Лапароскопические операции при кисте яичника

Метод современной эндохирургии, при котором через проколы наружной стенки в брюшную полость вводятся высокоточные оптические приборы — лапароскопы. С их помощью проводится осмотр внутренних органов. С помощью лапароскопов могут проводиться также хирургические вмешательства в полостях. С помощью данной техники на сегодняшний день проводится около 90% гинекологических и 60% общехирургических оперативных вмешательств.

Лапароскопия может быть проведена различными способами в зависимости от типа заболевания, наличия показаний и противопоказаний. В медицине используется три вида удаления камней в желчном пузыре или полностью всего органа.

Лапароскопическая холецистэктомия

Целью процедуры является удаление всего органа, когда патологический процесс затрагивает все ткани желчного пузыря. Показана при остром течении холецистита, наличии полипов, холестерозе и хронической форме калькулезного холецистита.

Холедохтомия

Желчный пузырь не затрагивается. Специалист с помощью прибора проводит удаление протока. Показаниями к проведению холедохтомии являются закупорка или сужение протока желчного пузыря, наличие камней, которые его перекрывают. Данные нарушения могут возникать на фоне воспалительного процесса, когда он сопровождается оттеком тканей или глистной инвазии при тяжелом течении и отсутствия длительного времени лечения.

Наложение анастомозов

Основным показанием к проведению является неправильный отток желчи. Специалист при помощи лапароскопа создает обходные пути ее отхождения в двенадцатиперстную кишку. Процедура также назначается при наличии камней и врожденных аномалиях желчного пузыря.

Определение вида лапароскопии определяется лечащим врачом на этапе подготовки к процедуре на основе результатов диагностики и типа заболевания.

Как выполняется лапароскопия при бесплодии?

Перед началом лапароскопии пациенты подвергаются общей анестезии, поэтому в течение всей операции они не просыпаются и не чувствуют — несложная процедура, которая проводится, когда пациент находится без сознания. Она может выполняться в больнице, хирургическом центре, а в некоторых случаях даже в кабинете врача.

Во время лапароскопии, проводимой для диагностики бесплодия, хирург совершает следующие действия:

  • вводит в брюшную полость иглу;
  • закачивает в брюшную полость газ, позволяющий лучше рассмотреть необходимые структуры;
  • удаляет иглу и через маленький разрез вводит камеру вместе с инструментом, который называется лапароскоп;
  • выполняет второй разрез и вводит небольшой инструмент, называемый зондом.

При помощи камеры врач осматривает анатомические структуры, размещённые в брюшной полости. Зонд применяется для того, чтобы отодвигать или приподнимать органы.

Как выполняется лапароскопия при бесплодии?

В зависимости от выявленных дефектов, врач может совершить следующие шаги:

  • ввести краску через фаллопиевы трубы, чтобы оценить их проходимость (через заблокированные фаллопиевы трубы не смогут проходить сперматозоиды);
  • попытаться открыть заблокированные фаллопиевы трубы;
  • удалить рубцовые ткани или спайки;
  • подкорректировать анатомические отклонения.

Хирург может сделать в брюшной полости третий разрез и ввести туда инструмент для выполнения дополнительных процедур.

После совершения всех необходимых манипуляций врач извлекает медицинские инструменты и зашивает место разреза.

Техника метода

Помимо осмотра органов брюшной полости лапароскопия дает возможность брать из организма клетки или ткани для диагностических или исследовательских целей — так, например, осуществляется биопсия печени. Перитонеоскопия использует для этого особый инструмент — лапароскоп. Он состоит из следующих элементов:

Техника метода
Техника метода
  • гильзы с троакаром;
  • осветительной трубки;
  • оптических трубок, диагностической и операционной;
  • эластичного инструмента для выполнения биопсии.
Техника метода
Техника метода

Лапароскопическая операция начинается с процедуры пневмоперитонеума, введения в брюшную полость комнатного воздуха, кислорода или углекислого газа. Для того чтобы ввести лапароскоп, на брюшной стенке выбирают точку, имеющую мало сосудов. Место, куда будет вводиться эндоскоп, обезболивают методом инфильтрационной анестезии. Затем через прокол в брюшную полость вводится медицинский жесткий эндоскоп и совершаются необходимые манипуляции.

Техника метода
Техника метода

Лапароскопия назначается в тех случаях, когда неинвазивные методы не позволяют получить четкую информацию, необходимую для диагностики. Выполненная высококвалифицированным хирургом перитонеоскопия отличается высокой диагностической эффективностью.

