Как уменьшить разрывы промежности в родах, разрывы мягких тканей

Мочевой пузырь — это непарный пустотелый орган, находящийся в малом тазу. Повреждение тазовых костей, а также нижнего отдела брюшной полости может спровоцировать его разрыв. Часто разрывы мочевого пузыря связаны с травмами костей таза, виной этому может послужить дорожно-транспортное происшествие, удар в живот, падение, ножевое или огнестрельное ранение.

Рубрики

Рубрики Выберите рубрику ВРТ и бесплодие (1 604) Бесплодие (907) Женский фактор (609) Аборт (10) Аденомиоз (17) Внематочная беременность (31) Выкидыш (42) Гиперплазия (13) Замершая беременность (36) Киста (47) Климакс (19) Миома (18) Овуляция (14) Поликистоз (СПКЯ) (22) Полип (10) Рак (17) Цервицит (14) Эндометриоз (89) Эндометрит (36) Эрозия (9) Мужской фактор (169) Варикоцеле (17) Импотенция (15) Качество спермы (47) Простатит (10) Тестостерон (31) Донорство (28) Другое (144) Термины (23) УЗИ (19) Зачатие (168) Стерилизация (21) Суррогатное материнство (36) ЭКО (337) Беременность после ЭКО (145) УЗИ при беременности (33) По неделям (17) Внутриматочная инсеминация (11) Подготовка к ЭКО (35) Протоколы ЭКО (35) Роды после ЭКО (3) Здоровая Мама (249) Беременность и роды (32) Здоровье (39) Интервью (21) Интим (4) Лактация (9) Малыш (26) Питание (62) Беременным (9) Кормящим (9) На каждый день (44) Фигура (53) Книги (291) Александр Мясников (9) Анатолий Ситель (17) Валентин Дикуль (17) Евгений Комаровский (10) Игорь Борщенко (9) Мирзакарим Норбеков (17) Федор Углов (7) Юрий Константинов (58) Новости (24) Ноги (1 140) Диагностика (14) Заболевания (618) Артрит (79) Ревматоидный артрит (21) Артроз (19) Болезни ногтей (21) Бурсит (9) Варикозное расширение вен (34) Васкулит (10) Грибок (26) Киста (14) Молочница (17) Новообразования (11) Отеки (36) Плантарный фасциит (пяточная шпора) (36) Псориаз (23) Судороги (12) Экзема (12) Косметология (130) Бородавки (12) Волосы (10) Кожа (11) Стопы (27) Целлюлит (70) Разное (286) Анатомия и физиология (37) Лечебные процедуры (91) Оздоровительные тренировки (21) Профилактика (4) Стельки (15) Травмы (109) Вывих (7) Перелом (54) Растяжение (11) Ушиб (13) Препараты (709) Урология (1 210) Заболевания (697) Гидронефроз (5) Гломерулонефрит (7) Киста (22) Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (55) Недержание мочи (38) Энурез (17) Пиелонефрит (28) Простатит (8) Рак (26) Уретрит (23) Цистит (110) Народные методы лечения цистита (15) Консервативное лечение (32) Обследования (319) Лабораторная диагностика (209) Радиологические обследования (59) КТ (4) МРТ (7) Рентген (3) УЗД (34) Общая информация (92) Оперативное лечение (95) Пластическая хирургия (32) Хирургия (18)

Разрыв промежности

Разрыв промежности – это травматическое повреждение в акушерстве и гинекологии, возникающее при чрезмерном давлении предлежащей части плода на влагалище и соседние анатомические структуры. Патология наблюдается у 12-16% всех рожениц, что делает ее самым распространенным осложнением при родах. У первородящих риск разрыва промежности в 1,5-3 раза выше, чем у рожающих повторно. Кроме того, в группу риска входят женщины с травматическими повреждениями промежности, рецидивирующими заболеваниями матки и влагалища в анамнезе. Актуальность данной патологии также обусловлена большим количеством потенциальных осложнений, в число которых входят септические заболевания, кровотечение, потеря тонуса анального сфинктера, опущение и выпадение влагалища и матки, формирование свища между влагалищем и прямой кишкой, нагноение и несостоятельность швов.

Читайте также:  Как вылечить кисту перикарда: диагностика и методы терапии

Строение и функции женской промежности

Промежность, в анатомическом смысле это область между лобком и верхушкой копчика, по бокам ограниченна седалищными буграми тазовых костей, по сути это выход из малого таза. В клиническом (акушерском) смысле промежностью считают область между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (рис.1).

Рис. 1. Анатомические ориентиры женской промежности: 1 – передняя спайка больших половых губ, 2 – задняя спайка больших половых губ, 3 – заднепроходное отверстие (анус), 4 – верхушка копчика, 5 — седалищный бугор (слева).

