Кистозно-солидное образование — что это такое?

В медицине существует несколько классификаций колоректального рака: по форме роста новообразования, типу гистологического строения, локализации. Знать, какие виды опухолей кишечника существуют и как они развиваются, необходимо людям старшей возрастной группы, особенно составляющим группу риска по колоректальному раку.

Виды колоректального рака по гистологическому типу

По гистологическому признаку опухоли классифицируются на:

  • аденокарциномы (железистый рак);
  • слизистые аденокарциномы;
  • плоскоклеточный рак;
  • перстневидно-клеточный рак;
  • железисто-плоскоклеточные карциномы;
  • недифференцированные карциномы;
  • скирр;
  • аноректальные меланомы.

Аденокарцинома

В ее состав входят атипичные клетки железистого эпителия. Такие клетки могут быть папиллярными, тубулярными и другими структурами, степень дифференцировки которых разная:

  • высокодифференцированная опухоль — цитологические признаки совпадают с материнской эпителиальной тканью, на развитие таких опухолей уходит много лет, поэтому возможна ранняя диагностика и успешное излечение;
  • малодифференцированная — агрессивная, быстро увеличивается и распространяется, проявляются незначительные признаки исходной ткани, прогнозы при таком диагнозе могут быть неблагоприятными, если лечение рака кишечника в Израиле не начато вовремя;
  • умереннодиффенцированная — промежуточная форма образования.

Слизистая аденокарцинома

Опухоли свойственно вырабатывать слизь, поэтому в ее структуру входит группа клеток, которые окружены слизью. Эта слизь образует в опухоли своеобразные озера, величина которых разная. По степени дифференцировки такие аденокарциномы подразделяются на высокодифференцированные и низкодифференцированные.

Перстневидноклеточный рак

Форма клеток этой опухоли напоминает перстень, отсюда и название. В состав слизи, которая занимает пространство клеток, входит муцин (специфический белок). Престневидноклеточная опухоль ЖКТ развивается быстро и агрессивно, поэтому хирургическое лечение рака желудка за рубежом должно быть безотлагательным.

Плоскоклеточный рак

Редкая разновидность колоректального рака, который может быть неороговевший и ороговевший. Как правило, опухоль образуется в том месте, где прямая кишка переходит в канал заднего прохода. В состав опухоли входят атипичные клетки плоского эпителия кишечника, присутствует кератин и межклеточные мостики.

Железисто-плоскоклеточная аденокарцинома

Виды колоректального рака по гистологическому типу

Редкий тип колоректального рака, который сочетает в себе признаки и составляющие плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Опухоль имеет вид типичной адекарциномы с присутствием мелких фрагментов плоскоклеточного рака.

Недифференцированная аденокарцинома

В состав такой опухоли входят атипичные клетки эпителия, которым не свойственно формировать железистые структуры и продуцировать слизь. Клетки недиффернцированной аденокарциномы характеризуются полиморфностью — включают в себя разные типы цитологических структур. Мономорфность — редкое явление для такого вида адекарциномы. Опухолевые клетки формируют тяжи, разделенные небольшим количеством соединительной ткани.

Скирр

Злокачественное образование, состоящее преимущественно из соединительной ткани и небольшого количества стромы. Такие опухоли еще называют фиброзным раком. Цитологический состав образования — клетки кубического вида, группирующиеся в маленьких ячейках.

Читайте также:  КТ зубов — показания, безопасность, преимущества

Меланома

Наиболее частая локализация меланомы — анальный канал, ампулярный отдел прямой кишки, реже — ампулярное кольцо. Меланома чаще всего характеризуется экзофитным развитием, имеет вид геморроидального узла или полипа с широким основанием либо узкой ножкой. В редких случаях меланома растет эндофитно и формирует язвы. Еще реже встречаются аноректальные блюдцеобразные меланомы по внешнему виду схожие с карциномой. Их окружает ярко выраженный валик.

Величина меланомы может быть разной, в пределах 1-8 см. Примерно 20% диагностированных меланом — множественные. Цветовая гамма меланом разнообразная. Они могут быть бордовыми, вишневыми, темно-коричневыми, черными. Возможны яркие образования, сочетающие в себе несколько чередующихся цветов. В 50% случаев аноректальные меланомы непигментированные.

