Кишечная непроходимость у детей — симптомы и лечение

Непроходимость кишечника — это нарушение продвижения по нему кишечных соков и переваренной пищи. Заболевание способно вызвать немало опасных осложнений, особенно у детей. Непроходимость кишечника у новорожденных практически во всех случаях требует срочного хирургического вмешательства.

Кишечная непроходимость классификация

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Поскольку сам кишечник состоит из двух отделов, то и случаи патологии в нем делятся на два варианта. Встречается:

  • высокая кишечная непроходимость (тонкий кишечник);
  • низкая кишечная непроходимость (толстый кишечник).

По характеру непроходимость бывает:

Кишечная непроходимость классификация
  • механическая кишечная непроходимость и ее подвид – обтурационная кишечная непроходимость;
  • странгуляционная;
  • смешанная;
  • динамическая кишечная непроходимость и ее подвиды – паралитическая кишечная непроходимость либо спастическая кишечная непроходимость.

По происхождению бывает врожденная кишечная непроходимость либо приобретенная. Причем врожденная кишечная непроходимость требует неотложной операции для новорожденного.

Если изучать виды течения кишечной непроходимости, то встречается острая либо хроническая кишечная непроходимость. Паралитическая кишечная непроходимость относится к острой форме патологии, а вот обтурационная кишечная непроходимость чаще приобретает хронический характер течения. Это вызвано тем, что обтурационная кишечная непроходимость развивается из-за частичного перекрытия кишечного просвета по разным приобретенным либо врожденным факторам.

Поскольку нас интересует странгуляционный вид кишечной непроходимости, далее будем рассматривать лишь его.

Причины острой кишечной непроходимости

ОКН может обусловливаться множественными причинами, которые выделяют как предрасполагающие и производящие факторы. К первым относят аномалии развития кишечника и его брыжейки, наличие в брюшной полости спаек, тяжей, карманов, патологические образования в просвете кишки (опухоль, полипы), дефекты передней брюшной стенки, воспалительные инфильтраты, гематомы, исходящие из стенки кишки или окружающих ее органов. Ко вторым относятся причины, способные при наличии предрасполагающих факторов вызвать развитие ОКН. Это, прежде всего, остро развивающиеся нарушения моторной функции кишечника в виде гипер- или гипомоторных реакций либо их сочетания. Такое состояние может быть обусловлено повышенной пищевой нагрузкой, расстройством нервной регуляции двигательной активности кишечника, раздражением рецепторов внутренних органов возникшим патологическим процессом, медикаментозной стимуляцией, либо внезапным повышением внутрибрюшного давления при физической нагрузке.

Форма возникшей ОКН будет зависеть как от характера предрасполагающих причин, так и от вида нарушений моторной функции кишечника.

Как лечится кишечная непроходимость у ребёнка?

Главное, что нужно знать о лечении кишечной непроходимости у ребёнка — помощь маленькому пациенту должна быть оказана незамедлительно. Затягивание начала лечения может привести даже к летальному исходу — сдавленная стенка кишечника может быть поражена некрозом, а этот процесс не только невероятно мучителен, но и опасен.

Лечение кишечной непроходимости может быть консервативным или оперативным — решение принимает врач. Следует знать, что оперативное вмешательство, как правило, устраняет не только саму кишечную непроходимость, но и причину, по которой она возникает — таким образом исправляются даже врождённые аномалии.

Консервативное же лечение используется только тогда, когда непроходимость носит динамический характер — естественно, что клизмы и промывания не могут серьёзно изменить ситуацию, но в некоторых случаях они действительно эффективны. Проводя консервативное лечение, специалист всегда “держит руку на пульсе” пациента, чтобы, в случае необходимости, вовремя использовать хирургический метод.

Основными принципами лечения кишечной непроходимости являются:

  • Обезболивание пациента. Известно, что болевые ощущения могут привести к активации вегетативной нервной системы и запустить разрушительные процессы.
  • Дезинтоксикация организма пациента: введение жидкостей, в том числе и мочегонных, в объёмах, достаточных для изгнания из организмов токсинов.
  • Регидрация организма пациента — выведенная в процессе интоксикации жидкость нуждается в восполнении, поскольку обезвоживание опасно само по себе.
  • Разгрузка кишечника пациента: применение клизм и зондов должно естественным образом сочетаться с правильным, лёгким рационом питания ребёнка при болезни.