Техника метода
Техника метода

Сколько будет лежать в больнице ребенок

Для детей срок содержания на стационарном лечении будет несколько большим. Ехать домой сразу после операции или на следующий день врачи не рекомендуют. Связано это с тем, что детский организм может реагировать на отсутствие органа более остро. Выражаться данное действие может яркой симптоматикой в виде болей, высокой температуры и других возможных реакций.

Читайте также:  Перитонит брюшной полости: симптомы, лечение, причины

Во избежание осложнений маленьким детям рекомендуют проводить в медицинском учреждении не менее 10 дней. В ситуациях, когда оперативное вмешательство потребует дополнительных действий в виде пришивания части брюшины, срок нахождения в больнице также может увеличиться. Для детей характерна повышенная физическая активность, которая крайне противопоказана в послеоперационный период, по этой причине нахождение ребёнка под присмотром врачей будет необходимо.

Происходит хирургическое вмешательство с применением общего наркоза, который может оказать негативное воздействие на неокрепший детский организм. Маленьких детей после удаления органа в отделении интенсивной терапии содержат дольше взрослых. В большинстве клиник дети дошкольного возраста содержатся на стационарном лечении вместе с одним из родителей.

В первые несколько дней за ребёнком будет необходимо совершать контроль даже во время его сна. Кроме того, нужно будет показать, какие именно физические упражнения ему нужно выполнять и проконтролировать сам процесс во избежание излишних нагрузок. В большинстве случаев, при отсутствии осложнений, детей выписывают спустя 7-10 дней после проведения лапароскопии.

Не слишком стоит доверять отзывам родителей, чьи дети перенесли подобную операцию, в виде: «Можете восстановиться уже дома, забрала ребёнка на 3 день, все в порядке». Первый период послеоперационной реабилитации очень важен и возможные отклонения от рекомендаций способны привести к серьёзным последствиям, которые будут сопровождать человека на протяжении всей жизни. Только специалист в условиях стационара может обеспечить полноценное восстановление и контроль за состоянием ребенка.

Когда проводят лапароскопию?

Если киста яичника небольшая, не вызывает симптомов и не похожа на злокачественную, её можно не трогать. Операция не нужна. Гинеколог назначит периодические осмотры и контрольные УЗИ. Причем, женщинам в постменопаузе это придется делать чаще, потому что у них выше риск злокачественной опухоли.

Существуют ли эффективные лекарства?

В некоторых случаях бывают полезны гормональные контрацептивы. Они помогают предотвратить образование в яичниках новых кист, но не влияют на рост уже существующих. Если женщину беспокоят боли, врач может назначить препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Но это лишь симптоматическое лечение. Единственный способ избавиться от образования — операция.

Если же киста «проблемная», то врач однозначно скажет, что её нужно удалять. Показания к операции:

  • Большие размеры образования. В большинстве случаев кисты яичника имеют диаметр 1–3 см. Очень редко они достигают 15–30 см.
  • Наличие симптомов: боли в животе, в области таза, вздутие, чувство тяжести в животе, обильные месячные, вагинальные кровотечения, не связанные с менструальным циклом. Большая киста может сдавливать кишечник, мочевой пузырь. Это приводит к проблемам со стулом, мочеиспусканиями.
  • Подозрение на злокачественную природу кисты — риски повышены у женщин в постменопаузе.
  • Продолжающийся рост в течение 2–3 менструальных циклов.
  • Патологическая киста яичника.

Что будет, если не удалять кисту?

Если врач сказал, что кисту нужно удалять, то оттягивание операции в первую очередь опасно для женщин в постменопаузе. У них, как мы уже упоминали, выше риск того, что образование может оказаться злокачественным. А при раке время критично. Чем позже начато лечение, тем ниже шансы, что оно будет успешным, и удастся достигнуть ремиссии. Ухудшается прогноз, снижается выживаемость.

В Европейской клинике можно получить лечение при раке яичников по современным стандартам. Наши врачи выполняют операции любой сложности, у нас доступны все противоопухолевые препараты последнего поколения, зарегистрированные на территории России. Мы работаем по современным европейским, американским, израильским протоколам лечения. При раке яичников, осложненном канцероматозом брюшины, мы применяем инновационную методику — гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC).

При доброкачественных кистах яичников тоже могут возникать тяжелые осложнения, хотя и редко. Большие кисты могут разорваться. При этом развивается сильное кровотечение в брюшную полость, возникают сильные боли в животе.

