушения приводят к закупорке кровеносных сосудов и изменению состава крови, которая становится более вязкой. Скорость кровотока снижается, что приводит к ухудшению кровоснабжения мелких сосудов.

На дефицит кислорода и питательных веществ остро реагируют нервные ткани. Это приводит к поражению нервных окончаний и ухудшению передачи импульсов. Формируется диабетическая нейропатия, охарактеризованная снижением чувствительности нижних конечностей, что приводит к развитию синдрома диабетической стопы. При этой патологии больной может совершенно незаметно для себя получать травмы ног, например при ношении неудобной или тесной обуви.

Нарушение обменных процессов приводит к сухости кожи, появлению трещин и дерматитов. Любые раны при диабете заживают крайне медленно, скорость регенерации тканей снижена. Кроме того, кровь с повышенным содержанием глюкозы создает отличные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, поэтому любое повреждение может привести к возникновению язв, со временем преобразующихся в гангрену.

Все про сахарный диабет типа или последствия «сладкой жизни»

  • Несмотря на «сладкое» название, это серьезное хроническое заболевание эндокринной системы, в результате которого, ткани больного теряют чувствительность к инсулину.
  • По Международной классификации болезней (МКБ 10) сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) имеет код Е11.
  • Данный недуг является одним из часто диагностируемых, что побуждает учёных всего мира усердно исследовать эту патологию.

Какие факторы могут спровоцировать заболевание?

  • Ожирение, неправильное питание;
  • Возраст: пожилые люди более уязвимы;
  • Стресс, напряжённый образ жизни;
  • Наследственность;
Все про сахарный диабет типа или последствия «сладкой жизни»

Заболевание имеет обширную симптоматику, которая может отличаться в зависимости от полового признака. Зверский аппетит, повышенное мочеиспускание, кожный зуд, резкое похудение, понижение зрения, гнойничковые и грибковые процессы, сухость слизистых и кожных покровов — всё это должно насторожить.

При достижении 40 лет, повышается риск дебютирования болезни, вне зависимости от пола. Болезнь сахарный диабет 2 типа у мужчин проявляется заметным снижением половой функции.

Самый важный симптом — повышение сахара в крови. Стоит помнить, что норма — 3,2 до 5,5 ммоль/л. Если не обращать внимания на симптомы и пустить протекание болезни на самотёк, однажды больной может впасть в кому!

Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа представлены на схеме:

Сахарный диабет и гликемический индекс: что связывает эти понятия?

Все про сахарный диабет типа или последствия «сладкой жизни»

Диагноз неразрывно связывают с таким понятием, как гликемический индекс продуктов. Данный индекс является показателем, как употребление пищи повлияет на уровень глюкозы и сахара в крови. За этим должен следить каждый диабетик, чтобы не допустить большего повышения показателей.

Стадии сахарного диабета 2 типа подразделяются на три степени тяжести, каждая из которых имеет четкие границы:

Легкая степень тяжести СД2 предполагает невысокое содержание глюкозы в крови – до 10 ммоль/л, в моче она полностью отсутствует. Выраженной симптоматики у пациента не наблюдается. Серьёзные осложнения на этом этапе не проявляются.

Средняя степень тяжести характеризуется повышением показателя глюкозы выше 10 ммоль/л, она появляется и в мочевой жидкости. У больного проявляются недуги: слабость организма, повышенное мочеиспускание, жажда, медленное заживление ранок, постоянное чувство голода. В виде осложнений под удар могут попасть органы: почки, сосуды, зрительный аппарат.

Если у человека тяжёлая степень СД2, то в его организме начинается нарушение процессов обмена. Показатель уровня сахара в крови и в моче критический. Проясняются сильно выраженные симптомы, появляется риск комы. Заметны осложнения, приводящие к сосудистой недостаточности, неврологическим нарушениям.

Все про сахарный диабет типа или последствия «сладкой жизни»

Дифференциальный диагноз сахарный диабет 2- го типа: как выявить болезнь?

