Удаление легкого при раке – хирургическое вмешательство, при котором удаляют злокачественное новообразование и близлежащие здоровые ткани в терапевтических целях. Врачи также осматривают лимфатические узлы во время процедуры. Лимфоузлы, которые расположены вблизи легких, часто удаляются. Удаление части легкого – процедура выбора при немелкоклеточном раке. Иногда пациенту требуются дальнейшие противораковые процедуры для закрепления результата лечения.
Когда пациентам назначают операцию по удалению легкого
Операция на легких при раке проводится, если у больных диагностируются следующие состояния:
- опухоль небольшая;
- отсутствуют метастазы;
- наблюдается рак первой и второй степени;
- мелкоклеточный рак, но только на первой стадии.

Операция не проводится, если раковое образование располагается совсем близко к пищеводу, сердцу, кровеносным сосудам и горлу.
Удаление легкого пациентам, у которых диагностирован легочный рак, проводится только после тщательных исследований, сдачи лабораторных анализов, обследований, целью которых является выяснение того, справится ли организм с подобным вмешательством.
Информация об операции
О грудной клетке
Слово «торакальный» относится к «тораксу», то есть грудной клетке (см. рисунок 1). Грудная клетка включает следующее:
- Легкие
- Плевра: 2 тонких слоя ткани вокруг легких; пространство между слоями плевры называется плевральной полостью;
- Сердце
- перикард: тонкий слой ткани, окружающий сердце;
- диафрагма: мышца, отделяющая грудную полость от брюшной полости (живота);
- вилочковая железа: железа, которая помогает защищать вас от инфекций в детском возрасте; о функционировании вилочковой железы у взрослых не известно.
У вас 2 легких, по одному с каждой стороны грудной клетки. Легкие состоят из долей. Левое легкое — из двух долей, а правое — из трех.
Рисунок 1. Грудная клетка
Виды торакальных операций
Торакальные операции бывают разных видов. Ваш хирург обсудит с вами, какая именно операция будет проведена вам. Примеры некоторых операций приводятся ниже. Ваш хирург также может описать вашу операцию, используя приведенные ниже рисунки и подписи.
- Клиновидное иссечение — это удаление небольшой части одной из долей легкого (см. рисунок 2).
Рисунок 2. Клиновидное иссечение
- Сегментэктомия — это удаление немного большей части одной из долей легкого (см. рисунок 3).
Рисунок 3. Сегментэктомия
- Лобэктомия — это удаление целой доли легкого (см. рисунок 4).
Рисунок 4. Лобэктомия
- Пневмонэктомия — это удаление целого легкого (см. рисунок 5).
Рисунок 5. Пневмонэктомия
- Экстраплевральная пневмонэктомия — это удаление:
- одного целого легкого;
- плевры;
- перикарда;
- диафрагмы (см. рисунок 6).
Диафрагма и перикард могут быть восстановлены во время операции.
Рисунок 6. Экстраплевральная пневмонэктомия
- Плеврэктомия и декортикация — это частичное или полное удаление плевры (см. рисунок 7).
Рисунок 7. Плеврэктомия и декортикация
- Тимэктомия — это удаление вилочковой железы (см. рисунок 8).
Рисунок 8. Тимэктомия
Другие торакальные процедуры
- Осложнения после анатомических резекций …
- Повторные резекции легкого у больных с …
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center
- Глава 24. АНЕСТЕЗИЯ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Для лечения некоторых заболеваний можно применять процедуры, которые не предполагают удаление легкого или плевры. Ниже перечислены три такие распространенные процедуры.
- Плевродез — это процедура, препятствующая повторному образованию плеврального выпота. Плевральный выпот — это накопление чрезмерного количества жидкости вокруг легкого. Во время процедуры в плевральную полость вводится лекарство, а находящаяся в ней жидкость выводится через дренаж.
- Плевральная биопсия — это процедура по взятию образца ткани плевры.
- Возможна установка катетера для дренирования плевральной полости, с помощью которого выводится лишняя жидкость (см. рисунок 9).
Методы проведения торакальных операций
Торакальные операции проводятся различными методами. Врач или медсестра/медбрат расскажут вам, какой у вас будет разрез.
Длительность пребывания в больнице будет зависеть от выбранного для вас метода операции и вида выполняемого разреза. Ваш врач обсудит это с вами до проведения операции.
Виды торакальных разрезов
- Торакотомия: 1 большой разрез на одной стороне спины (см. рисунок 10).
Рисунок 10. Торакотомический разрез
- Видеоторакоскопическая операция (video-assisted thoracic surgery (VATS)): 1 или несколько небольших разрезов на боку, на спине или в обоих местах (см. рисунок 11). При выполнении операции методом видеоторакоскопии хирург будет использовать длинную тонкую видеокамеру и хирургические инструменты. Иногда такие операции называют малоинвазивными. Для управления камерой и хирургическими инструментами хирург может использовать робота. В этом случае операция называется робот-ассистированной VATS.
Рисунок 11. Разрезы при VATS
- Срединная стернотомия: 1 большой разрез по центру грудной клетки (см. рисунок 12).
Рисунок 12. Разрез методом срединной стернотомии
Длительность пребывания в больнице после операции зависит от выбранного метода и от выполняемого разреза. Хирург обсудит это с вами перед операцией.
Вернуться к началу
Как правильно подготовиться к операции
Подготовка к операции легких предусматривает несколько видов лечебных мероприятий, по итогам которых врач принимает решение о целесообразности оперативного вмешательства.