Толщину промежности составляют кожные покровы, мышцы, их сухожилия и фасции. Совокупность мягких тканей, занимающих пространство выхода из малого таза, образуют тазовое дно (дно брюшной полости). Мышцы и фасции тазового дна образуют диафрагму таза. Через тазовую диафрагму у женщины проходят мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка. Состояние промежности отражает состояние тазового дна.

Мышцы и связки тазового дна поддерживают органы таза (мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку) в анатомическом положении и обеспечивают ряд очень важных физиологических функций: произвольное мочеиспускание и удержание мочи, дефекация, удержание кала и кишечных газов, закрытие входа во влагалище, являются частью родовых путей (рис.2).

Рис. 2. Сагиттальный разрез тазового дна

Причины и классификация разрывов промежности

Способность промежности к растяжению даже при благоприятном течении родов имеет свой предел. При прохождении предлежащей части плода через родовые пути создается дополнительное давление, которое при определенных обстоятельствах может вызвать разрыв промежности. Основными способствующими факторами являются стремительные роды, большой плод, использование акушерских пособий, анатомически узкий таз роженицы (чаще всего – инфантильный и плоскорахитический). К факторам риска относятся снижение тонуса тканей промежности (характерно для первородящих старше 35 лет), выраженное развитие мускулатуры данной области, частые вагиниты и кольпиты в анамнезе, наличие послеродовых рубцов. Также разрыв промежности может быть спровоцирован нерациональной, чрезмерно агрессивной тактикой врача-гинеколога.

В зависимости от этиологии и механизма развития разрывы промежности разделяют на:

  • Самопроизвольные. Такие разрывы промежности возникают самостоятельно на фоне несоответствия анатомо-физиологических особенностей плода и половых путей роженицы.
  • Насильственные разрывы промежности. Повреждения развиваются в результате проведения родоразрешающих операций или неадекватно выбранной тактики ведения родов.

Различают 4 степени тяжести разрывов промежности:

  • I степень – разрыв кожных покровов, задней спайки. При этом мышцы тазового дна остаются неповрежденными.
  • II степень – повреждение кожи, мышц, стенок влагалища при сохранении целостности анального сфинктера.
  • III степень – сочетание всех вышеуказанных признаков II степени с разрывом сфинктера ануса.
  • IV степень – разрыв промежности III степени в сочетании с повреждением передней стенки прямой кишки.

Отдельно выделяют центральный разрыв промежности. При нем рождение ребенка проходит через дефект, сформировавшийся между интактными задней спайкой и анусом. Также возможен разрыв региональных мышц при сохранении целостности кожных покровов. Данные варианты встречаются редко.

Читайте также:  Как диагностировать и лечить легочную гипертензию?

Причины травматизации тканей промежности в родах

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Промежность – это совокупность мышц тазового дна между анальным отверстием и задней стенкой влагалища. Она состоит из передней (мочеполовой) и заднепроходной областей. Во время родов при прохождении плода по родовому каналу мягкие ткани промежности растягиваются. Если эластичность недостаточна, разрыв неминуем. Частота патологии составляет примерно 1/3 от всего количества родов.

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

К предрасполагающим факторам относятся:

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

  • первые роды в возрасте после 35 лет, когда наблюдается естественное снижение эластичности мышц;
  • неправильное поведение роженицы – особенно характерно для неопытных первородящих женщин, которые склонны поддаваться панике и не выполнять команд врача и акушера;
  • несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощь;
  • применение акушерских щипцов или вакуум-экстракции;
  • быстрое родоразрешение – давление на мягкие ткани значительно усиливается;
  • воспалительные процессы в половых органах, ведущие к истончению и снижению эластичности мышц;
  • рубцы, оставшиеся после предыдущих травм или хирургических манипуляций;
  • слабость родовой деятельности, длительные потуги, вызывающие отек.

Угроза разрыва промежности возрастает при тазовом предлежании или рождении крупного плода (более 4 кг), при родах позже 42 недели гестации (переношенный ребенок).

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Классификация родовых травм промежности позволяет выделить следующие степени тяжести разрывов:

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Причины травматизации тканей промежности в родах
  • 1 степени – происходит повреждение внешнего слоя влагалища или нарушение целостности кожных покровов;
  • 2 степени – отмечают травмы мышечного слоя органа;
  • 3 степени – травматизации подвержен наружный сфинктер вплоть до полного разрыва;
  • 4 степени – происходит в редких случаях, характерны травмы стенок прямой кишки.

При поражении задней стенки влагалища, мышечного слоя тазового дна и кожи поверхности с сохранением целостности заднего прохода диагностируют центральный разрыв промежности. В этом случае появление ребенка на свет происходит через искусственно созданный канал. Данная тяжелая травма происходит крайне редко.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

Лечение травм должно быть незамедлительным, поскольку они чреваты тяжелыми последствиями. Наиболее опасным среди них является сильное кровотечение. Через открытую рану в организм легко могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс в половых органах.

