Гемотрансфузионные осложнения при переливании крови

Гемотрансфузионный шок может развиться непосредственно при переливании крови или в течение часа после окончания процедуры. Важно вовремя диагностировать опасное состояние и как можно скорее оказать медицинскую помощь.

Механизм развития гемотрансфузионного шока

Гемотрансфузионным шоком называют состояние организма, возникающее в ответ на ошибки, которые были допущены при переливании крови.

При несоблюдении правил переливания происходит разрушение эритроцитов

Механизм развития гемотрансфузионного шока

При добавлении в организм несовместимой крови агглютинины реципиента (получателя) разрушают эритроциты донора, что приводит к появлению свободного гемоглобина. В результате нарушается кровоток и наблюдается ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), что вызывает кислородное голодание и сбои в функционировании всех органов. Развивается шок, требующий незамедлительной медицинской помощи.

О совместимости групп крови: 

Показания и противопоказания к гемотрансфузии

Подробности

АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИВсе показания к переливанию крови и ее компонентов можно разделить на абсолютные и относительные.

а) Абсолютные показания

К абсолютным показаниям относятся случаи, когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от нее может привести к резкому ухудшению состояния больного или даже смерти.

К абсолютным показаниям относятся:■ острая кровопотеря (более 15% ОЦК),■ травматический шок,

■ тяжелые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечением.

б) Относительные показания

Все остальные показания к трансфузии, когда переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных мероприятий, являются относительными.

Основные относительные показания к гемотрансфузии:■ анемия (основной относительный показатель),■ заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией,■ продолжающееся кровотечение, нарушения свертывающей системы,■ снижение иммунного статуса организма,■ длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности,

■ некоторые отравления.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Показания и противопоказания к гемотрансфузии

Гемотрансфузия связана с введением в организм значительного ко-личества продуктов распада белков, что приводит к увеличению функциональной нагрузки на органы дезинтоксикации и выделения.

Читайте также:  Отечная форма острого панкреатита: диагностика и лечение

Введение дополнительного объема жидкости в сосудистое русло существенно увеличивает нагрузку и на сердечно-сосудистую систему.

Гемотрансфу¬зия приводит к активизации всех видов обмена в организме, что делает возможным обострение и стимуляцию патологических процессов (хронические воспалительные заболевания, опухоли).

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к переливанию крови.

а) Абсолютные противопоказаниея

■ острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких,■ инфаркт миокарда,

Важно

Однако при наличии массивной кровопотери и травматического шока абсолютных противопоказаний для переливания нет и кровь следует пе-реливать.

б) Относительные противопоказания

■ свежие тромбозы и эмболии,■ тяжелые расстройства мозгового кровообращения,■ септический эндокардит,■ пороки сердца,■ тяжелые функциональные нарушения печени и почек,■ туберкулез,■ ревматизм.

При наличии указанных заболеваний прибегать к гемотрансфузии следует с особой осторожностью.

Виды гемотрансфузии

Различают 4 вида переливания крови:

Прямое переливание крови

Переливание цельной крови непосредственно от донора к реципиенту. Перед процедурой донор проходит стандартное обследование.

Проводится как с помощью аппарата, так и с использованием шприца.

Непрямое переливание крови

Кровь предварительно заготавливается, делится на компоненты, консервируется и хранится в соответствующих условиях до применения. Это наиболее распространенный вид трансфузий, выполняется с помощью стерильной системы для внутривенного введения. Таким способом вводят свежезамороженную плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массы.

Обменное переливание

Замещение собственной крови реципиента на донорскую в достаточном объеме. Кровь реципиента одновременно удаляется из сосудов частично или полностью.

Аутогемотрансфузия

Для переливания используется кровь самого реципиента, заготовленная заранее. При таком методе исключена несовместимость крови, а также введение инфицированного материала.