Многие родители боятся обращаться в больницу, поскольку перспектива оперативного вмешательства всегда пугает. Однако следует понимать, что в некоторых случаях здоровье, а может быть и жизнь малыша, зависит целиком и полностью от того, насколько своевременно будет поставлен диагноз и оказана медицинская помощь. Не запускайте ситуацию, потакая необоснованным страхам и опасениям!

Читайте также:  Сколько длится операция на сердце при инфаркте

Кишечная непроходимость у детей – симптомы, признаки, первая помощь. Непроходимость кишечника – что делать?

Кишечная непроходимость у детей подразумевает собой нарушение перемещения продуктов питания и жидкости по кишечнику. Это очень опасный недуг, провоцирующий боль, рвоту. Заболевание нуждается в срочном оперативном вмешательстве, поскольку существует большая вероятность образования осложнений, вплоть до летального исхода малыша.

Разные классификации кишечной непроходимости

Все виды острых кишечных нарушений делятся на две группы: механическую и динамическую непроходимость. Первая – это когда есть механическое препятствие (заворот или сдавление извне кишок, новообразование, др.) на уровне толстой или тонкой кишки. Подразделяется она на:

  • Смешанную – внедрение одной кишки в другую.
  • Обтурационную – механическое препятствие находится в просвете кишки. Чаще всего причина такого явления – это рак толстой кишки, инородные тела, желчные камни.
  • Странгуляционную – образуется при скручивании или сдавлении кишки вместе с брыжейкой. Причина – заворот кишок, ущемление и узлообразование грыжи.

При динамической непроходимости происходит сбой двигательной функции вследствие:

  • стойкого спазма кишечной стенки;
  • снижения тонуса и неспособности сокращения мышечных клеток стенок кишки.

По уровню непроходимости:

  • тонкокишечная высокая и низкая;
  • толстокишечная.

По течению:

  • острая и хроническая;
  • частичная и полная.

По происхождению:

  • врожденная:
  • приобретенная.

От вида непроходимости кишечника у ребенка, которую определяет доктор путем обследования, зависит тактика лечения.

Развитие кишечной непроходимости разделяют на три стадии:

  • Первая – по длительности занимает несколько часов, у пациента наблюдается метеоризм и боль в районе живота.
  • Вторая – симптоматика уменьшается, но это временное явление. В этот период организм ребенка подвергается мощной интоксикационной атаке. По времени эта стадия длится несколько суток.
  • Третья – терминальная.
Кишечная непроходимость у детей – симптомы, признаки, первая помощь. Непроходимость кишечника – что делать?

Виды и классификация

Кишечную непроходимость разделяют на различные подтипы, основываясь на характер течения, степень прогрессирования, локализацию поражения и причины возникновения.

В частности, выделяют:

  • по клиническому течению острую и хроническую форму;
  • по характеру возникновения врожденную или приобретенную;
  • по степени проходимости патология может быть низкой или высокой;
  • ориентируясь на пассаж химуса, бывает полная и частичная форма;
  • морфофункциональность делит болезнь на динамический и механический тип.

Правильная классификация очень важна для подбора терапевтических мер.

Врожденная непроходимость обусловлена нарушениями внутриутробного развития младенца. Причины могут быть различны — как болезни матери, так и неправильное формирование органов брюшной полости.

Часто патологию связывают с:

  • болезнью Гиршпрунга;
  • энтерокистомой;
  • суженным участком кишечника;
  • муковисцидозом;
  • атрезией;
  • заворотом петель;
  • недоразвитостью поджелудочной железы или ее аномалиями;
  • синдромом Ледда.

Приобретенная закупорка чаще связана с неправильным питанием, воспалительными процессами в ЖКТ, перенесенными оперативными вмешательствами в этой зоне. Диагностировать ее могут в любом возрасте.

