Как проявляется и лечится мегаколон у детей?

2.1 Фотогалерея: проявления мегаколона у взрослых и детей

Причины

Для мегалоколона характерно врожденное появление, обусловленное отсутствием, либо дефицитом рецепторов на периферии и ухудшением проходимости по нервным окончаниям, появляющимся из-за нарушения распределения нервных клеток в эмбриональном периоде.К причинам и провоцирующим факторам появления приобретенного мегаколона относят токсичные поражения переплетений нервов, находящихся в глубине кишечной стенки толстого кишечника, нарушения функций центральной нервной системы, травмы, опухоли, задержку дефекации больше, чем 4-х дней.Перечисленные выше причины и факторы, способны провоцировать ухудшение двигательной функции толстого кишечника, приводя к постепенному уменьшению просвета кишки. Из-за механических препятствий нарушается проход каловых масс по узким кишечным участкам, что приводит к резкому их расширению и увеличению.

Более быстрому передвижению пищевых масс по кишечнику в аганглионарную, стенозированную зоны способствует активность перистальтики, утолщение стенок верхних отделов кишечника. В растянутом и увеличенном отделах кишечника регулярно гибнут гипертрофированные мышечные волокна, что приводит к образованию соединительной ткани, либо рубцеванию.Длительное замедление продвижения содержимого кишки приводит к длительным запорам. Испражнения могут отсутствовать более недели, а иногда месяца. Происходит исчезновение позывов на испражнение, в организме начинается интоксикация с всасыванием шлаков, происходит развитие дисбактериоза.

Этиология

Мегаколон кишечника может иметь первичную и вторичную природу. В первом случае среди предрасполагающих факторов стоит выделить:

  • врождённую слабость связок кишечника;
  • болезнь Гиршпрунга – подобное заболевание характеризуется тем, что отсутствуют нервные сплетения в толстой кишке, в частности в её ректосигмоидальном отделе;
  • хронические запоры;
  • сужение просвета прямой кишки;
  • свищевая разновидность атрезии ануса.

Приобретённый мегаколон у взрослых может возникнуть на фоне влияния таких негативных источников:

  • образование онкологических или доброкачественных опухолей в толстом кишечнике;
  • широкий спектр травм этого органа;
  • протекание колита, приводящего к рубцеванию слизистой оболочки;
  • гиповитаминоз, а именно недостаток в человеческом организме витамина В1;
  • гормональный дисбаланс;
  • функциональные нарушения эндокринной системы;
  • различные психические нарушения;
  • бесконтрольный приём любых медикаментов;
  • отравление организма химикатами или токсинами;
  • поражение нервных стволов, которые отвечают за перистальтику того или иного участка кишки;
  • образование свищей и перегибов;
  • инфекционные заболевания кишечника;
  • травмирование стенок пищеварительного канала посторонним предметом;
  • патологии ЦНС;
  • амилоидоз кишечника.

На фоне того, что толстая кишка увеличивается в размерах, происходят такие изменения:

  • очаговое воспалительное поражение и атрофия оболочки этого органа;
  • неправильный пассаж и выведение содержимого из кишечника.

Диагностирование болезни

Для постановки диагноза «мегаколон» врач проводит осмотр живота больного, пальцевое исследование прямой кишки, колоноскопию. Пациента направляют на лабораторные анализы (кровь, кал). Используются такие инструментальные методы диагностики, как ирригоскопия, рентгенография с контрастом, аноректальная манометрия. Обследование позволяет определить участок патологического изменения кишки, оценить его контуры, рассмотреть складки. Во время колоноскопии врач может взять образец тканей кишки для биопсии. При отсутствии в образце нервных клеток предположительный диагноз подтверждается.

Диагностирование болезни

Формы и причины заболевания

Существуют следующие формы заболевания:

  1. Идиопатическая. Причина происхождения неизвестна, как и не установлены факторы, которые ее провоцируют.
  2. Если произошло органическое поражение нервных стволов, которые отвечают за снабжение органов и тканей нервами, то возникает нейрогенная форма мегаколона.
  3. Токсический мегаколон возникает при попадании в организм токсинов или же при приеме некоторых медикаментов.
  4. Существует эндокринная форма заболевания, которая возникает вследствие нарушений гормонального характера.
  5. При неврозах и некоторых психических заболеваниях может возникнуть психогенная форма мегаколона.
  6. Если имеется механическое препятствие в пищеварительном тракте либо находящихся слишком близко к нему органах брюшной полости, может развиться обструктивная форма.
  7. Генетическая аномалия, или болезнь Гиршпрунга – наследственная аномалия, при которой какая-то часть толстого кишечника не имеет нервных окончаний и поэтому не может сокращаться.
Формы и причины заболевания

Детский мегаколон диагностируется крайне редко. Чаще всего это болезнь Гиршпрунга, немного реже встречается идиопатическая форма. У ребенка мегаколон представлен сильным утолщением стенки толстой кишки, при этом чем длиннее этот утолщенный участок и чем дальше он расположен, тем заболевание будет проходить тяжелее.