С ростом кисты повышается риск перекрута яичника. Из-за сдавления сосудов он перестает получать кровоснабжение, возникают сильные боли в животе, тошнота, рвота. Итогом может стать некроз (гибель) яичника, и его придется удалять в экстренном порядке.

Читайте также:  Послеоперационный период после удаления свища прямой кишки

Если возникли такие симптомы, как сильные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры более 38 градусов — нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лапароскопические операции на печени

Являясь важнейшим органом человеческого организма, печень фильтрует кровь и очищает ее от вредных веществ. Очень часто именно в печень распространяется онкологическое заболевание, возникшее в другом органе. Как правило, новообразования, обнаруживаемые в печени, вторичны. Израильские хирурги, выполняющие операции на печени, устраняют поврежденные участки печени, стараясь одновременно сохранить здоровые ткани. Развитие современной хирургии в Израиле позволяет, разделив печень на сегменты, удалить лишь один из них. То есть наиболее пораженный участок.

Еще недавно все операции на печени осуществлялись с помощью открытого способа через широкий разрез в брюшной полости. Применение лапароскопического метода стало настоящим прорывом в хирургии Израиля. Опыт многочисленных операций на печени и эффективные результаты являются живым подтверждением безопасности и результативности метода лапараскопии.

Среди операций на печени, проводимых в больнице «Бейлинсон», следует выделить резекцию печени, при которой удаляется правая или левая доля. После погружения пациента в состояние общего наркоза, хирург делает минимальные разрезы на коже, через которые в брюшную полость вводятся хирургические инструменты и оптические камеры. С помощью нагнетания в брюшную полость углекислого газа создается расширенное рабочее пространство для маневра во время хирургической операции.

После осмотра органов, расположенных в брюшной полости и печени, проводится тестирование ткани печени с помощью ультразвука. Благодаря тесту, хирург выявляет точное расположение опухоли на печени, а также возможные дополнительные повреждения печеночных тканей. Определив границы ампутации, хирург удаляет опухоль. Убедившись в отсутствии кровотечения, удалив газ, операция завершается.

Подготовка к лапароскопии

Подготовка к лапароскопической операции не отличается от подготовки к лапаротомии. Во-первых, необходимо общее обследование больного, чтобы выяснить, разрешается ли ему операция, и в каких условиях её нужно проводить:

  • Лабораторные анализы крови (общий, биохимия, свертываемость, глюкоза, гепатиты, ВИЧ, RW, группу крови и резус-фактор, половые инфекции).
  • Общий анализ мочи.
  • Исследование кала на наличие гельминтов.
  • Флюорография.
  • ЭКГ, ЭХО-КГ.
  • УЗИ и дополнительные обследования органов, из-за заболеваний которых назначается лапароскопия.
  • Женщинам перед проведением гинекологических операций следует сдать мазок на степень чистоты и онкоцитологию.

Кроме того, нужна консультация терапевта и узкого специалиста, по направлению которого планируется операция, а в случае сопутствующих заболеваний (диабет, сердечные болезни, астма и др.) – консультация и заключение соответствующих врачей.

Гинекологические операции проводят преимущественно в первую фазу цикла, сразу по окончании менструации. Иногда для диагностики бесплодия вмешательство назначается на период после овуляции.

Любые операции нельзя проводить во время острых респираторных заболеваний.

За неделю до вмешательства лучше начинать соблюдать диету, исключающую повышенное газообразование – нужно исключить фасоль, горох, черный хлеб, капусту, молоко и др.

По согласованию с врачом нужно прекратить или, напротив, ввести приём некоторых лекарств – так, при нарушении гемостаза и высоком риске тромбообразования пациенту назначают прямые антикоагулянты вплоть до дня операции.

За 8-10 часов до вмешательства запрещается приём пищи и питье. Как правило, все плановые операции выполняют утром, поэтому накануне пациенту нельзя ужинать, а в обед следует ограничиться легкой пищей. Для очистки желудочно-кишечного тракта дополнительно назначаются очистительные клизмы – вечером и утром перед операцией. Все эти меры нужны на случай, если во время манипуляций будет затронут кишечник – остатки пищи в нём, попав в брюшную полость, могут вызвать тяжелое осложнение (перитонит).

Для профилактики тромботических осложнений непосредственно перед операцией больной должен надеть специальные эластичные чулки или наложить бинты, и оставаться в них до тех пор, пока врач не разрешит их снять (обычно через 14-15 дней).

Гигиенические процедуры предполагают душ и сбривание волос внизу живота, на половых органах и в области пупка. Бритье производят только в больнице непосредственно перед операцией.