В зависимости от того, чем вызвана патология и имеется ли препятствие в виде инородных тел, она может быть:

  1. Динамической. Наблюдается при нарушении функциональности кишечника, сбоях в работоспособности волокон нервной системы, брыжеечного кровообращения. При этом волнообразные движения замедляются (нарушается их амплитуда) либо они полностью отсутствуют. Эта форма имеет две разновидности:
  2. спастическая. Обусловлена напряжением мышц. Характерной особенностью является приступообразная боль, иногда рвота. Но температура находится в норме, живот мягкий;
  3. паралитическая. Когда наблюдается паралич или полное расслабление гладкой мускулатуры, скачки внутрикишечного давления. Опасна перитонитом и разрывом кишок.
  4. Механической. Когда движению препятствует опухоль, полип, рубец или иное тело. В зависимости от характера и структуры препятствие подразделяется на:
  5. странгуляционную форму. Если в основе лежит рубец, спайка или узел, состоящий из петель кишечника;
  6. обтурационную. Образуется при наличии опухоли, плотного пищевого комка, паразитарной, глистной инфекции. В этом случае отсутствует компрессия брыжеечных сосудов.

Полная и частичная

По степени перекрытия прохода патология может подразделяться на:

  1. Полную непроходимость. Отсутствует стул, рвота с запахом кала. Лечение только оперативное. Любое промедление опасно для пациента и может закончиться смертью.
  2. Частичную закупорку. Стул скудный, рвота с примесью желчи. В некоторых случаях может применяться консервативная терапия.

Кроме этого, в зависимости от количества точек закупорки недуг может подразделяться на такие виды:

Лечение

Лечение низкой КН — хирургическое, вид определенного вмешательства основывается на анатомическом варианте порока. Резекцию слепых концов проводят при мембранозной атрезии, накладывают анастомоз, удаляют сегмент при мекониевом илеусе, выполненный патологическим меконием и по Микуличу накладывают илеостому.

После рождения согласно показаниям рекомендуется при аганглиозе накладывание anus praeter naturalis, а в двухлетнем возрасте прибегают к кардинальной абдоминоперинеальной проктопластике.

Кишечная непроходимость – симптомы трех этапов развития патологии, методы лечения

Кишечная непроходимость – опасное для здоровья и жизни состояние. Патология входит в так называемую острую хирургическую пятерку и требует оказания немедленной медицинской помощи. Чтобы избежать тяжелых последствий, нужно знать симптомы непроходимости кишечника у взрослых людей и детей.

Почему развивается кишечная непроходимость

Суть рассматриваемого патологического состояния – имеющиеся препятствия для прохождения пищевого комка по кишечнику. Причинами могут стать следующие факторы:

  • попадание чужеродных элементов, скопление глистов, гематома;
  • сдавление просвета кишки опухолями (доброкачественными или злокачественными), которые расположены извне или внутри;
  • скопление в просвете кишечника желчных камней;
  • заворот кишки;
  • спаечная болезнь или разросшиеся рубцы;
  • паралич мускулатуры кишечника.

Причины непроходимости кишечника у ребенка схожие, но чаще всего отмечается скопление каловых масс, присутствие инородного предмета.

Проявление патологии

В медицине клиническую картину заболевания делят на три этапа, для каждого из которых будут характерными определенные признаки.

Первый этап

Длится он 12 часов и характеризуется болевым синдромом. Если кишечная непроходимость вызвана механической закупоркой кишечника, то боль будет приступообразной, с периодическим исчезновением. Нередко при обращении на этом этапе к врачу диагностируется неполная закупорка – в таком случае больному будет назначена диета при частичной непроходимости кишечника.

В случае образования заворота, петель и других изменений боль может быть очень сильной. Она редко исчезает и в некоторых случаях своей интенсивностью провоцирует потерю сознания, болевой шок.

На первом этапе заболевания тошнота и рвота встречаются крайне редко, лишь в случае закупорки тонкого кишечника каким-то предметом.

Многие больные на первом этапе прогрессирования патологии принимают обезболивающие препараты, спазмолитики, пытаясь таким образом нормализовать самочувствие. К сожалению, эта мера не приносит облегчения, а симптомы спаечной непроходимости кишечника, наоборот, становятся более интенсивными.