Читайте также:  Баллонная энтероскопия, диагностика тонкой кишки

Сильно растянутая кишка не может нормально выполнять свою функцию – всасывать питательные вещества, формировать кал и удалять его анатомически естественным способом. Увеличенная кишка становится патологическим складом каловых масс, в результате в организме ребенка происходит их гниение и брожение, вследствие чего развивается эндогенная интоксикация.

Виды и причины патологии

Классифицируются следующие варианты, которые имеет это заболевание:

  • врожденный мегаколон, затрагивающий область сигмовидной и прямой кишки;
  • функциональный мегаколон, вызванный запорами психогенного типа;
  • симптоматический мегаколон, провоцируемый заболеваниями, сужающими существенно отверстие анала (поражения ануса, воспаления, опухолевые образования).

Врожденные признаки мегаколона возникают вследствие отсутствия либо дефицита рецепторов на периферии. Также подобное состояние наблюдается при ухудшении проходимости по нервным окончаниям, возникающим в периоде эмбриона при нарушении распределения нервных клеток.

Провоцировать появления мегаколона способны:

  • нарушение функции, возникшее в центральной системе нервов;
  • отравления нервных переплетений в теле кишечной стенки;
  • опухоль;
  • травма;
  • задержка дефекации, длящаяся более четырех суток.

Все эти негативные факторы способствуют ухудшению двигательной деятельности толстого кишечника в разных его участках, что приводит к постепенному уменьшению просвета кишки. Механические препятствия начинают нарушать проход каловых масс по узким участкам органа, провоцируя резкое его увеличение или расширение.

В увеличенном кишечном отделе гибнут постоянно мышечные гипертрофированные волокна, начинается их рубцевание либо появляется соединительная ткань. В кишечнике отмечается замедление продвижения его содержимого, наблюдается длительный запор. Такое состояние может привести к тому, что человек не может опорожниться от недели и до месяца. Пропадают позывы на испражнение. На фоне этого идет активная интоксикация всего организма с всасыванием токсинов, шлаков и нарушается баланс полезной микрофлоры.

Лечение

Тактика лечения зависит от объёма поражения, общего состояния пациента, причины заболевания. При неосложнённом идиопатическом расширении кишки проводят консервативную терапию. Основные цели: уменьшение дискомфорта в животе и подбор оптимального режима дефекации. Размер кишки на фоне лечения не меняется. При вторичном мегаколоне назначают лечение фонового заболевания.

Диета и образ жизни

Борьбу с запорами начинают с коррекции рациона и изменения образа жизни.

Основные принципы

  • Индивидуальность – набор продуктов и способ их обработки зависит от фонового заболевания.
  • Основу рациона составляют продукты с послабляющим действием, при хорошей переносимости рекомендуют высокошлаковую диету.
  • Запрещают продукты с закрепляющим эффектом и усиливающие вздутие живота.
  • Адекватный питьевой режим – не менее 2 литров жидкости за сутки с учётом первых блюд, фруктов и овощей.
  • Умеренная физическая нагрузка активизирует работу кишечника: утренняя гимнастика, ходьба пешком, плавание.

Список продуктов при идиопатическом мегаколоне

Рекомендовано (послабляющее действие) Запрещено (закрепляющее действие)
  • овсяная, гречневая каша;
  • свежие и отварные овощи: свёкла, морковь, тыква, кабачки, томаты, огурцы;
  • дыня и арбуз;
  • фрукты: чернослив, абрикосы, яблоки, бананы;
  • компоты, отвар шиповника;
  • минеральная вода: «Боржоми», «Миргородская», «Ессентуки»;
  • свежеприготовленные кисломолочные продукты;
  • сорта хлеба из муки грубого помола.
  • рисовая и манная каша;
  • белый хлеб;
  • сдобная выпечка;
  • картофель;
  • капуста белокочанная;
  • макароны;
  • шоколад;
  • кофе, какао;
  • фасоль, горох;
  • молоко цельное;
  • гранат;
  • черника, плоды черёмухи;
  • кисели.