Анализ крови пациента из пальца, взятый утром и на голодный желудок, продемонстрирует уровень сахара.

Для взрослого человека превышением является цифра выше 5,5 ммоль/л.

При угрожающих показателях врач-эндокринолог назначает пациенту лекарства и глюкозотолерантный тест. Суть метода такова: больному натощак дают выпить концентрат глюкозы. Если через два часа уровень глюкозы выше 11, пациент является диабетиком.

Существует анализ мочи на содержание в ней ацетона. Для диагностики также применяют анализ крови на гликогемоглобин. Специалисты сопоставляют значения глюкозы и железа, выявляют степень тяжести заболевания, а также составляют протокол лечения сахарного диабета 2 типа.

Все про сахарный диабет типа или последствия «сладкой жизни»

Что делать пациенту, чтобы не усугубить картину?

Люди с таким диагнозом могут спокойно жить обычной жизнью и радоваться! Стоит только всегда следить за малейшими изменениями. Необходимо часто посещать доктора, чтобы отслеживать протекание болезни, её прогресс.

Важное правило — нужно составить правильный распорядок дня. Чтобы избежать переедания или недоедания, расписывают каждый приём пищи, делают рацион умеренным — соблюдают диету.

Следует ограничиться от алкогольных напитков при СД, сахара, жиров нерастительного происхождения. Немаловажно внести в свою жизнь физические нагрузки, но перед этим обязательна консультация со специалистом!

Читайте также: 

Врач подробно расскажет, чем опасен сахарный диабет 2 типа, а что принесёт лишь вред и спровоцирует осложнения. Частые прогулки на свежем воздухе станут приятным бонусом!

Все про сахарный диабет типа или последствия «сладкой жизни»

Новости на тему: гангрена при диабете

Читать дальше Поражение сетчатки глаз при диабете можно остановить

Диабет – тяжелое эндокринологическое заболевание, особенностью которого является развитие грозных осложнений: ишемической болезни сердца, поражения почек, гангрены стоп и других. Почти каждый третий больной диабетом имеет симптомы заболевания сетчатки глаз, которое называется ретинопатия. Однако, по утверждению американских исследователей, болезнь во многих случаях поддается лечению при выполнении простых рекомендаций врача диабетику. В тяжелых случаях на помощь может прийти лазерная хирургия.

Читать дальше Зеленый – цвет тревоги: «умная» хирургическая повязка выявляет нагноение раны

Послеоперационные гнойные осложнения могут иметь самые тяжелые последствия для здоровья больных: поэтому врачи стремятся как можно быстрее обнаружить гнойное воспаление, чтобы устранить его. А предупредит их об угрозе изменением цвета «умная» повязка.

Читать дальше Личинки мух конкурируют с хирургическим скальпелем

Французские хирурги с успехом используют древний метод лечения долго незаживающих и гноящихся ран: в эпоху, когда не было антибиотиков, лекари использовали личинок мясных мух, которые быстро очищали поверхность раны от гноя и отмерших тканей.

Читать дальше Опасный зверь или спаситель? Верный пес отгрыз у хозяина-диабетика во время сна часть ступни

В штате Орегон был срочно госпитализирован мужчина, который на днях, проснувшись, обнаружил, что его верный пес отгрыз ему часть ступни вместе с тремя пальцами. Собаку хотели немедленно усыпить, но за нее вступились врачи как ветеринарные, так и «человеческие» – они объяснили разъяренным родственникам пенсионера-диабетика, что собака отнюдь не сошла с ума и не стала испытывать желания отведать человечины. Пес, благодаря острому чутью, почуял развивающийся гангренозный процесс в ступне, который еще никак не проявлял себя внешне, и решил избавить хозяина от опасности. Выяснилось, что на протяжении последних месяцев старик-диабетик полностью утратил чувствительность в ноге. Пес был реабилитирован.

Причины возникновения

Гипогликемия наносит вред не только сосудам и нервам. Она нарушает обмен веществ в организме, ослабляет иммунитет, делая больных уязвимыми перед инфекциями. Повышенный сахар создаёт благоприятную среду для развития микроорганизмов. При заболеваниях сосудов малейшая травма, нарушение кожного покрова с попаданием инфекции приводит к долго незаживающим язвам.