Второй этап

На него приходится период с 12 до 24 часов от начала проявлений кишечной непроходимости. Больной испытывает мощные болевые приступы, а кишечник перестает выполнять свои функции.

Результатом становится вздутие живота, непрекращающаяся рвота и стремительно нарастающее обезвоживание организма. Обращение за медицинской помощью на этом этапе уже считается поздним, так как осложнений практически никогда не удается избежать.

Тем не менее, шансы на выздоровление и восстановление работоспособности есть и довольно неплохие.

Третий этап

Самый тяжелый и сложный, у больного присутствуют:

  • тахикардия и повышенная частота дыхания;
  • полное отсутствие мочи;
  • гипертермия (повышение температуры тела).

Врачи при осмотре такого пациента могут отметить наличие признаков перитонита и сепсиса, отсутствие отхождения каловых масс и газов.

Третий этап кишечной непроходимости всегда протекает тяжело и стремительно. Нередко у пациента быстро нарастает отравление токсинами, прогрессирует сепсис, что приводит к нарушению работы всех органов и систем организма. Результат такого тяжелого течения патологии практически в каждом случае одинаков – летальный исход.

Как лечат кишечную непроходимость

Очень редко врачи прибегают к терапевтическим мероприятиям. Подобное решение может быть принято только на ранней стадии развития патологии и своевременной диагностике. Консервативный метод применяется для лечения непроходимости кишечника у пожилых людей, которым противопоказано оперативное вмешательство, но, опять же, только на начальной стадии развития болезни.

В рамках терапевтического лечения назначают:

  • откачивание содержимого желудка и кишечника через специальный зонд;
  • клизмы сифонного типа;
  • спазмолитики.

Кроме этого, консервативное лечение подразумевает проведение колоноскопии, во время которой врачам нередко удается устранить причину развития острого состояния – например, извлекается желчный камень или расправляется петля кишечника.

Как лечить острую непроходимость кишечника? Здесь решение одно: немедленное проведение оперативного вмешательства и устранение причины патологии.

Прогнозы будут зависеть только от того, насколько быстро и правильно будет проведена операция.

Непроходимость кишечника после операции исчезает, но больному необходим достаточно длительный реабилитационный период. В это время пациенту рекомендовано:

  • регулярно проходить осмотры у лечащего врача (во избежание рецидивов);
  • пройти курс антибиотикотерапии;
  • соблюдать строгие ограничения в питании.

Последствия непроходимости тонкого кишечника, впрочем, как и толстого, могут быть достаточно серьезными. При позднем обращении за медицинской помощью хирургам приходится удалять часть кишечника, что неизменно скажется на дальнейшей жизни пациента.

Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных

Причиной появления непроходимости у новорожденных становятся патологии развития кишечника, сужение просвета или удлинение некоторых участков, а также индивидуальные особенности строения и расположения кишечных петель.

Симптомы нарушения:

  • сильное вздутие живота без отхождения газов;
  • задержка мекониального стула, его полное отсутствие или скудное количество;
  • рвота, часто с примесью желчи;
  • сильное многоводие во внутриутробном периоде.

Причинами нарушений могут стать и наличие диабета у матери, а также атрезия тонкого кишечника и болезнь Гиршпрунга.

Если в тонком кишечнике или двенадцатиперстной кишке новорожденного сильно сужен или отсутствует просвет, можно наблюдать выделение из прямой кишки слизистых комков. В них нет примеси кожных клеток поверхностных слоев, которые всегда имеются в околоплодной жидкости и заглатываются развивающимся внутри малышом. Такие клетки всегда присутствуют в меконии младенца при нормальной работе кишечника.

Вместо заключения

Непроходимость кишечника у ребенка в 6 лет или ином возрасте считается опасной патологией. Успешность лечения зависит от быстроты доставки маленького пациента к медику. Согласно статистическим данным, проведение операции в течение первых шести часов после закупорки заканчивается полным выздоровлением, а через сутки имеет около двадцати пяти процентов летальных исходов. Таким образом, при выявлении недуга или даже просто при подозрении на непроходимость требуется срочная помощь специалиста.