Классификация аноректальной меланомы:

  • круглоклеточная — состоит из небольших круглых одиночных клеток, в структуре опухоли нет аргинофильных волокон;
  • эпителиоподобная — состоит из солидных гнезд, окруженных аргирофильными мембранами;
  • полиморфноклеточная;
  • веретеноклеточная — характеризуется индивидуальными оплетениями клеток.

Опухоли в чистой форме практически не встречаются. Чаще всего аноректальные меланомы состоят из клеток, структура которых различается между собой. Бывают случаи, когда выявленная опухоль не соответствует известным гистологическим типам. Тогда колоректальный рак расценивается как неклассифицируемый.

Диагностика

  • Тщательный клинический и инструментальный осмотр полости рта, пальпация.
  • Соскоб, мазки с эрозированных или язвенных поверхностей для цитологического исследования.
  • Цитологическое исследование пунктата неизъязвленных опухолей и увеличенных лимфоузлов (рис. 1).
Диагностика

Рис.1 Цитологическое исследование

  • Биопсия опухоли, гистологическое исследование (рис.2).
Диагностика

Рис.2 Гистологическое исследование. Плоскоклеточный рак

  • рентгенологическое исследование нижней челюсти.
  • УЗИ первичной опухоли при локализации процесса на дне полости рта.
  • УЗИ области шеи – для выявления субклиничеких метастазов.
  • КТ, МРТ с контрастным усилением или без (по показаниям) (рис.3.).
Диагностика

Рис.3 МРТ с внутривенным контрастированием

Лечение плоскоклеточного рака

В зависимости от стадии рака различают:

  • 0 стадия – маленькая опухоль, расположенная в эпидермисе либо в поверхностных отделах слизистой оболочки. Метастазов нет.
  • I стадия – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, не прорастает в подлежащие структуры. Метастазов нет.
  • II стадия – опухоль более 2 см, но не прорастает в подлежащие ткани. Метастазов нет.
  • III стадия – опухоль прорастает в подлежащие ткани (в кожу, мышцы, в стенки органов). Метастазы в местные лимфатические узлы.
  • IV стадия – имеются отдаленные метастазы в другие органы. Размеры опухоли не имеют значения.

В лечении плоскоклеточного рака выделяют:

  • лучевая терапия;
  • хирургическое лечение;
  • медикаментозное лечение;
  • другие методы лечения;
  • симптоматическое лечение.

Лучевая терапия

развитие плоскоклеточного рака в том же месте

Хирургическое лечение

химиотерапиеймедикаментозным лечениемв зависимости от размера и расположения новообразования

мышцы, кости, вплоть до ампутации конечности или удаления пораженного органа

Медикаментозное лечение

Химиотерапия плоскоклеточного рака

Название медикамента Механизм действия Способ применения и дозы
Блеомицин Противоопухолевый антибиотик. Разрушает молекулу ДНК в начале клеточного деления, подавляя также рост клеток. Вводится внутривенно, разбавляя в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Вводить медленно, в течение 5 минут.   Дозировка:
  • до 60 лет – 30 мг 2 раза в неделю;
  • старше 60 лет – 15 мг 2 раза в неделю.

Длительность лечения – 5 недель (не более 300 мг блеомицина за курс). Повторные курсы назначаются не раньше чем через полтора месяца.

Цисплатин Противоопухолевое средство. Нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к гибели опухолевой клетки. Вводится внутривенно, капельно, медленно, разбавляя в 0,9% растворе хлорида натрия. Рекомендуемая доза 2,5 мг на 1 килограмм массы тела, раз в 4 недели. В течение лечения необходимо регулярно проверять клеточный состав крови.
5-фторурацил Противоопухолевый препарат с цитостатическим действием. Избирательно накапливаясь в раковых клетках, нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к остановке клеточного деления. Раствор вводят внутривенно, капельно или струйно, в дозе 12 мг на килограмм массы тела в течение 5 дней. Перерыв между курсами 4 недели.
Мазь для наружного применения, используется при плоскоклеточном раке кожи. Наносится 1 раз в неделю на поверхность опухоли тонким слоем, не втирается. Курс лечения определяется индивидуально в зависимости от течения заболевания.