У здорового человека любая рана даёт о себе знать болью. У диабетиков по причине пониженной чувствительности такое не всегда происходит и мелкие повреждения кожи инфицируются. Диабетическая стопа – распространённая патология, приводящая к язвам и гангрене.

Синдром диабетической стопы – это набор патологий, происходящих в сосудах, мышцах, костях, суставах стопы. Появляется на фоне продолжительной гипергликемии. Изменения в костях и хрящах ведут к тому, что нагрузка при ходьбе распределяется неравномерно, оказывается повышенное давление на отдельные участки. На них грубеет кожа, появляются мозоли, под которыми образуются трещины и язвы.

Осложняется тем, что пожилые, полные больные не могут осмотреть подошву стопы самостоятельно. Это приводит к риску инфицирования ран.

Причины возникновения

Риск появления гангрены ног при диабете повышается при наличии таких факторов:

  • продолжительная гипергликемия;
  • атеросклероз;
  • диабетические язвы в анамнезе;
  • тромбоз сосудов;
  • курение и алкоголь;
  • несоблюдение гигиены и ненадлежащий уход за ногами.

Гнойно-воспалительные процессы развиваются у 30-40% диабетиков в течение жизни. При этом 20-25% госпитализируются вследствие осложнений диабетической стопы.

Классификация

Гангрена при диабете не возникает как самостоятельное заболевание. В основе ее лежит развитие патологии вследствие сахарного диабета.

Классификация

Выделяют следующие виды болезни:

  • Ишемическая – нарушение проходимости крови в сосудах из-за сужения, образования тромбов. Симптомы: кожа холодная, бледная с участками гиперпигментации, боль при ходьбе, отсутствие пульсации на артериях с сохранённой чувствительностью.
  • Нейропатическая — снижение чувствительности из-за разрушений волокон нервных окончаний. Симптомы: кожа тёплая, с тёмными пятнами, боль ночью, снижена чувствительность с сохранённым пульсом на артериях,
  • Смешанная (нейро-ишемическая) – ухудшенное кровоснабжение и пониженная чувствительность.

По характеру течения различают 2 типа гангрен.

Классификация
  • Сухая гангрена при сахарном диабете. Случается у обезвоженных, худых больных в результате недостаточного кровообращения. Ей присуще постепенное развитие. Ткани начинают усыхать, становиться сморщенными, плотными. Постепенно повреждённый участок приобретает коричневый или чёрный с синеватым оттенком цвет. Характерно, что сухой некроз не продвигается дальше поражённого участка. В высохших тканях почти не развиваются патогенные микроорганизмы, поэтому нет интоксикации организма. Однако, при попадании инфекции, есть вероятность перехода во влажную форму.
  • Мокрая гангрена при сахарном диабете. Доминирующая причина – в результате тромбоза резко нарушается кровоснабжение. Ткани отмирают быстро, инфекционный процесс переходит на близлежащие участки. Пострадавшая конечность становится сине-фиолетового оттенка, при нажиме на кожу слышен хрустящий звук, появляется запах гниения. Состояние больного близко к критическому из-за интоксикации. Без медпомощи появляется угроза сепсиса и смерти.

Самостоятельно лечением патологии нельзя заниматься, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Гангрена: что делать, и как лечить?

Влажная гангрена подразумевает исключительно два способы терапия. В первом варианте доктор пытается справиться посредством медикаментозных препаратов, чтобы восстановить конечностей пациента, и не допустить ампутации.

Во втором случае, лечение рекомендуется посредством хирургического вмешательства. Как показывает медицинская практика, именно данный вариант наиболее эффективный и результативный.

На начальной стадии заболевания в организм пациента вводится огромный объем жидкости – подкожно, внутривенной и внутримышечно. Обычно в качестве жидкости врач использует глюкозу, изотонический раствор, заменители крови. Чтобы снизить болезненные ощущения, доктор назначает мази и крема, оказывающие обезболивающий эффект.