Болезни и условия

Симптомы заворота кишок

Заворот кишечных петель у взрослых может возникнуть на любом участке кишечника, где есть стяжки. В зависимости от заворота различают:

  • Заворот слепой кишки;
  • Заворот сигмовидной ободочной кишки;
  • Заворот тонкого кишечника;
  • Заворот поперечной ободочной кишки.

Заворот сигмовидной кишки имеет некоторые особенности, поэтому симптоматика несколько отличается от заворота тонкого кишечника:

  1. Рвота. Возникает в самом начале заболевания, повторяется 2-3 раза, в рвотных массах — желудочное содержимое и желчь. Рвота с примесями каловых масс может возникать на поздней стадии заболевания, при развитии перитонита.
  2. Боль. Чаще возникает остро и локализуется в основном в нижних отделах живота, может отдавать в нижние отделы крестца и позвоночника.
  3. Асимметрия живота. Вздутие живота наблюдается чаще в верхних отделах живота с правой стороны.
  4. Отсутствие газов и стула. Такое состояние наступает сразу же после заворота в отличие от заворота тонкого кишечника. В первые моменты может наблюдаться сильная перистальтика, которая постепенно стихает.
  5. Нарушение в работе сердца: аритмия, загрудинные боли, тахикардия. Из-за повышенного давления в брюшной полости создается дополнительная нагрузка на пути кровотока, что воздействует на работу сердечной мышцы.
  6. Затруднения в дыхании. Из-за нарушения выделения газов и каловых масс они скапливаются в ободочной кишке и сильно растягивают ее. Увеличенная кишка смещает органы брюшной полости и оказывает давление на диафрагму, что затрудняет процесс дыхания.

Заворот тонкой кишки и слепого кишечника имеет следующие симптомы:

  1. Возбужденность больного. Больные заворотом кишок могут кричать от боли, их поведение крайне возбуждено. Из-за болей они прижимают к груди колени, но такое положение не облегчает состояния.
  2. Сильные боли. Боль появляется сразу же после того, как произошел заворот из-за резкого нарушения кровообращения на этом участке кишечника. Боли постоянны, имеют острый и режущий характер. Постепенно боли усиливаются и становятся нестерпимыми.
  3. Асимметрия живота. Наблюдается вздутие живота в области около пупка – этот происходит из-за скопления каловых масс выше участка заворота.
  4. Рвота. С самого начала заворота начинается рвота: сначала рвотные массы выходят с примесями желчи, позже – в них становятся заметны кусочки фекалий. Рвота обильная, многократная, не приносящая облегчения больному.
  5. Повышенная перистальтика. Перед участком, где произошел заворот скапливается не переваренная пища либо формирующиеся каловые массы. Из-за этого петли кишечника растягиваются, что вызывает усиленную перистальтику. Такое состояние сопровождается приступообразными болями, периодическим урчанием в животе.
  6. Общая интоксикация организма. Наряду с сильной рвотой наступает сильное обезвоживание. Состояние характеризуется сильной мышечной и общей слабостью, головными болями, обмороками, повышением температуры, сильной бледностью.
  7. Нарушения стула и газообразования. Такое состояние наступает не сразу, т.к. дальше от места заворота перистальтика сохраняется, и массы кала продолжают формироваться и выходить. Но если заболевание длится несколько часов, то выделение газов и кала может прекратиться.

Заворот поперечной ободочной кишки встречается всего в 0,5% всех случае и имеет симптоматику схожую с проявлениями заворота сигмовидной кишки.

Коротко о том, что значит непроходимость кишечника у детей

Кишечная непроходимость у ребенка, это состояние, которое характеризуется остановкой прохождения содержимого желудка через кишечник. Бывает механическая непроходимость, когда просвет кишечника закрыт (имеется какое-нибудь препятствие). А так же паралитическая непроходимость, при ней мышцы кишечника полностью расслабленны или наоборот произошел их спазм, в этом случае речь идет о спастической непроходимости.

При нормальной работе кишечник, сокращаясь, продвигает свое содержимое к выходу. Под его сокращением, мы понимаем перистальтику. Если она нарушена, то появляются проблемы.

Горклиника - медицинский портал