Гиповолемический шок, алгоритм неотложной помощи при нем и лечение

Геморрагический шок — это одна из форм гиповолемического шока, при которой сильная кровопотеря приводит к нарушению процесса доставки кислорода к тканям организма. Понижение перфузии тканей приводит к недостатку кислорода и питательных веществ на клеточном уровне. Когда потребность в клеточном кислороде не может быть адекватно удовлетворена, клетки и организм находятся в состоянии шока.

Диагностика

Наиболее легкий способ диагностики гиповолемического шока – осмотр врача, во время которого обнаруживается падение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений и дыхания, низкая температура тела и другие признаки шока.

После осмотра врач на основании информации о предполагаемой причине гиповолемии может назначить следующие лабораторные и инструментальные обследования:

  • Общий анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов и гематокрита.
  • Биохимический анализ крови с определением уровня натрия, калия, хлора, мочевины, креатинина и глюкозы.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковое и рентгенологическое обследование области с возможным источником кровопотери.
  • Эндоскопическое обследование пищеварительного тракта (при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение).
  • Тест на беременность у женщин детородного возраста.

Все эти обследования не проводятся каждому пациенту. Порой причина гиповолемического шока видна невооруженным глазом – например, внешнее кровотечение после полученной травмы с повреждением кровеносных сосудов.

Лечение гиповолемического шока

Предварительно установив причину, отличив гиповолемический шок от бактериальной кишечной инфекции с осложнениями, принимаются за активное лечение нарушения. Главной целью начального этапа терапии является устранение тканевой гипоксии, восстановление нормальной циркуляции крови. Это необходимо для нормализации жизнедеятельности миокарда, головного мозга, легких, которые выступают первыми мишенями при гиповолемии. Вместе с остановкой кровотечения, если оно имеется, проводится катетеризация центральных вен для экстренного введения кровозамещающих растворов.

Читайте также:  Причины возникновения и симптомы ушиба сердца

Гиповолемический шок – неотложная помощь

Первая помощь может полноценно оказываться только в условиях отделения реанимации. Если гиповолемический шок развился в результате сильной кровопотери, травмы при автомобильной аварии, ранении, помочь пациенту до приезда медиков можно и на месте. Выполнив несколько простых действий, можно замедлить гиповолемический шок.

Неотложная помощь, алгоритм ее оказания следующий:

Лечение гиповолемического шока
  1. Пострадавшего укладывают на спину, голову поворачивают набок (если отсутствует повреждение шейного отдела).
  2. Ноги приподнимают на 30 градусов с целью разгрузки миокарда.
  3. Для уменьшения скорости теплоотдачи, предупреждения переохлаждения пациента рекомендуют укрыть для предупреждения охлаждения.
  4. Если пациент в сознании, для возмещения жидкости можно дать ему попить, сколько он сможет.

Терапия гиповолемического шока

В условиях стационара пациенту внутривенно вводят кровозаменители. Инфузионная терапия при гиповолемическом шоке составляет основу лечения, помогает быстро улучшить состояние пациента, восстановить работу внутренних органов. С этой целью применяются следующие препараты при гиповолемическом шоке:

  1. Кристаллоидные растворы – физраствор, декстроза разной концентрации (5, 10%). Цель – повысить систолическое давление до 70 мм рт. ст.
  2. Плазмозаменители – вводят при отсутствии эффекта от первых растворов: Декстран, Желатин вводятся в объеме 800-1000 мл. При отсутствии эффекта переходят к следующему этапу.
  3. Гидрокортизон в дозировке 10-15 мг/кг.
  4. При отсутствии эффекта от кортикостероидов используют симпатомиметики – Фенилэфрин, Допамин, Норэпинефрин.

Имипенем циластатин: инструкция по применению, аналоги и цена

  1. Свойства препарата
  2. Показания к назначению
  3. Способ использования, дозы
  4. Как сделать раствор для капельниц
  5. Как приготовить раствор для уколов
  6. Побочные эффекты
  7. Противопоказания к назначению
  8. Особые указания
  9. Взаимодействие с прочими препаратами
  10. Аналоги, цена

Имипенем циластатин – это бета-лактамное антибактериальное средство (антибиотик), входящее в группу карбапенемов. Препарат воздействует на многие патогенные бактерии. Рассмотрим, в каких случаях назначают Имипенем циластатин, и каким образом его применять.

Свойства препарата

Имипенем циластатин проявляет эффективность при инфицировании многими микроорганизмами, в т. ч. устойчивыми к воздействию антибиотиков из групп аминогликозидов, цефалоспоринов, пенициллинов. Фармакологические свойства — антибактериальные, бактерицидные, противомикробные.

Прогноз

Септический шок представляет смертельную опасность для пациента, поэтому крайне важны как ранняя диагностика, так и экстренное интенсивное лечение.

  • Фактор времени имеет решающее значение в прогнозировании этого состояния, поскольку необратимые патологические изменения в тканях происходят в пределах 4 – 8 часов, во многих случаях время для оказания помощи сокращается до 1 – 2 часов.
  • Вероятность летальных исходов при септическом шоке достигает более 85%.

В данном видео рассказано о септическом шоке при ЧМТ:

Процедуры

Диагностический перитонеальный лаваж — это прикроватная процедура, при которой делается небольшая срединная лапаротомия и катетер вводится непосредственно в брюшную полость. Методы чрескожного введения доступны, но несут повышенный риск повреждения нижележащих тканей.

Целью диагностического перитонеального лаважа является выявление значительных внутрибрюшных кровотечений или повреждений полых органов.

Если аспирируется более 5 мл крови, результат теста считается положительным и обычно показывается лапаротомия.

Если кровь не аспирируется, 1000 мл теплого раствора Рингера с лактатом вводят в брюшную полость, а затем дают стечь в мешок для внутривенного вливания. Содержимое пакета проверяется в лаборатории. Количество эритроцитов, превышающее 10000 на мкл, считается минимально положительным результатом теста.

Другие условия, которые делают результаты теста положительными, включают следующее: Количество лейкоцитов больше 500 / мкл; Высокий уровень амилазы, липазы или билирубина; Наличие твердых частиц, которые могут быть из внутрипросветного источника.

Центральный венозный катетер

Центральный венозный катетер считается дополнением к периферическим катерерам большого диаметра (16 или 14).

Пропускная способность катетера обратно пропорциональна длине и прямо пропорционален диаметру. Таким образом, длинные катетеры малого калибра, такие как стандартный катетер с тройным просветом, будут обеспечивать значительно меньший объем, чем короткие катетеры большого калибра, такие как периферический венозный катетер.

Дренаж грудной клетки

Первоначальное лечение гемоторакса включает введение грудного катетера большого диаметра для дренирования или открытой торакотомии. У большинства пациентов с гемотораксом достаточно одной только торакотомии.

Хирургическое исследование с открытой торакотомией является обязательным при наличии постоянного кровотечения. Последнее диагностируется в случае наличия более 1500 мл крови в начальном дренаже грудного катетера либо в случае дренажа крови более 200 мл / ч в течение 2-4 часов.

Горклиника - медицинский портал