Медикаменты и БАДы

  • Пребиотикисодержат балластные вещества, которые не перевариваются в кишечнике, увеличивают объём содержимого, размягчают кал. Используют средства на основе морских водорослей, пшеничных отрубей, микрокристаллической целлюлозы.
  • Слабительные. Лечение начинают с препаратов полиэтиленгликоля (Макрогол) и лактулозы (Дюфалак). При неэффективности назначают лекарства стимулирующего действия (Бисакодил, Регулакс Пикосульфат, Гутталакс).
  • Желчегонные средства (Хофитол, Аллохол) применяют в комплексной терапии запоров, так как желчь оказывает послабляющее действие.
  • Препараты на основе симетиконаиспользуют для борьбы с метеоризмом (Эспумизан, Боботик).
  • Спазмолитикиснижают тонус гладких мышц, уменьшают боли в животе (Но-шпа, Дицетел, Папаверин).
  • Пробиотики. При запорах используют средства, содержащие полезные кишечные бактерии (Линекс, Бифиформ).
  • Антибиотикиназначают при мегаколон на фоне инфекционного поражения кишечника (Метронидазол, Амоксиклав, Ванкомицин, Цефтриаксон).
  • Сульфасалазинсредство с противовоспалительным и антибактериальным эффектом, показано при язвенном поражении кишечника.

Очистительные клизмы

У пациентов с поражением прямой кишки и дистального отдела сигмовидной слабительные препараты сочетают с регулярными очистительными клизмами. Режим подбирают индивидуально: от 1 раза в месяц до 2-3 раз в неделю.

Физиотерапия

Для стимуляции работы кишечника пациентам назначают физиотерапевтические процедуры:

  • ректальная и накожная электромиостимуляция кишечника;
  • терапия лазером;
  • иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению: осложнения мегаколона, их высокий риск, неэффективность консервативной терапии. Операцию проводят в отделениях колопроктологии.

  • Резекция(иссечение) поражённого участка с максимальным сохранением неизменённой кишки, наложение анастомоза.
  • Колэктомия – удаление всей толстой кишки, выведение участка кишки на брюшную стенку (формирование колостомы), наложение анастомоза через 6-12 мес.
  • Вертикальная редукционная ректопластика – уменьшение размера прямой кишки путём вертикального ушивания.

Методика операции зависит от объёма поражения.

Механизм развития гипертрофии толстой кишки

Из-за нарушения иннервации толстой кишки страдают её функции. Происходит расслабление поражённой части органа. Вследствие этого сформированные каловые массы продвигаются по кишечнику медленнее, или вовсе – застаиваются в его просвете. Из-за скопления кала проксимальные отделы органа начинают растягиваться и увеличиваться в размерах. Стенки расширенного участка истончаются, а мышечная ткань в них подвергается повреждению. В результате она заменяется соединительной тканью, которой в норме там быть не должно. Даже после опорожнения кишечника атония остаётся. Из-за застоя каловых масс часто возникает интоксикация организма, повреждённый участок кишки воспаляется. Фиброз и отёк приводят к ещё большей гипертрофии.

Как проявляется и лечится мегаколон у детей?

Мегаколон – это патологическое увеличение длины и объема толстой кишки. Мегаколон у детей – это в большей степени врожденная аномалия. Если заболевание не лечить, то существует опасность возникновения очагового воспаления и, как следствие, атрофии слизистой оболочки.

1Формы и причины заболевания

Существуют следующие формы заболевания:

  1. Идиопатическая. Причина происхождения неизвестна, как и не установлены факторы, которые ее провоцируют.
  2. Если произошло органическое поражение нервных стволов, которые отвечают за снабжение органов и тканей нервами, то возникает нейрогенная форма мегаколона.
  3. Токсический мегаколон возникает при попадании в организм токсинов или же при приеме некоторых медикаментов.
  4. Существует эндокринная форма заболевания, которая возникает вследствие нарушений гормонального характера.
  5. При неврозах и некоторых психических заболеваниях может возникнуть психогенная форма мегаколона.
  6. Если имеется механическое препятствие в пищеварительном тракте либо находящихся слишком близко к нему органах брюшной полости, может развиться обструктивная форма.
  7. Генетическая аномалия, или болезнь Гиршпрунга – наследственная аномалия, при которой какая-то часть толстого кишечника не имеет нервных окончаний и поэтому не может сокращаться.

Детский мегаколон диагностируется крайне редко. Чаще всего это болезнь Гиршпрунга, немного реже встречается идиопатическая форма. У ребенка мегаколон представлен сильным утолщением стенки толстой кишки, при этом чем длиннее этот утолщенный участок и чем дальше он расположен, тем заболевание будет проходить тяжелее.

Сильно растянутая кишка не может нормально выполнять свою функцию – всасывать питательные вещества, формировать кал и удалять его анатомически естественным способом. Увеличенная кишка становится патологическим складом каловых масс, в результате в организме ребенка происходит их гниение и брожение, вследствие чего развивается эндогенная интоксикация.

