Илеус. Послеоперационный паралитический илеус

Непроходимость толстой кишки, тонкой и прямой кишки (илеус) – заболевание, которое является одним из серьезных нарушений желудочно-кишечной системы. Закупорка может возникнуть внезапно, характерна быстрым прогрессированием . Если кишечную непроходимость не вылечить, она может привести к фатальному исходу.

Диагностика

Процесс обследования направлен на быстрое определение и наиболее точную диагностику, а также на своевременное принятие решения о том, что делать и как лечить непроходимость кишечника. Это особенно важно при механическом илеусе, осложненном странгуляцией, и в случае сосудистой непроходимости, когда есть угроза отмирания (гангрены) кишечника.

В процессе исследования нужно найти ответы на следующие вопросы:

  1. Присутствует непроходимость толстой кишки или тонкой?
  2. Имеет место механическая природа или паралитический илеус?
  3. Присутствует ли странгуляция?

Важное значение в диагностике острой кишечной непроходимости имеет пальцевое исследование прямой кишки.

Диагностика

В случае появления такого признака, как спастические коликообразные боли в животе, рвота, остановка отхода стула или газов, обязательно посетите врача. Он осмотрит вас и, если обнаружит проблему, назначит соответствующее лечение.

При осмотре врач обнаруживает вздутие. После этого пальпационным методом определяет увеличенную общую чувствительность, повышение напряженности стенки или болезненность в животе. С помощью стетоскопа, прежде всего, прослушивается кишечная перистальтика, которая затем ослабевает, пока не останавливается полностью. При механическом движении брюшной стенки чувствуется всплеск жидкости в растянутой вследствие закупорки кишке.

Для подтверждения диагностики используется рентгенологическое исследование брюшной полости. Это обследование проводится в положении стоя и отображает уровень жидкости, присутствующей в кишечнике. В определении причины илеуса важную роль играет ультразвуковое исследование или КТ брюшины.

Симптомы

Для всех видов кишечной непроходимости характерны общие симптомы:

  • Сильная абдоминальная (в области живота) боль;
  • Длительная задержка стула;
  • Частая тошнота и рвота;
  • Задержка отхождения газов.

Боль при илеусе обычно схваткообразная и достаточно сильная. Во время приступа заметны симптомы болевого шока (бледная кожа, холодный пот, гипотония).

При непроходимости тонкого кишечника достаточно часто возникает рвота. Иногда заметно в рвотных массах наличие кишечного содержимого. Асимметрия живота — это тоже признак илеуса.

Симптомы кишечного «паралича»

Симптоматическая картина паралитической непроходимости включает метеоризм и сильное вздутие, дискомфортные ощущения в области кишечника. Характер боли редко типичный коликоподобный, обычно тянущий.

У больного может появиться рвота желудочным и кишечным содержимым. В рвотных массах часто обнаруживаются прожилки крови, что может указывать на начало внутрикишечного кровотечения, а также о наличии открытых язв.

Также могут наблюдаться нарушения дефекации и отхождения газов. Иногда возможно отхождение водянистых испражнений. Боль не имеет четкой локализации, а охватывает всю протяженность кишечника. Но обычно болевые ощущения не отдают в расположенные рядом органы и практически всегда имеют распирающий характер. При аускультации (прослушивание шумов с помощью стетоскопа или фонендоскопа) перистальтика отсутствует либо обнаруживаются минимальные шумы в кишечнике. Если парез вызван не воспалительным процессом, живот мягкий и не напряжен.

Поскольку наблюдается сильное вздутие (по ощущениям напоминает буквально распирание), дыхание становится поверхностным. Возможно развитие тахикардии, сопровождаемое резким снижением АД. Некоторые больные отмечают появление сильной жажды.

Причины пареза желудка

Варианты Причины
Обструктивный Пилороспазм, стеноз привратника, опухоли с локализацией ниже луковицы двенадцатиперстной кишки
Ишемический Хроническая мезентериальная ишемия
Диабетический Исчезновение интерстициальных клеток Кахаля (ИСКК) и кишечных нейронов, пилороспазм
Идиопатический Предположительно как осложнение вирусной инфекции, возможная дегенерация кишечных нейронов, сокращение числа ИСКК, гладкомышечных клеток
Осложнение хирургического вмешательства Фундопликация, ваготомия, резекция желудка
Другие варианты Псевдообструкция как осложнение склеродермии, системная красная волчанка, болезнь Аддисона, гипотиреоз
Читайте также:  Купол слепой кишки: расположение, функции и возможные заболевания

Известно шесть главных причин пареза желудка. Две самые распространенные и известные категории — парез желудка при сахарном диабете и идиопатический парез желудка. Диабетический парез желудка — одно из самых распознаваемых осложнений сахарного диабета, в данном аспекте столь же характерное, как ретинопатия, невропатия и нефропатия. Частота пареза желудка возрастает при давности сахарного диабета более 10 лет. Идиопатический парез желудка нередко развивается после фебрильных состояний, и он может представлять собой постинфекционное осложнение, подобно постинфекционным СРК и ФД. К другим, более редким причинам пареза желудка относят препятствие на уровне выходного отдела желудка (например, при пилороспазме и стенозе привратника), хроническую мезентериальную ишемию. Еще один вариант — осложнение после хирургических вмешательств (например, после фундопликации или ваготомии).

Поскольку обструктивный и ишемический парез желудка — потенциально обратимые состояния, важно своевременно их выявлять, быстро и эффективно лечить. К другим, в том числе очень редким, причинам пареза желудка относятся склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Аддисона, тяжелый гипотиреоз, болезнь Паркинсона, амилоидоз и паранеопластические процессы.

Горклиника - медицинский портал