Кишечная непроходимость у новорожденных детей

Кишечная непроходимость — это комплекс симптомов, который возникает в результате нарушения продвижения пищи по кишечнику. Это очень опасное состояние, которое может привести к летальному исходу, несмотря на лечение. Смерть может наступить от перитонита и некроза кишки. Критически важным является своевременная постановка диагноза и начало лечения.

Механизм развития тонкокишечной непроходимости

Развитие кишечной непроходимости проходит в несколько этапов, при этом наблюдается каскад патологических реакций, которые оказывают системное действие на весь организм. На первом этапе, когда только произошла обтурация, кишка начинает усиленные перистальтические движения, которыми как бы пытается преодолеть место окклюзии. Это вызывает спазматические боли, которые то нарастают, то на непродолжительное время утихают.

По мере того, как в приводящем отделе кишки накапливается содержимое, этот отдел начинает перерастягиваться и перистальтика ослабевает, а затем и вовсе прекращается. Это свидетельствует о параличе кишечника и является грозным признаком.

Параллельно с этим нарушается пристеночное кишечное пищеварение ввиду нарушения питания энтероцитов (клеток, выстилающих поверхность кишки изнутри). Они постепенно отмирают, а их регенерация не происходит. В таких условиях на первый план выходит симбионтное пищеварение из-за активации кишечных бактерий. Оно не физиологично и приводит к активации процессов гниения и брожения, в кишечнике накапливаются продукты распада, оказывающие общетоксическое действие. По мере развития процесса в кишечной флоре начинают преобладать анаэробные бактерии, которые выделяют экзо- и эндотоксины. При всасывании в кровь они приводят к угненению работы нервной системы, нарушению микроциркуляции крови и развитию метаболических нарушений.

В результате такого воздействия, кишечная стенка становится проницаемой для этих бактерий, они начинают проникать в кровоток, приводя к развитию системных инфекционных процессов — перитонита и сепсиса.

Также одновременно с этим происходит нарушение водно-электролитного баланса. В нормальных условиях в кишечник взрослого человека поступает около 8-10 литров жидкости (здесь учитывается не только пища, но и слюна, а также секрет пищеварительных желез). При этом около 80-90% этой жидкости всасывается. Но при кишечной непроходимости нарушается реабсорбция, и жидкость скапливается в приводящем отделе кишки. Более того, из-за нарушения микроциркуляции происходит усиленная фильтрация жидкости, что приводит к ее выходу из тканей. Это увеличивет объем уже и без того перерастянутой кишки. В конце концов это приводит к рвоте, которая еще больше усугубляет общее обезвоживание организма и провоцирует развитие сердечной и почечной недостаточности.

Непроходимость кишечника в педиатрии

Кишечная непроходимость в детском возрасте  может носить приобретенный  или врожденный  характер. Как и у взрослых, эта патология вызвана  нарушением движения  кишечного содержимого.  Факторами риска являются нарушения режима питания, грубые ошибки при введении прикорма, воспалительные процессы в кишечнике, сопровождающиеся учащенным жидким стулом. Кроме того, кишечник грудного ребенка имеет анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к развитию данной патологии. Брыжейка длинная и слабая, она не способна фиксировать кишечник в брюшной полости. Это повышает риск внедрения одной кишки в просвет другой.

Врожденная непроходимость кишечника

В основе врожденной непроходимости кишечника лежат пороки развития самого кишечника (например, стенозы, атрезии, удвоение кишечной трубки), нарушенная ротация или фиксация средних отделов кишечника, аномалии развития соседних органов, вызывающие смыкание стенок кишечника. Мекониальная непроходимость кишечника связана со скоплением вязкого и плотного первородного кала (мекония) в области подвздошной кишки. Как правило, эта патология является следствием таких патологий, как  кистофиброз поджелудочной железы или муковисцидоз. Различают острое, хроническое и рецидивирующее течение. В случае острого течения заболевания, в зависимости от локализации пораженного участка, различают низкую и высокую форму. Любая форма патологии сопровождается вздутием живота, рвотой и запором. Врожденную непроходимость кишечника необходимо оперировать.