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

К более отдаленным негативным последствиям родовой травмы промежности можно отнести нарушения микрофлоры влагалища, опущение матки, фригидность. Разрывы 3 и 4 степени могут приводить к недержанию мочи и кала, другим нарушениям в работе мочеиспускательного канала и прямой кишки.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Диагностика повреждений не вызывает трудностей. Сразу после окончания родов (выход последа) врачом производится осмотр состояния родовых путей, который позволяет определить наличие разрывов и степень их тяжести.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

p, blockquote 12,0,1,0,0 –>

Как избежать разрывов при родах: упражнения и другие методы

Многие женщины считают, что родить без разрывов и разрезов невозможно. И начинают бояться этой проблемы чуть ли не сразу после зачатия. На самом деле не все так печально, нужно просто понимать, почему происходят разрывы, регулярно заниматься профилактикой.

Как избежать разрывов при родах, что нужно делать, а чего делать нельзя? Обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Читайте также:  Операция по удалению лимфоузлов при раке молочной железы

Причины разрывов при родах

Прежде чем узнать, почему происходят разрывы, необходимо разобраться в причинах их появления.

На протяжении всей беременности организм женщины готовится к предстоящим родам. Хрящи и связки размягчаются, становятся более подвижными и рыхлыми – это позволяет им подстроиться под форму головки малыша.

Но существуют некоторые провоцирующие факторы, которые нарушают нормальный процесс родорозрешения:

Как избежать разрывов при родах: упражнения и другие методы
  1. Воспалительные процессы половых органов и мочевыводящих путей. Воспаленная слизистая отекает, истончается, легко рвется даже при незначительном напряжении.
  2. Крупная головка малыша. Жесткие косточки провоцируют разрыв промежности.
  3. Недостаточная эластичность мышц. Проблема чаще всего возникает на фоне гормональных нарушений.
  4. Женщина не прислушивается к советам акушерки. Акушерка контролирует процесс родов. Если малыш двигается быстро, мышцы не успевают подстроиться. В таких случаях во время схватки нужно не тужиться, а дышать поверхностно и часто. Но не все женщины могут вовремя расслабиться. Проблема возникает и при стремительных родах.
  5. Наличие рубцов от предыдущих родов. На местах разрывов образуется участок из соединительной ткани, которая плохо растягивается.
  6. Длительные роды. При слабой родовой деятельности нарушается кровоснабжение в мышцах промежности, они отекают, твердеют. Когда головка проходит по твердым тканям, они рвутся.
  7. Высокая промежность. При такой анатомической особенности влагалище узкое, ребенку сложно по нему продвигаться.

Разрывы часто возникают у рожениц после 35 лет из-за естественного ухудшения эластичности мышечных волокон.

Виды разрывов

При разрывах страдают мягкие ткани промежности, шейки матки и вагины. Иногда возникает тяжелое осложнение – разрыв матки.

Локализация разрывов:

  1. Разрыв шейки матки. Проблема чаще всего возникает, если роженица тужится раньше времени, до полного раскрытия зева матки. Выделяют 3 степени тяжести патологии. Поврежденные ткани ушивают специальными нитями, которые рассасываются через 3 месяца.
  2. Разрывы влагалища. Возникают при ранних потугах – долгое время головка ребенка не двигается, ткани сильно растягиваются.
  3. Разрыв промежности. Проблема возникает при плохой эластичности мышечных волокон, неправильных действиях роженицы или акушерки. По степени тяжести разрывы делятся на 3 категории. При третьей степени область повреждений охватывает не только влагалище и промежность, но и анальную область, мышцы вокруг нее.

При разрывах и разрезах женщине назначают антибактериальные препараты для предотвращения развития воспаления в поврежденных тканях.

Зачем делают надрезы

  • Для предотвращения сильных разрывов во втором периоде родов врач может сделать направленный хирургический надрез.
  • Виды разрезов:
  • эпизиотомия – боковое рассечение;
  • перинеотомия – рассечение по направлению к анусу;
  • латеральная эпизиотомия – рассечения в стороны делают редко, при неправильной анатомии промежности.

Перед хирургическим вмешательством ткани обрабатывают йодом. Разрез делают без анестезии, поскольку ткани промежности во время родов теряют чувствительность. Швы накладывают после выхода последа.

Эпизиотомию при родах и другие разрезы проводят при наличии показаний.

Как избежать разрывов при родах: упражнения и другие методы

Чаще всего для экстренного завершения процесса родоразрешения, если ребенок сильно страдает от гипоксии или двигается попой вперед, плод слабый или недоношенный, при необходимости применения щипцов.

Полезные упражнения против разрывов

Разрывы преимущественно происходят при потугах в момент появления головки. Ткани промежности не успевают достаточно растянуться. Иногда и врачи торопят роженицу.

Но торопиться при рождении головки нельзя, нужно терпеть тянущие ощущения в промежности.

Чтобы избежать разрывов, нужно научиться расслабляться. Для этого есть простое, эффективное, но не очень приятное по ощущениям упражнение.

Горклиника - медицинский портал