Гастростомия по Кедеру, Витцелю, Топроверу

Не исключает недостатков Витцеля – необходимости постоянного ношения трубки, невозможности повторного введения выпавшей трубки, т.к. гастростомический канал выстлан изнутри серозной оболочкой желудка, способной быстро срастаться.

Альтернативные методы установки гастростомы

В качестве альтернативного метода размещения гастростомы был раз­работан метод с применением жестких инструментов (ELD-устройство), которые помогают устанавливать трубку без эндоскопа или хирургического вмешатель­ства. Эта методика гастростомы, безусловно, полезна в тех случаях, когда отсутствует эндоскопическая техника. С помощью инструмента ELD осуществля­ется проведение шовной нити через стенку желудка.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Разрез тканей со стороны желудка через его стенку и далее наружу через кожу выполняется при помощи выдвигаемого ножа инструмента ELD. Через этот раз­рез затем вытягивается нить. Но у данного метода гастростомы су­ществует несколько важных недостатков, один из ко­торых заключается в том, что процедура проводится вслепую. Таким образом, нет возможности убедиться, что питательная трубка установлена правильно. Кро­ме того, все действия должны осуществляться с боль­шой осторожностью, особенно в момент прокалыва­ния стенки желудка, иначе можно легко повредить ножом инструмента ELD селезенку, печень или петли кишечника. Неправильное размещение гастростомы может привести к просачиванию содержимого желудка в брюшную полость, нарушению функции желудка или забросу его содержимого в пищевод, а также к разви­тию рвоты вследствие нарушения функции опорожне­ния желудка.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Гастростомия для питания у детей Гастростомия для питания — более надежный и лучше управляемый метод в тех случаях, когда заранее…
  2. Гастростомия у детей Гастростомия у детей нередко создается при невроло­гической патологии для декомпрессии желудка и кормления, а также…
  3. Лапароскопическая гастростомия При лапароскопической гастростомии по Веск- Jianu оптимальное расположение пациента в поло­жении горизонтально на спине. Хирург…
  4. Лапароскопическое удаление опухолей желудка Для лапароскопического удаления опухолей желудка оптимально использовать положение больного на спине с разведенными ногами. Точки…
  5. Катетеризация легочной артерии Показания к катетеризации легочной артерии Аномалии развития легких — для уточнения ди­агноза и выбора рационального…
  6. Гастростома у детей У детей, в том числе грудного возраста, гастросто­ма показана для проведения длительного энтераль­ного питания, менее…
Читайте также:  Безоперационная ринопластика: обзор методов и их эффективность

Вопросы пациентов с установленной гастростомой

Установка гастростомы на длительный период, а тем более на постоянный срок оказывает значительное влияние на качество жизни пациента, особенно в случае полного отсутствия питания через ротовую полость и пищевод. Невозможность оценки вкусовых характеристик пищи, постоянный подбор энтерального питания и отверстие в желудке наносят тяжелейший урон психике пациента.

В связи с вменением в качество жизни новых способов приема пищи у всех пациентов, как правило, возникают одни и те же вопросы, беспокоящие их первое время после установки гастростомы.

  • Можно ли принимать пищу через рот?

Принимать пищу традиционным способом возможно только с разрешения лечащего специалиста, если это позволяет анатомия пациента и его физиология пищеварительных процессов.

  • Как влияет установка гастростомы на избыточный вес?
Вопросы пациентов с установленной гастростомой

Добиться увеличения веса после гастростомии крайне проблематично. Однако можно получить рекомендации у врача-диетолога, который сможет подобрать более или менее адаптированное питание по количеству калорий.

  • Необходимо ли следить за гигиеной ротовой полости после гастростомии?

После гастростомии необходимо соблюдать стандартные условия гигиенического обслуживания ротовой полости — чистка зубов не менее двух раз в сутки, регулярные визиты к стоматологу.

  • Как повлияет гастростомия на кишечное пищеварение?

Гастростомия на процессы пищеварения в тонком и толстом отделе кишечника влияет прямым образом. В основном по причине отсутствия в пищеварительном коме ферментов, содержащихся в слюне, а также специфических компонентов энтерального питания. Как правило, в первое время адаптация пищеварительных процессов происходит на фоне ярко выраженной неукротимой диареи, позднее консистенция фекалий становится гуще и примерно через месяц начинает принимать сформированный вид. Нужно отметить, что в течение первого месяца после операции обязательно посещение врача-диетолога с целью коррекции стула, а также исключения глубокого обезвоживания.