Приобретенная непроходимость кишечника

Приобретенная непроходимость у ребенка может возникнуть как осложнение при оперативных вмешательствах или после перенесенных воспалительных процессов. По статистике в 89% случаев она бывает механической (инвагинация, спаечные процессы, заворот кишок), и лишь в 11% — динамической. Наиболее частой причиной развития динамической непроходимости являются спазмы мускулатуры кишечной стенки. При спазмах  боли в животе — схваткообразные, но общее самочувствие, результаты анализов и пальпации не вызывают серьезных опасений.

Когда нужна экстренная операция?

 Срочной госпитализации требует заворот кишки. Основными симптомами являются рвота, интенсивные боли в области живота, вздутие, повышение температуры. На лице ребенка  — страдальческое выражение, губы становятся синюшными, пульс учащается. Необходима срочная операция! Частой причиной такой патологии является инвагинация – внедрение участка кишки в просвет кишечника.

Читайте также:  Травматология: методы лечения травматологических заболеваний

Наши статьи по теме:

  1. Кишечная непроходимость у детей
  2. Кишечная палочка во влагалище: симптомы, лечение
  3. Заворот кишок. Симптомы
  4. Пороки развития пищевода
  5. Дивертикулез сигмовидной кишки лечение

Причины непроходимости кишечника у новорожденных

Кишечная непроходимость — это синдром, который осложняет течение многих заболеваний и состояний. Патофизиологическим звеном является нарушение движения химуса по пищеварительному каналу, что в свою очередь полностью или частично нарушает моторную функцию кишки. Причин этого может быть очень много, но именно нарушение нормальной функции кишечника и является одним из важнейших факторов.

Чтобы разобраться во всех причинах развития непроходимости нужно знать некоторые виды этой патологии. Различают странгуляционную, обтурационную, спастическую и паралитическую непроходимость. Соответственно этому и разделяют разные причины.

Обтурационная непроходимость возникает в результате копростаза или опухолей кишечника, что у новорожденных встречается намного реже. Причиной копростаза бывают врожденная болезнь Гиршпрунга, стенозы толстой кишки, которые сопровождаются атонией кишечника. Это затрудняет сокращение и моторику кишечника еще с самого рождения малыша. Это приводит к тому, что такие детки страдают запорами, и из кала формируются копролиты (маленькие каловые камешки). Такие копролиты могут полностью обтурировать просвет кишечной трубки и вызвать кишечную непроходимость.

Странгуляционная кишечная непроходимость развивается на фоне дивертикула Меккеля, внутренних грыж, особенно клинически значимых грыж диафрагмы. Такие патологии часто приводят к повышенной двигательной активности кишечника, а особенно у новорожденных очень мобильная брыжейка кишечника. Это легко приводит к пережиманию стенки кишечника и возникает неким образом внешняя странгуляция.

Наиболее частые причины непроходимости кишечника у новорожденных – это заболевания других органов. Они лежат в основе, так называемой паралитической непроходимости. Причины ее могут быть следующие:

  • медикаменты, особенно наркотические средства, которые влияют на мышечную стенку кишечника;
  • инфекция брюшной полости ослабляет не только моторику, но и другие функции кишечника;
  • мезентериальная ишемия на фоне врожденных патологий сосудов нисходящего отдела аорты или брыжеечных артерий;
  • осложнения абдоминальных оперативных вмешательств;
  • заболевания почек и органов грудной полости;
  • метаболические расстройства (гипокалиемия);
  • некротический энтероколит у новорожденных;

Часто такая непроходимость возникает на фоне родовой травмы, функциональной незрелости пищеварительного тракта, пневмонии, сепсиса, при перитоните. Эти патологии вызывают реакцию внутренних органов в виде централизации кровообращения, что вызывает ишемию стенки кишки. Также нарушается на фоне интоксикации перистальтика, особенно у новорожденных на фоне незрелости механизмов координации этой функции. Это приводит к парезу кишки и развитию в дальнейшем непроходимости.