Читайте также:  10 врачей, прославивших российскую медицину

Омертвевшие клетки удаляются посредством операции. После вмешательства, пациенту рекомендуют принимать огромное количество антибиотиков.

Лечение болезни может проводиться такими методами:

  • Микрохирургическая процедура. Для вмешательства врач применяет такие инструменты, который способны проникнуть в сосуд крови, толщиной не больше 2 миллиметров и «раздвинуть» его до требуемого размера.
  • Ангиопластика и стентирование. В данном случае в сосуды устанавливаются малого размера «баллончики», которые их расширяют, вследствие чего восстанавливается полноценная циркуляция крови. Делать такую процедуру необходимо в стерильных условиях, и только в современных клиниках.

Если стадия болезни запущена, и кроме ампутации, выхода нет, доктор старается максимально снизить уровень ампутации. То есть, нога человека ампутируется не полностью, а к той части, которая осталась, применяются все вышеописанные способы лечения.

Многие пациенты интересуются, сколько живут люди при таком диагнозе? В целом можно сказать, что при правильном и адекватном лечении, и даже при ампутации, в 50% ситуаций удается остановить некроз тканей, и человек будет полноценно жить.

Стоит отметить, что даже на начальной стадии болезни, нельзя заниматься самолечением, никакие мази и гели не восстановят полноценное кровообращение, ситуация только ухудшится.

 Помимо этого, доктор рекомендует принимать различные витаминные комплексы и прочие препараты, помогающие восстановить иммунную систему человека, повысить его природные защитные силы.

  • Сахар в моче во время беременности, какая норма?
  • Что можно можно есть до анализа крови на сахар?
  • Берут ли в армию с сахарным диабетом?
  • Как быстро сбить сахар в крови при диабете?
  • Сахарный диабет 3 типа: причины и лечение
  • Какие продукты при диабете есть нельзя а какие можно?
  • Рецепты при диабете для стола №9
  • Можно ли есть сало при сахарном диабете 2 типа?
  • Почечная недостаточность при диабете: как диагностировать и лечить?
  • Гликемический профиль крови при сахарном диабете 2 типа: что это и для чего он нужен
  • Спасительный Вилдаглиптин: аналоги, инструкция, цена и отзывы
  • Российские глюкометры: обзор лучших моделей

Стадии гангрены при сахарном диабете и прогноз

Данное заболевание делится на несколько стадий, каждая из которой отличается своей собственной клинической картиной течения и характерной симптоматикой. Выделяют следующие стадии диабетической гангрены нижних конечностей.

Начальная

В большинстве случаев больной не ощущает патологических признаков того, что у него развивается данный недуг. Присутствуют лишь незначительные изменения в цвете кожного покрова (он становится бледным), нога отличается более низкой температурой, возможны незначительные покалывания в области больного участка стопы.

Воспалительная

На этой стадии проявляются первые признаки отмирания поврежденных клеток эпителия и мягких тканей. Воспалительный очаг еще не настолько обширен и в основном сосредоточен в мышечных волокнах не выходя на поверхность, но кожа на ноге уже становится красной и горячей. На данном этапе заболевание еще успешно поддается лечению без ампутации и при этом не требуется длительного периода терапии.

Гангренозные проявления

Стадии гангрены при сахарном диабете и прогноз

Стадия острой фазы развития болезни, когда внутри ноги запущен процесс распада клеток и на кожном покрове формируются первые язвочки. Рана может быть единичной или проявляется в форме множественных новообразований. Эта стадия болезни считается уже опасной для жизни диабетика и перспективы сохранения ноги, но все же при эффективно сформированном курсе лечения спасти конечность еще можно.