Читайте также:  Объемное образование почки: что это, виды и лечение

Если больной не может справиться с волнением, ему назначают успокоительные препараты (растительные лёгкого действия – за несколько дней, более серьёзные типа феназепама – в день, предшествующий операции).

Противопоказания для диагностики

Поскольку диагностическая лапароскопия является хоть и малоинвазивным, но хирургическим вмешательством, крайне серьезно следует отнестись к перечню противопоказаний для проведения этой процедуры.

Так, существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода исследования. Проводить лапароскопию категорически запрещено при геморрагическом шоке, вызванном сильной кровопотерей, и при наличии спаек в брюшной полости. Также поводом для отказа от проведения процедуры являются печеночная и почечная недостаточность, острая форма сердечно-сосудистых заболеваний, болезни легких. Противопоказана лапароскопия при сильном вздутии живота и кишечной колике, а также при онкологических заболеваниях яичников.

Противопоказания для диагностики

Относительными противопоказаниями для проведения диагностики считаются аллергия на несколько видов лекарственных препаратов, наличие миомы больших размеров, срок беременности, превышающий шестнадцать недель, разлитой перитонит. Не рекомендуется проведение процедуры, если пациент менее четырех недель назад перенес ОРВИ или простудное заболевание.

Жизнь пациента после удаления жёлчного пузыря

Большинство людей считают, при хирургическом вмешательстве и когда нет желчного пузыря – нормальная жизнь прекращается, и человек навсегда прикован к таблеткам, здоровому образу жизни, ест только полезную пищу. Это далеко не так. Строгую диету соблюдают только первое время, а большое количество лекарств постепенно сократится до минимальной поддерживающей терапии.

Реабилитация после операции, в основном, проходит быстро. Полностью человек восстанавливается примерно спустя пол года, учитывая и психические аспекты реабилитационного периода.

Общая нормализация самочувствия наступает уже через 2-3 недели после процедуры, однако пациент должен строго придерживаться всех требований реабилитации. Первый месяц после лапароскопии пузыря следует избегать спортивных тренировок. Первые пол года запрещено поднимать тяжести. Строгая диета № 5 показана в течение 3-4 месяцев.

При необходимости, чтобы ускорить процесс восстановления тканей и заживления ран, доктор может рекомендовать проведение физиопроцедур.

Питание после удаления жёлчного пузыря имеет некоторые ограничения. Первые 3-4 месяца пациент строго соблюдает стол № 5, после чего в его рацион можно вводить сырые овощи, а также неизмельчённые рыбу и мясо.

Этот этап длится 2 года, после чего пациенту постепенно разрешается кушать ранее запрещённые продукты, но в умеренных количествах.

Послеоперационный период

Сразу после операции лапароскопии желчного пузыря, пациента доставляют в палату, в течение часа обычно больной просыпается, иногда может возникнуть такое диспептическое расстройство как тошнота, прием Церукала это останавливает. Обычно спустя несколько часов начинают возникать боли различной интенсивности, которые обязательно купируются обезболивающими средствами, даже наркотическими анальгетиками.

  • Инфузионная терапия назначается только по показаниям.
  • Антибиотики назначаются при дегерметизации органа в процессе ЛХЭ или при остром воспалении желчного пузыря.
  • В первый день после лапароскопии кушать ничего не разрешается, на следующий день производится перевязка и если у пациента нет выделений по дренажу, его удаляют.
  • Кормление начинают на 2 сутки. Постепенно пациент в течение 2-3 дней начинает возвращаться к обычному хождению, начинает принимать пищу дробно, понемногу, только диетическую пищу.
  • В стационаре пациент обычно находится 1-7 дней, что определяется характером операции и особенностями клинического случая.

При отсутствии плохих анализов, температуры, сильных болей, незаживающих ран, пациента могут отпустить домой до 7 суток. Тогда он приходит уже за выпиской, снятия швов, рекомендаций по диетическому питанию и получением больничного листа. Как правило, через пару недель после операции пациент возвращается к привычному образу жизни, включая занятия спортом и легкий физический труд.

Желчный пузырь – орган похожий на грушу по своим формам, лежит под правой стороной печени. Его основная функция заключается в сборе и накоплении пищеварительной жидкости (желчи), которая вырабатывается печенью. Желчь выходит из желчного пузыря при сигнале о поступлении пищи и помогает пищеварению.

При образовании в полости органа камней, отхождение желчи затрудняется или прекращается совсем.

Горклиника - медицинский портал