Отдельно выделяют инвагинацию, поскольку при этом варианте непроходимости есть элементы обтурации и странгуляции. Инвагинация – это особый тип приобретенной непроходимости у детей раннего возраста, суть которой заключается в том, что проксимальный сегмент кишки вклинивается в дистальный. В дальнейшем нарушается кровоснабжение кишки, что ведет к ее некрозу.

Различают тонко-тонкокишечную инвагинацию, илеоцекальный вид (90%), очень редко толсто-толстокишечного (1-3%) инвагинацию. В том участке, где наступила инвагинация, образуется опухолевидное образование, которое состоит из трех слоев стенки кишечника: внешнего, в который вклинивается инвагинат, среднего и внутреннего. Между этими стенками инвагината защемляется брыжейка кишки. Именно от степени защемления зависит клиническое течение заболевания — при легком ущемлении преобладают симптомы обтурационного процесса, заболевание протекает легко, некроза кишка не наступает. В случаях сильного ущемления преобладают признаки странгуляционной кишечной непроходимости, быстро появляются кровянистые испражнениями и некроз инвагината. Илеоцекальная инвагинации протекает легче, чем тонко-тонкокишечная. После фазы венозного застоя, как правило, отек быстро нарастает, возникает застойное кровотечение, в брюшной полости появляется кровянистый выпот. В связи с прогрессирующим нарушением кровоснабжения наступает некроз инвагината.

Кишечная непроходимость у детей – симптомы, признаки, первая помощь. Непроходимость кишечника – что делать?

Кишечная непроходимость у детей подразумевает собой нарушение перемещения продуктов питания и жидкости по кишечнику. Это очень опасный недуг, провоцирующий боль, рвоту. Заболевание нуждается в срочном оперативном вмешательстве, поскольку существует большая вероятность образования осложнений, вплоть до летального исхода малыша.

Разные классификации кишечной непроходимости

Все виды острых кишечных нарушений делятся на две группы: механическую и динамическую непроходимость. Первая – это когда есть механическое препятствие (заворот или сдавление извне кишок, новообразование, др.) на уровне толстой или тонкой кишки. Подразделяется она на:

  • Смешанную – внедрение одной кишки в другую.
  • Обтурационную – механическое препятствие находится в просвете кишки. Чаще всего причина такого явления – это рак толстой кишки, инородные тела, желчные камни.
  • Странгуляционную – образуется при скручивании или сдавлении кишки вместе с брыжейкой. Причина – заворот кишок, ущемление и узлообразование грыжи.
Читайте также:  Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

При динамической непроходимости происходит сбой двигательной функции вследствие:

  • стойкого спазма кишечной стенки;
  • снижения тонуса и неспособности сокращения мышечных клеток стенок кишки.

По уровню непроходимости:

  • тонкокишечная высокая и низкая;
  • толстокишечная.

По течению:

  • острая и хроническая;
  • частичная и полная.

По происхождению:

  • врожденная:
  • приобретенная.

От вида непроходимости кишечника у ребенка, которую определяет доктор путем обследования, зависит тактика лечения.

Развитие кишечной непроходимости разделяют на три стадии:

  • Первая – по длительности занимает несколько часов, у пациента наблюдается метеоризм и боль в районе живота.
  • Вторая – симптоматика уменьшается, но это временное явление. В этот период организм ребенка подвергается мощной интоксикационной атаке. По времени эта стадия длится несколько суток.
  • Третья – терминальная.
Кишечная непроходимость у детей – симптомы, признаки, первая помощь. Непроходимость кишечника – что делать?

Виды и классификация

Кишечную непроходимость разделяют на различные подтипы, основываясь на характер течения, степень прогрессирования, локализацию поражения и причины возникновения.

В частности, выделяют:

  • по клиническому течению острую и хроническую форму;
  • по характеру возникновения врожденную или приобретенную;
  • по степени проходимости патология может быть низкой или высокой;
  • ориентируясь на пассаж химуса, бывает полная и частичная форма;
  • морфофункциональность делит болезнь на динамический и механический тип.