К основным этапам предоперационного периода относятся: полная диагностика организма пациента, курс комбинированной химиотерапии и антибиотиков, лечение сопутствующих заболеваний.

Виды диагностических мероприятий предоперационного периода:

- осмотр и сбор полного анамнеза пациента,
- общий и биохимический анализ крови и мочи,
- рентгенография органов грудной клетки,
- электрокардиограмма и УЗИ сердца,
- дыхательные тесты для определения вентиляционного потенциала и газообмена больного органа,
- КТ органов грудной клетки,
- осмотр и оценка состояния бронхов посредством эндоскопа.


Кроме того, пациенту назначают прием лекарственных средств, оказывающих патогенетическое действие, снижающих чувствительность организма, а также укрепляющих иммунную систему. Для улучшения функциональности дыхательной системы применяют комплекс специальных лечебных упражнений.

За 6-8 часов до проведения операции на легких больным рекомендуется ограничиться приемом легкой пищи, принять душ и полностью сменить нательное белье. Если операция назначена на утро, возможно применение успокаивающих средств перед сном.

Показания к выполнению операции
Операция на легких выполняется для сохранения жизни больного при развитии у него тяжелых заболеваний. К таким относятся:

- или другие воспалительные заболевания органа в тяжелой форме;
- опухоли доброкачественного характера – кисты, гемангиомы;
- онкология легких;
- инфекционное поражение легких – туберкулез, эхинококкоз;
- пересадка органа при муковисцидозе, ХОБЛ;
- развитие гемоторакса;
- при состояниях, которые сопровождаются скоплением воздуха в плевральной области легких;
- попадание инородных тел в орган вследствие травмы;
- развитие спаечных процессов в органах дыхательной системы;
- инфаркт легкого.
Прогноз и профилактика
5-летняя выживаемость у пациентов пожилого возраста после хирургического лечения бронхиальной карциномы составляет 28-48%. Было показано, что стадия опухоли является наиболее важным прогностическим фактором для долгосрочного выживания. Однако на первом этапе показатели выживаемости значительно ниже, чем у более молодых пациентов. Помимо статуса N0, ожидаемая продолжительность жизни значительно хуже у пожилых людей, чем у людей до 60 лет.
Прогноз после удаления легкого при раке средний

Лечение осложнений должно учитывать дыхательную недостаточность (1-3%), тахиаритмию (20-40% после пневмонэктомии) и почечную недостаточность (<1%). Пожилые пациенты особенно подвержены риску путаницы – осложнения, которое часто удивляет их родственников.
Наиболее эффективная мера профилактики рака легкого – полный отказ от курения сигарет. Также рекомендуется постоянно заниматься спортом и употреблять качественную, сбалансированную пищу.
Показания
Операция по удалению легкого при раке выполняется в следующих случаях:
- аденокарцинома;
- отсутствие метастазов;
- опухоль не проросла в соседние органы;
- быстрое прогрессирование заболевания;
- выраженная неэффективность консервативных методов лечения;
- рак легких 1—3 стадии;
- паллиативная операция по удалению части новообразования с целью улучшения общего состояния больного.
В публикациях «Журнала им. Н. И. Пирогова» есть сведения о бесшовной резекции легкого аппаратом LigaSure, которую можно использовать даже на 4 стадии рака.