Некроз

Завершающая стадия развития гангрены, вызванной осложнением сахарного диабета. Эпителий на ноге чернеет, а ткани под ним перестают получать кровеносное питания. Нога в прямом смысле слова начинает гнить, а из кожного покрова выделяется экссудат, отличающийся насыщенным желтым оттенком и неприятным запахом. На этом фоне в раневую поверхность проникает бактериальная инфекция из окружающей среды и только усиливает симптоматику болезни. Этот период болезни требует от лечащего врача принятия радикальных мер терапии, которым в большинстве случаев является ампутация части стопы. Лишь в редких случаях конечность удается сохранить.

Каждая из перечисленных стадий требует отдельной методики лечения, так как организм больного все еще сопротивляется недугу и всяческими усилиями старается обеспечить закупоренные клетки и сосуды всеми необходимыми питательными веществами.

Наилучшая динамика к выздоровлению наблюдается у диабетиков, которые поступают на лечение с 1 и 2 стадией развития гангрены. Прогноз конечно же благоприятный, но только в случае своевременно начатом лечении. На 3 и 4 стадии болезни восстановить функционирование конечности крайне сложно. Еще сложнее предотвратить риск рецидива гангрены на том же самом участке ноги, когда уже нарушено кровоснабжение сосудов. Здесь можно прочитать про симптомы газовой гангрены.

Гангрена ног при диабете

Одним из самых страшных поздних осложнений сахарного диабета считается диабетическая гангрена стопы, которая развивается вследствие разных причин. Мы научились этому недугу противодействовать препаратом ЖКИМ. Дело в том, что глюкоза токсична для эндотелия сосудов, проникая в клетки, она вызывает их набухание, изменение структуры и дальнейшее разрушение. А уже повреждение внутреннего слоя вен и артерий приводит к формированию тромбов и сужению просветов, что оказывает существенное влияние на кровоток, замедляя его и снижая количество кислорода, доставляемое к периферическим тканям.

За счёт всё того же повышения уровня глюкозы, каждая ранка представляет собой питательную среду для бактерий, которые и обременяют раневую поверхность. Это приводит к более длительному заживлению поражений и частому нагноению. Сочетание двух описанных факторов приводит к тому, что люди в самом расцвете сил рискуют остаться без нижних конечностей, ведь гангрена ног при диабете не какая-то страшилка, призывающая следить за уровнем сахара, а вполне реальная перспектива с неприятными последствиями.

Читайте также:  Биопсия кожи: когда показана, методы и проведение, после процедуры

Современная медицина не в состоянии утешить в полном объеме больных с подобной патологией. Всё сводится лишь к наблюдению и попыткам немного скорректировать обмен веществ за счёт витаминов и препаратов, снижающих сахар. На реальное заживление, которое наступит уже через несколько недель от начала терапии можно и не рассчитывать. В таких условиях гангрена пальцев стопы может закончиться операцией по ампутации, если до последнего верить обещаниям и закрывать глаза на то, что с каждым днём становится только хуже – появляются новые язвы, прогрессируют боли, нога становится похожа на кадр из фильмов ужасов.

В век свободной информации можно найти действительно действенные методы, которые помогают пациентам, столкнувшихся с подобными проблемами. Речь пойдёт о жидкой квантовой информационной матрице, которая была разработана доктором биологических наук П.П Гаряевым, на принципах дуализма волн и материи. Информационное поле любой жидкости, может быть изменено за счёт современных технологий ЛВГ.

Принцип лечения предельно прост – матрица запускает и стимулирует процесс регенерации, за счёт чего повреждённые ткани замещаются новыми структурами, созданными за счёт активации резервов организма. Даже гангрена ног при диабете перестаёт быть приговором, лишающим нижних конечностей. Методом по принципу компресса. Алгоритм предельно прост – необходимо обработать антисептиком поверхность, приложить к ранкам стерильную салфетку, предварительно смоченную в заготовленной жидкости в жидкой информационной матрице.

До применения ЖКИМ

После применения ЖКИМ

Осложнения и прогноз

Гангрена – это тяжелая патология, которая обычно не проходит бесследно и имеет большой риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента.

Распространение гангрены на большие участкиПри несвоевременном лечении влажной гангрены некроз достаточно быстро распространяется на здоровые ткани. Так, при поражении стопы через несколько дней может развиться гангрена до уровня колена. Это повышает риск развития других, более тяжелых осложнений, включая сепсис.