Правильная классификация очень важна для подбора терапевтических мер.

Врожденная непроходимость обусловлена нарушениями внутриутробного развития младенца. Причины могут быть различны — как болезни матери, так и неправильное формирование органов брюшной полости.

Часто патологию связывают с:

  • болезнью Гиршпрунга;
  • энтерокистомой;
  • суженным участком кишечника;
  • муковисцидозом;
  • атрезией;
  • заворотом петель;
  • недоразвитостью поджелудочной железы или ее аномалиями;
  • синдромом Ледда.

Приобретенная закупорка чаще связана с неправильным питанием, воспалительными процессами в ЖКТ, перенесенными оперативными вмешательствами в этой зоне. Диагностировать ее могут в любом возрасте.

В зависимости от того, чем вызвана патология и имеется ли препятствие в виде инородных тел, она может быть:

  1. Динамической. Наблюдается при нарушении функциональности кишечника, сбоях в работоспособности волокон нервной системы, брыжеечного кровообращения. При этом волнообразные движения замедляются (нарушается их амплитуда) либо они полностью отсутствуют. Эта форма имеет две разновидности:
  2. спастическая. Обусловлена напряжением мышц. Характерной особенностью является приступообразная боль, иногда рвота. Но температура находится в норме, живот мягкий;
  3. паралитическая. Когда наблюдается паралич или полное расслабление гладкой мускулатуры, скачки внутрикишечного давления. Опасна перитонитом и разрывом кишок.
  4. Механической. Когда движению препятствует опухоль, полип, рубец или иное тело. В зависимости от характера и структуры препятствие подразделяется на:
  5. странгуляционную форму. Если в основе лежит рубец, спайка или узел, состоящий из петель кишечника;
  6. обтурационную. Образуется при наличии опухоли, плотного пищевого комка, паразитарной, глистной инфекции. В этом случае отсутствует компрессия брыжеечных сосудов.

Полная и частичная

По степени перекрытия прохода патология может подразделяться на:

  1. Полную непроходимость. Отсутствует стул, рвота с запахом кала. Лечение только оперативное. Любое промедление опасно для пациента и может закончиться смертью.
  2. Частичную закупорку. Стул скудный, рвота с примесью желчи. В некоторых случаях может применяться консервативная терапия.

Кроме этого, в зависимости от количества точек закупорки недуг может подразделяться на такие виды:

Лечение кишечной непроходимости у детей

Как только становится заметно, что у малыша возникают болевые ощущения в области живота, необходимо немедленно обращаться за консультацией к хирургу. Самостоятельное лечение здесь недопустимо: во-первых, можно ошибочно определить причину болей, и лечить малыша не о того, от чего надо, а во-вторых, можно потерять драгоценное время, что чревато негативными последствиями. Если есть хоть какие-то подозрения непроходимости кишечника, необходима срочная госпитализация.

Непроходимость может лечиться, как консервативно, так и оперативно, это зависит от того, на каком сроке диагностирована болезнь, а также от формы ее проявления. Хирургическое вмешательство необходимо, когда непроходимость кишечника врожденная, в форме пилоростеноза или мекониального илеуса. Одной из самых сложных форм заболевания является спаечная непроходимость, которая также лечится только операбельным путем. Если случай сильно запущенный, кишка выводится на передние стенки брюшной полости.

Читайте также:  Как можно отличить рак прямой кишки от геморроя? 6 основных отличий

Когда обращение к специалисту происходит не своевременно, проблемная кишка омертвляется, то есть развивается некроз. Тогда эта часть кишки будет удалена во время операции. Непроходимость кишечника может вызвать перитонит, который необходимо лечить антибактериальными средствами, обезболивающими, укрепляющими и витаминными комплексами. Также проводятся специальные терапевтические манипуляции, направленные на снижение интоксикации.

Если обратиться к специалисту не позже, чем через двенадцать часов, после проявления первых признаков инвагинации, будет назначено лечение консервативным путем.