  • Каким образом принимать лекарства?

Лучшим вариантом будет подбор жидких форм лекарственных средств. Если это невозможно, допускается растворение таблеток в жидкости. Капсулированные формы препаратов категорически запрещены к приему через гастростому.

  • Каким образом принимать душ при наличии гастростомы?

При выписке из стационара, если прошло не менее 10 дней после установки гастростомы, душ можно принимать без ограничений. Однако нужно следить, чтобы клапанная система катетера была заперта.

Читайте также:  Диагностика костей скелета человека с помощью сцинтиграфии

В других случаях принимать душ или просто обтираться водой в области брюшной полости запрещено.

Вопросы пациентов с установленной гастростомой
  • Как правильно ухаживать за гастростомой?

После выписки пациенту, как правило, вручается красочный буклет о правильном уходе за своей гастростомой и порядке питания. Всегда существуют различия по обслуживанию гастростомы, в зависимости от ее разновидности и фирмы-производителя.

Основные особенности ухода за стомой, характерные для каждого ее вида

  • Требуется регулярное промывание трубки перед и после «еды», а также через каждый промежуток времени, порядка 6-8 часов. Для этих целей используют обычную кипяченую воду либо специальные жидкости.
  • Обязательна гигиена рук перед едой.
  • Необходимо следить за правильным расположением катетера в полости стомы.
  • Не менее одного раза в день, а при необходимости и чаще, требуется проводить асептическую обработку кожи по периметру гастростомы.
  • Пищу через гастростому необходимо принимать порционно, раздробив один прием на 3-4 раза.
  • Не рекомендуется вводить через стому жирные, сладкие и другие продукты, которые способны залепить отверстие стомы. В дальнейшем возникнут сложности по ее промыванию.
  • После каждого приема пищи обязательно нужно убедиться в чистоте кожных покровов вокруг стомального отверстия. При обнаружении покраснений, раздражений ил других дефектов, необходимо воспользоваться рекомендациями врача на этот счет, либо, при их отсутствии, посетить поликлинику.

Подготовка к операции

Обычно операция проводится планово. Пациент при поступлении в клинику должен сдать все анализы и пройти дополнительные исследования.

Так, обязательно назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение сахара в крови, исследование на сифилис, СПИД, гепатит, проводится флюорография и рентген конечности, которая будет оперироваться. Дополнительно могут назначаться и иные анализы или обследования, в том числе и на определение аллергии на определенные лекарственные средства.

Подготовка к операции

Пребывание в стационаре обычно составляет 3-5 дней, в зависимости от состояния пациента после проведения хирургического вмешательства.

Подготовка к операции гастростомии

Гастростомия – это паллиативная операция, проводимая по жизненным показаниям. Основной контингент пациентов – это ослабленные истощенные онкологические больные. Можно сказать, что единственное противопоказание для нее – это агональное состояние.

Читайте также:  Оперативные вмешательства в кардиологии: какие и когда делают

В остальных случаях при недостаточно компенсированном состоянии проводится предоперационная подготовка:

  1. Восполняются потери жидкости при гиповолемии. Для этого внутривенно вливаются физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Контроль проводится по уровню центрального венозного давления, диуреза, уровню гематокрита.
  2. Коррекция электролитных нарушений под контролем анализа основных электролитов плазмы.
  3. Восполнение дефицита белка путем парентерального питания (переливание белковых гидролизатов, растворов аминокислот, плазмы) или энтеральное питание через назогастральный зонд.
  4. При анемии возможно переливание крови или эритроцитарной массы.
  5. Максимально возможная компенсация функции сердца и дыхательной функции.
  6. Лапароцентез при асците.
  7. Психологическая подготовка пациента: он должен ясно представлять себе дальнейшую жизнь с гастростомой и не бояться этого. В некоторых случаях пациенты отказываются от такой операции из-за недостаточной информации об этом.
  8. Если пищевод проходим для назогастрального зонда, непосредственно перед операцией проводится аспирация желудочного содержимого и промывание желудка.

Гастростомия может быть самостоятельной операцией или же частью другой обширной операции.

Горклиника - медицинский портал