Прободная язва желудка чаще всего диагностируется у молодых людей в возрасте от 20 до 45 лет. Женский организм менее подвержен этому осложнению, так как гормон эстроген уменьшает выработку секреторных желез.
Симптомы прободной язвы желудка и чем она опасна
Прободная язва желудка — осложнение язвенной болезни, при котором происходит сквозное повреждение (прободение) желудочной стенки. Относится к экстренным состояниям, требующим как можно более быстрого оказания квалифицированной медицинской помощи в виде хирургической операции. Без этого осложняется перитонитом и приводит к смерти человека.
Причины
Основная причина этого опасного заболевания — язвенная болезнь желудка. При наличии на слизистой язвенного дефекта всегда существует риск, что при его увеличении произойдет прободение стенки. Осложняются перфорациями как хронические, так и острые язвы. К предрасполагающим факторам относятся:

- гастродуоденит;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- нарушение диеты — употребление острой пищи;
- атеросклероз сосудов внутренних органов;
- инфицирование желудка хеликобактериями;
- употребление алкоголя.
К провоцирующим условиям относят любые стрессовые переживания — они способствую появлению острых язв.
Симптомы прободной язвы желудка
Осложнение язвы в виде ее прободения может произойти в любой момент даже на фоне относительного благополучия. Основной симптом прободной язвы — внезапная «кинжальная» боль в животе, в области эпигастрия. Однако у 95% пациентов за несколько дней или часов до прободения обычно отмечается обострение язвенной болезни в виде:
- появление или усиление болей в животе;
- изжога;
- тошнота и рвота.

Боль при язве может иррадиировать в руку или лопатку.
Важно! Когда иррадиация боли при прободной язве желудка отмечается в левую лопатку, ее даже врачи могут принять за инфаркт миокарда.
После прободения язвы отмечается защитное напряжение мышц живота — «доскообразный» живот. Это отчетливый признак перитонита. Из-за боли человек принимает вынужденное положение с подогнутыми к животу коленями. Живот при ощупывании (пальпации) резко болезненный.
Диагностика и лечение
Перед операцией врачи назначают некоторые исследования, которые помогают в установлении правильного диагноза:

- обзорная рентгенограмма живота — на ней можно увидеть признаки свободного воздуха в брюшной полости, чего в норме никогда не бывает (альтернативное исследование — КТ брюшной полости);
- эндоскопия желудка (ЭГДС) — с помощью эндовидеоскопа, введенного через пищевод, можно увидеть непосредственно язву и установить ее точное местоположение;
- УЗИ органов брюшной полости;
- в сомнительных случаях проводится диагностическая лапароскопия, в ходе которой при подтверждении диагноза возможно и ушивание язвы
Единственный эффективный способ лечения прободной язвы желудка — операция по экстренным показаниям, в ходе которой производится ушивание язвенного дефекта. При язве большого размера производится иссечение язвенного дефекта.
В некоторых случаях — при наличии огромного дефекта, перфорации язвы на фоне опухоли желудка, при повторном прободении — может быть выполнена резекция (удаление большей части или всего желудка).
Операции при прободных язвах выполняются преимущественно открытым методом, на долю эндоскопических вмешательств приходится лишь 10-15%. Объясняется это особенностями течения заболевания и техническими сложностями.
В послеоперационном периоде обязательно назначается противоязвенное лечение: назначаются омепразол, ранитидин и антибиотики. Лекарства сначала вводятся внутривенно, а в более поздний период пациенты переходят на пероральный прием.