Пути введения в сосудистое русло:

  1. Внутривенно – основной способ переливания, когда препарат вводится непосредственно в вену — венепункция, либо через центральный венозный катетер в подключичную вену — венесекция. Центральный венозный катетер устанавливается на длительное время и требует тщательного ухода. Поставить ЦВК может только врач.
  2. Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузия – их используют в исключительных случаях: клиническая смерть, вызванная массивной кровопотерей. При таком способе рефлекторно стимулируется сердечно-сосудистая система и восстанавливается кровоток.
  3. Внутрикостное переливание – введение крови осуществляют в кости с большим количеством губчатого вещества: грудина, пяточные кости, крылья подвздошных костей. Способ применяют при невозможности найти доступные вены, часто используют в педиатрии.
  4. Внутрисердечное переливание – введение крови в левый желудочек сердца. Применяется крайне редко.
Читайте также:  За и против резекции поджелудочной железы

Противопоказания к переливанию крови

Основные противопоказания к гемотрансфузии

  • сердечная недостаточность при пороках, миокардите, кардиосклерозе;
  • гнойное воспаление внутренней оболочки сердца;
  • гипертония третьей стадии;
  • нарушение кровотока головного мозга;
  • тромбоэмболия;
  • отёк лёгких;
  • клубочковый нефрит;
  • тяжёлое нарушение функций печени;
  • общее нарушение белкового обмена;
  • аллергическое состояние;
  • бронхиальная астма.

Среди реципиентов определена группа риска. В неё входят

  • лица, которые получали в прошлом (более 20 дней назад) гемотрансфузии, особенно если после них наблюдались патологические реакции;
  • женщины, пережившие в прошлом тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с гемолитической болезнью новорождённых и желтухой новорождённых;
  • лица с распадающимися раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами.

глюкокортикоиды

Профилактика гемотрансфузионного шока

Едва ли не единственным методом предупреждения развития гемотрансфузионного осложнения является отказ от переливания крови. Однако вопрос о целесообразности его проведения должен обсуждаться с врачом.

Процедура переливания крови обязательна для проведения в следующих случаях:

  • Большая кровопотеря, возникшая в результате хирургического вмешательства или аварий;
  • Патологии, касающиеся кровеносной системы организма;
  • Анемия;
  • Ярко выраженная интоксикация с высокой концентрацией отравляющих веществ;
  • Гнойные инфекции;
  • Хронические процессы воспалительного характера со снижением регенерации.

Перед началом переливания крови во время беседы с врачом, следует сообщить ему об опыте прошлых переливаний, аллергических реакциях на медикаменты, неблагополучной беременности, родах, а также о детях, страдающих надпочечной желтухой.

Переливание противопоказано при:

  • Острой сердечной и легочной недостаточности;
  • Расстройствах мозгового кровообращения;
  • Пороках сердца;
  • Тяжелых функциональных нарушениях печени и почек;
  • Опухолях с распадом.
Профилактика гемотрансфузионного шока

Со стороны медицинского персонала профилактические действия заключаются в следующем:

  • Строгое соблюдение правил хранения донорской крови;
  • Тщательное обследование доноров перед кровоотдачей;
  • Правильное проведение серологических проб;
  • Педантичное соблюдение всех правил переливания крови.

Проводить переливание могут только квалифицированный врач и медицинская сестра. Ответственность за проверку совместимости, а также за проведение биологических проб несет врач.

Читайте также:  Как принимать спиртовую настойку чистотела от полипов в желудке

Справочно. Гемотрансфузии обязательно должны предшествовать трехкратные биологические пробы: с перерывами на 3 минуты пациенту вводятся пробы крови по 12 мл на скорости не более 50 капель в минуту.

В перерывах должно проводиться измерение уровня артериального давления, сердцебиения, анамнез с целью для определения возможных симптомов гемотрансфузионного шока.

Способы терапии

Существует несколько способов лечения гемолитического шока. К ним относятся следующие виды:

  1. Инфузионная терапия. Чтобы стабилизировать кровообращение и восстановить микроциркуляцию, вливают «Реополиглюкин» и желатиновые препараты.
  2. В процессе лечения важно спровоцировать щелочную реакцию в моче, которая препятствует формированию гемина.
  3. Лекарственные препараты используют специалисты в виде первой помощи.
  4. Чтобы вывести из шокового состояния пациента, используют классические препараты «Преднизолон» и «Лазикс».
  5. Важно использовать противоаллергический медикамент и наркотический анальгетик.
  6. При экстракорпоральном методе удаляют из организма больного токсины и другие продукты, которые нарушают функционирование организма.
  7. С помощью медикаментов корректируют функции других органов.
  8. Восстанавливают функционирование почек с помощью сильнодействующих лекарственных препаратов в том случае, если случился цитратный шок. Неотложная помощь, которую вовремя предоставил медицинский работник — залог быстрого выздоровления пациента.

Способ лечения определяет строго врач. Учитываются индивидуальные особенности каждого пациента в процессе терапии.

Горклиника - медицинский портал