Другие методы лечения плоскоклеточного рака

Альтернативными методами лечения являются:

  • Электрокоагуляция. Применяется для удаления небольших (диаметром до 1 см), поверхностно расположенных опухолей в области лица, шеи, губы. Удаляются также здоровые ткани в пределах 5 – 6 мм от опухоли. Преимуществом данного метода является малая травматичность, что хорошо в косметическом плане.
  • Криогенное лечение. Применяется, главным образом, при плоскоклеточном раке кожи до 1 см в диаметре, не прорастающем в глубокие ткани. Суть метода заключается в замораживании опухоли и прилежащих тканей жидким азотом (температура которого составляет -196 ºС). Преимуществом криотерапии является хороший косметический эффект. Основной недостаток – невозможность гистологического исследования удаленного материала.
  • Фотодинамическая терапия. Суть метода заключается в следующем. На первом этапе поверхность опухоли обрабатывается специальным химическим веществом (например, гематопорфирином), которое обладает способностью избирательно накапливаться в раковых клетках. Вторым этапом является лазерное воздействие на зону опухоли, в результате чего гематопорфирин активируется и стимулирует образование высокотоксичных соединений (свободных радикалов кислорода), что приводит к разрушению опухолевых клеток. Здоровые ткани при этом не повреждаются.

Симптоматическое лечение

Основными направлениями симптоматического лечения являются:

  • Психологическая поддержка – оказывается членами семьи либо психотерапевтом (при необходимости).
  • Устранение болей – применяются обезболивающие средства различных групп, вплоть до наркотических препаратов (морфин).
  • Лечение кровотечений – оперативное ушивание места кровотечения, переливание препаратов крови.
  • Борьба с инфекцией – соблюдение личной гигиены, применение антибактериальных и противопаразитарных препаратов.
  • Полноценное питание – вплоть до внутривенного введения питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов).
  • Обеспечение нормального дыхания – кислородная маска, трахеостомия.
  • Лечение сопутствующих заболеваний органов и систем.

Иссечение гигантской пресакральной тератомы (см) лапароскопическим доступом

Теги: Пучков К.В. Гемостатик PerClot Монополярный электрод LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN Пресакральная киста Иссечение пресакральной тератомы Диссекция прямой кишки

Иссечение гигантской пресакральной тератомы (14 см) лапароскопическим доступом

Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г.).

У пациентки были две лапаротомные попытки проведения операции по поводу пресакральной тератомы. При обследовании выявлена пресакральная киста размером 14 см с толщиной стенки до 4 см, не накапливающая контраст при МРТ исследовании. Образование расположено в области крестца и промонториума, с компрессией общих подвздошных вен. В видео показана техника лапароскопической диссекции прямой кишки и мочевого пузыря, выделение кисты из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом и инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Учитывая размеры кисты и толщину стенки, на первом этапе киста отсечена, без вскрытия просвета, с оставлением участка ее стенки в области крестцовых сосудов. Далее прецизионно, остатки кисты удалены монополярным электродом. Гемостаз биполярными щипцами и гемостатиком PerClot (Италия). Необходимости в постановке дренажа не было.

Длительность операции 1 час 50 минут.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Невусы, виды, значение в патологии.

Опухоли меланинообразующей ткани

Предопухолевые процессы — невусы, так называемые опухолеподобные образования.

Невусы наиболее часто встречаются в коже.

Виды невусов 1) пограничный — на границе эпидермиса и дермы, 2) внутридермальный — только в дерме, 3) смешанный — черты первых 2-х невусов.

Количество пигмента в невусах может быть разное, поэтому их цвет разный. Имеет значение локализация — под ногтями, на стопах, в местах раздражения (у женщин на спине), часто озлокачествляются ( на стопе — 50% перерождаются в опухоль).

Предраспологающими к озлокачествлению факторами могут быть 1) раздражение, 2) механические травмы, 3) беременность, 4) физиопроцедуры, 5) солнечные ожоги.

1) усиление или ослабление пигментации, 2) уплотнение, 3) болезненность, 4) кровоточивость, эрозии, язвы, 5) рост в размерах, 6) появление узелков — сателитов или так называемый симптом — разбрызгивания пигмента.

Наиболее неблагоприятны в плане озлокачествления — невусы, опушенные волосами и с кистами.

Горклиника - медицинский портал