5Прогноз выздоровления

Если диагноз поставлен вовремя, и лечение проводилось грамотно, то в целом прогноз будет благоприятный.

Читайте также: 

И оперативное вмешательство, и консервативная терапия способы вернуть кишечнику все его функции, после чего и взрослый, и ребенок будут жить полной жизнью.

Но если патологию игнорировать, то запоры могут привести к непроходимости кишечника, из-за чего организм будет отравляться каловыми массами, и может возникнуть перитонит. При таком раскладе очень высок риск летального исхода.

Что касается профилактических мер, то они заключаются в правильном и сбалансированном питании, в употреблении в пищу продуктов, обогащенных клетчаткой, а также в регулярном посещении врача, особенно если имеются проктологические проблемы.

Симптомы и признаки

Проявления патологии зависят от стадии развития мегаколона и его формы. Признаки врождённой и приобретённой форм одинаковы, однако в первом случае симптоматика возникает сразу же после рождения или спустя 2–3 месяца. Нарастание признаков во время приобретённой формы происходит постепенно.

При врождённой форме признаки возникают с первых дней жизни — появляются проблемы с опорожнением кишечника. Акт дефекации возможен только при использовании клизмы. У больного возникают следующие проявления:

  • кишечная непроходимость: боли в животе, рвота, частый понос;
  • анемия и её симптомы: слабость, вялость, быстрое утомление;
  • округлость живота;
  • каловые массы с частицами слизи, крови и непереваренной пищи;
  • неприятный запах фекалий — пахнет гнилью;
  • рвота с включениями желчи;
  • метеоризм.

Клиническая картина у детей и взрослых — таблица

Дети Взрослые
  1. Значительное увеличение в размерах живота, которое может проявляться в первые дни жизни. У малышей живот обычно округлый и вздутый немного книзу.
  2. Непрекращающийся метеоризм, при котором газы отходят лишь частично. Нередко у ребёнка наблюдается чередование запора и поноса.
  3. Проведение пальпации живота помогает обнаружить скопление каловых масс плотной консистенции.
  4. Во время надавливания на живот в области, где наблюдается наибольшее скопление каловых масс, остаётся небольшая ямка, похожая на след от надавливания на куске глины.
  5. Рвота и обезвоживание — результат скопления большого количества кала в кишечнике.
  6. Регулярные длительные запоры, которые начинают возникать на 2–3 неделе жизни ребёнка.
  1. Вздутие живота и постепенное формирование бочкообразной формы грудной клетки.
  2. Склонность к регулярным запорам, которые могут длиться довольно долго — в течение 5–7 дней. При врождённом мегаколоне запоры могут возникать ещё в детстве, но наиболее выраженными и длительными они становятся в возрасте от 20 до 30 лет. Больные приобретённым мегаколоном обычно жалуются на запоры в более зрелом возрасте.
  3. Застой каловых масс, который становится причиной таких нарушений, как головная боль, одышка, слабость, тошнота и рвота, сонливость, резкая потеря веса, тахикардия и снижение работоспособности.
  4. Выраженная интоксикация организма, которая приводит к анемии, а также отеку конечностей.

Как лечится патология

Лечение мегаколона кишечника проводится консервативными и хирургическими методами. Первые противопоказаны при аганглиозе Гиршпрунга и обструктивном копростазе, здесь нужна только операция.

Выполняется резекция части пораженной кишки, устранение механических препятствий и другие виды вмешательств. При идиопатическом и остальных видах мегаколона консервативные способы могут привести к уменьшению диаметра кишечника. Клинические рекомендации сводятся к следующим:

Как лечится патология
  • диета – повышение в рационе грубых пищевых волокон за счет отрубей, овощей и фруктов;
  • вырабатывание рефлекса на опорожнение кишечника через 2-3 дня;
  • токсический мегаколон требует отмены лекарств или замены на другие;
  • курсы биопрепаратов для микрофлоры кишечника;
  • рациональный прием солевых слабительных;
  • прокинетические средства – цизаприд, тримебутин;
  • прозерин подкожно;
  • методы физиотерапии, массаж, лечебная физкультура.

Все назначения делаются врачом в зависимости от вида, стадии заболевания и особенностей организма больного.

Жалобы пациента на постоянные запоры всегда должны настораживать в отношении мегаколон. Длительное удержание каловых масс может привести к образованию камней, чреватых развитием пролежней, язв, прободением стенки кишки и перитонитом. Поэтому при отсутствии эффективности домашних способов лечения запора надо обратиться к врачу для выяснения причины и её устранения.

Горклиника - медицинский портал