Врач нагнетает воздушные массы в область кишечника путем аппаратного вмешательства для того, чтобы исправить форму инвагината. За процессом ведется наблюдение через рентген. Даже в том случае, если исправление произошло успешно, малыша следует оставить на стационарном содержании, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и нарушений.

В отверстие прямой кишки вводится специальная трубка, через которую выводится лишний воздух из кишечника младенца. После этого используется бариевая взвесь для того, чтобы провести контрольные исследования с помощью рентген аппарата. Бариевое вещество должно находиться в организме примерно три часа, после чего направляется в начало толстой кишки, выходя из организма в составе каловых масс, если инвагинационные нарушения исправлены.

Гельминты также могут послужить причиной возникновения кишечной непроходимости. Не всегда удается справиться с проблемой без хирургического вмешательства, иногда хирург вынужден делать надрез брюшной полости и продвигать скопление гельминтов по кишке искусственным путем. Если и так не получается избавиться от непроходимости, то гельминты удаляются путем рассечения кишок и ушивания кишечных стенок.

Динамическая непроходимость поддается консервативному лечению путем устранения первопричины ее появления. Для этого необходимо:

Регулярные стимулирующие перистальтику манипуляции: сифонные, очистительные или гипертонические клизмы, введение прозерина, а также электронная стимуляция работы кишечника; Повышение количества калия в организме до уровня нормы; Сокращение нагрузок на пищеварительную систему, действия, направленные на интубацию желудка и установка зонда на постоянной основе.

Тактика лечения

Развитие любого вида кишечной непроходимости у детей до года является показанием к немедленной госпитализации. Родителям при этом желательно запомнить время появления первых симптомов, их интенсивность, продолжительность.

Болевой синдром при непроходимости кишечника может иметь приступообразный характер. Часто мама указывает на то, что после сильного плача ребенок резко успокаивался на 10-20 минут, а потом все симптомы возвращались, причем с тенденцией к усугублению состояния.

Тактика лечения заключается в следующем:

  1. В отделении неонатологии (если симптомы появились в роддоме) ребенку устанавливают желудочный зонд;
  2. Малыша не прикладывают к груди;
  3. Выполняют обзорную рентгенографию, после чего транспортируют больного в детскую хирургию;
  4. Предоперационная подготовка;
  5. Выполнение операции;
  6. Послеоперационное лечение.

В некоторых случаях непроходимость устраняется при использовании гастрографа или воздушной клизмы. Если это не помогло – только оперативное лечение.

Операция

Операцию выполняют в сроках от 6 до 24 ч после постановки окончательного диагноза. В это время еще могут предприниматься попытки консервативного ведения или необходимое дообследование.

Хирургическое вмешательство проводится по таким принципам:

  1. Широкий доступ посредством лапаратомии;
  2. Проведение ревизии (осмотра, в том числе мануального, внутренних органов);
  3. Устраняют причину непроходимости – заворот, перекрут, инвагинацию и др.;
  4. Восстанавливают проходимость кишечника путем наложения анастомозов или формирования стомы.

При наличии осложнений (некроз, перфорация кишечника, перитонит) стараются минимизировать урон, однако радикальная операция неизбежна. Чаще всего это заканчивается формированием временных коло/илеостом, которые через несколько месяцев убирают, стараясь восстановить нормальный путь транзита содержимого.

Медикаментозные средства

С целью предотвращения вторичных инфекционных осложнений в виде сепсиса, пневмонии, образования гнойников, грудничкам назначают антибактериальную терапию, причем иногда даже до операции. Предпочтение отдают препаратам широкого спектра действия.

Чаще всего используют следующие группы антибиотиков:

  • Цефалоспорины;
  • Аминопенициллины;
  • Макролиды;
  • Карбапенемы (в крайнем случае).

Параллельно проводят инфузионную терапию растворами электролитов, альбумина и коллоидов. Первые несколько дней после операции ребенок находится на парентеральном питании (глюкоза, белки, жиры — внутривенно).

В преобладающем большинстве случаев операция проходит успешно, а ребенок в силу особенностей возраста быстро восстанавливается и возвращается к нормальному темпу развития.

Горклиника - медицинский портал