Сепсис, или заражение кровиСепсис может возникнуть при влажной гангрене, при этом бактерии и их токсины массово попадают в кровь и разносятся по всему организму. Данное состояние угрожает жизни пациента, больной может умереть от токсического шока, отека головного мозга или септического эндокардита (поражение сердца).

Основные признаки развивающегося сепсиса:

  • высокая лихорадка;
  • падение артериального давления;
  • появление высыпаний по всему телу в виде синяков;
  • судороги;
  • нарушение сердечного ритма и дыхания;
  • спутанность или потеря сознания и прочие симптомы.

При развитии сепсиса необходима мощная антибиотикотерапия и дезинтоксикация, а также решается вопрос об удалении пораженных некрозом органов.

Ампутация конечностейПри сухой гангрене конечность высыхает (мумифицируется) и со временем может самостоятельно «отпасть». Но чаще происходит хирургическая ампутация, которая проводится с целью сохранения жизни пациента.

Переход сухой гангрены во влажнуюСухая гангрена, особенно в начале заболевания, может осложниться присоединением бактериальной флоры. Это проявляется наличием интоксикации и распространением гангрены на вышележащие ткани, то есть перестает определяться граница между мертвыми и здоровыми тканями.

Перитонит и кишечная непроходимостьДанное осложнение часто развивается при гангрене кишечника, аппендикса и желчного пузыря. При этом инфекция из пораженных органов переходит на серозную оболочку брюшной полости. Данное состояние без хирургического лечения может привести к гибели пациента.

При наличии у человека такого заболевания, как гангренозное поражение тканей сухого типа, последствия всегда одни и те же. Это потеря части ноги и дальнейшая инвалидность. Высота ампутации напрямую зависит от того, как быстро больной обратился за помощью и не ждал, пока некроз подымется максимально высоко.

В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

  • полиорганная недостаточность;
  • шоковое или коматозное состояние;
  • сепсис;
  • потеря конечности;
  • инвалидность.
Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения развивается сепсис, прогрессирование болезни с переходом некроза на здоровые ткани. В запущенных случаях пациент теряет конечность, ампутацию проводят ниже колена или выше, если болезнь распространилась на обширные участки. Инвалидность – наиболее распространенное осложнение.

Оформление статьи: Мила Фридан

Гангрена нижних конечностей считается тяжелым заболеванием, поэтому его наступление всегда влечет за собой не менее опасные последствия и осложнения, заключающиеся в следующих проявлениях:

  • почечная недостаточность, вызванная продолжительной интоксикацией организма (человек становится инвалидом и пожизненно зависит от процедуры гемодиализа);
  • бактериальное воспаление сердечной мышцы;
  • заражение крови и ее вынужденное переливание, которое может продолжатся на протяжении нескольких месяцев;
  • уничтожение инфекцией клеток иммунной системы;
  • потеря части ноги с риском развития хронического остеомиелита (воспаление костной ткани).

Каждое из перечисленных осложнений крайне опасно для жизни человека, либо же существенно снижает ее качество, делая больного зависимым от лекарственных препаратов или других факторов. Кроме описанных последствий, выделяют отдельные патологии, которые также могут развиться в результате возникновения гангрены.

Абсцесс и гангрена

Это единичный или множественные гнойные нарывы, возникающие в результате того, что в инфицированной ране, находящейся на нижней конечности, паразитируют бактериальные штаммы, способные продуцировать большие объемы гнойного экссудата.

Столбняк

Тяжелое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему человека. Одновременно заболеть гангреной и столбняком возможно, если в ткани конечности попадет грамположительная палочка, провоцирующая данное заболевание.

Сепсис

Заражение крови избыточным количеством бактерий и токсинов, которые они вырабатывают. В большинстве случаев заканчивается смертью, но при своевременно начатом лечении и выполнении переливания крови, возможно полное выздоровление.

Горклиника - медицинский портал