После прободной язвы желудка диета является неотъемлемым компонентом лечения. Из рациона исключают жирные и острые блюда, питание осуществляется дробно, малыми порциями, предпочтение отдается отварным и вареным блюдам.
Прогноз
Перспективы у человека с прободной язвой хорошие, если он быстро доставлен в больницу и ему проведена операция. Чем больше времени прошло с момента прободения, тем неблагоприятнее прогноз. Ухудшают прогноз пожилой возраст пациента, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, употребление алкоголя.
Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
При прободной язве желудка возможновыполнение двухвидов срочных оперативных вмешательств:ушивание пробод-ной язвы или резекция желудка вместес язвой.
Показания к ушиванию прободной язвы:
- больным в детском и молодом возрасте;
- у лиц с коротким язвенным анамнезом;
- у пожилых людей с сопутствующей патологией (сердечно-
сосудистая недостаточность,сахарный диабет идр.);
- если с момента перфорации прошло более 6 часов;
- при недостаточном опыте хирурга.
При ушивании перфорационного отверстиянеобходимо придерживаться следующихправил:
- дефект в стенке желудка или двенадцатиперстной кишке ушивается обычно двумя рядами серозно-мышечных швов Ламбера;
- линия швов должна быть направлена перпендикулярно к продольной оси органа (во избежание стеноза просвета желудка или двенадцатиперстной кишки);
- линию швов рекомендуется дополнительно перитонизиро- вать лоскутом большого сальника.
Радикальные операции на желудке
К радикальным операциям относятсярезекция желудка и показаниями для выполненияэтих вмешательствявляются:осложнения язвенной болезнижелудка и двенадцатиперстной кишки,доброкачественные и злокачест-венные опухолижелудка.
Классификация:
- В зависимости от локализации удаляемой части органа:
-
проксимальные резекции (удаляется кардиальный от- дел и часть тела желудка);
-
дистальные резекции (удаляется антральный отдел и часть тела желудка).
- В зависимости от объема удаляемой части желудка:
-
экономные – резекция 1/3-1/2 желудка;
-
обширные – резекция 2/3 желудка;
-
субтотальные – резекция 4/5 желудка.
- В зависимости от формы удаляемой части желудка:
-
клиновидные;
-
ступенчатые;
-
циркулярные.
Этапы резекции желудка
-
Мобилизация (скелетирование) удаляемой части же- лудка – пересечение сосудов желудка по малой и большой кривизне между лигатурами на протяжении участка резекции. В зависимости от характера пато- логии (язва или рак) определяется объем удаляемой части желудка.
-
Резекция – удаляется намеченная для резекции часть желудка.
-
Восстановление непрерывности пищеварительной трубки (гастродуоденоанастомоз или гастроэнтероа- настомоз).
- Перфорация желудка: что это, симптомы …
- Принципы ушивания язв — презентация онлайн
- Принципы ушивания язв — презентация онлайн
- Техника ушивания ран и прободной язвы …
- Этапы и техника ушивания перфоративной …
В этом отношении существует два основных типа опера-
ции:
- Операция по способу Бильрот-1 – создание анастомоза
«конец в конец»между культей желудка и культейдвена- дцатиперстнойкишки.
- Операция по способу Бильрот-2 – образование анастомоза
«бокв бок» между культей желудка и петлейтощей киш- ки, закрытие культидвенадцатиперстной кишки (вкласси- ческом варианте неприменяется).
Операция по способу Бильрот-1имеет важноепреимуще- ствопо сравнению со способом Бильрот-2:онафизиологична, нарушается естественный пассажпищи из желудка в12-перстную кишку, не выключается из пищеваре-ния.
Однако завершить операцию по Бильрот-1можнотолькопри«малых»резекцияхжелудка:1/3 илиантрумрезекции. Вовсех остальных случаях,из-заанатомических особенностей(за-
брюшинное расположениебольшей части двенадцатиперстной кишкии фиксации культи желудка к пищеводу),сформироватьгастродуоденальныйанастомозочень сложно(высокавероят- ностьрасхождения швов из-за натяжения).
В настоящее время при резекции не менее2/3желудкаприменяютоперацию Бильрот-2в модификации Гофмейстера-Финстерера. Сутьэтой модификации заключается вследующем:
- культя желудка соединяется с тощей кишкой по типу анастомоза «конец в бок»;
- ширина анастомоза составляет 1/3 просвета культи же- лудка;
- анастомоз фиксируется в «окне» брыжейки поперечно- ободочной кишки;
- приводящая петля тощей кишки подшивается двумя- тремя узловыми швами к культе желудка для профилак- тики заброса в нее пищевых масс.
Самым главным недостатком всех модификацийоперации по Бильрот-2является выключение двенадцатиперстнойкишки из пищеварения.
У 5-20% больных,перенесшихрезекциюжелудка,разви- ваютсяболезни«оперированногожелудка»:демпинг-синдром,синдром приводящей петли(заброспищевых масс в приводя-щую петлю тонкой кишки),пептические язвы,рак культи же-лудка и таких пациентов приходитсяоперировать повторно–выполнять реконструктивнуюоперацию,которая преследует двецели:удаление патологического очага(язва,опухоль) ивключение двенадцатиперстной кишки впищеваре- ние.
При распространенном раке желудкавыполняют гастрэк-томию –удаление всего его удаляют вместе с большими малым сальниками,селезенкой,хвостом поджелудоч-ной железы и регионарными лимфоузлами.
После удаления всего желудкавосстанавливают непрерывностьпищеварительного ка-нала путем пластики этого органа производятза счет петли тощей кишки,сегмента поперечно-ободнойили других отделов толстой кишки.
Тонко- илитолстокишечную вставку соединяют спищеводом и двенадцатиперстной кишкой,восстанавливая,таким образом,естественный пассажпищи.
Ваготомия–рассечение блуждающихнервов.
Показания:осложненные формы язвеннойболезни двена-дцатиперстной кишки и пилорическогоотдела желудка,сопро- вождающиесяпенетрацией,перфорацией.
Этиология и патогенез
К ак правило острые язвы ДПК являются симптоматическими, т.е. не связанными с хеликобактерной инфекцией.
1.”Стрессовые” язвы: – язвы Курлинга – при распространенных ожогах;
- – язвы Кушинга – при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях;
- – язвы при других стрессовых ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.
4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:
- – при хронических неспецифических заболеваниях легких;
- – при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе:
- – при заболеваниях печени (“гепатогенные” язвы);
- – при заболеваниях поджелудочной железы (“панкреатогенные” язвы);
- – при хронической почечной недостаточности;
- – при ревматоидном артрите;
- – при прочих заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона Болезнь Крона – заболевание, при котором отдельные участки пищеварительного тракта воспаляются, утолщаются и изъязвляются. Подробно ).
Первая помощь и хирургическое лечение
При подозрении на перфорацию нужно немедленно вызвать «скорую» и подготовить документы и вещи, необходимые для госпитализации (паспорт, полис ОМС, одежда и т.д.).
Чтобы облегчить состояние больного, соблюдайте следующие рекомендации:
- Категорически запрещено принимать пищу и пить.
- Не давайте пациенту никаких лекарственных препаратов, в том числе в виде инъекций.
- Сохраняйте положение лежа: так желудочное содержимое будет медленнее распространяться по брюшной полости.
- Для ослабления болевого синдрома можно положить холодную грелку над пупком.
Лечение прободной язвы желудка исключительно хирургическое. Пациенту проводят экстренную операцию, которая в зависимости от возможностей лечебного учреждения может быть либо открытой, либо лапароскопической.
- Принципы ушивания язв — презентация онлайн
- Язвенная болезнь желудка и …
- Этапы и техника ушивания перфоративной …
- Принципы ушивания язв — презентация онлайн
- Техника ушивания ран и прободной язвы …
Объем операции определяется давностью заболевания, размерами язвенного дефекта и распространенностью перитонита:
- ушивание язвы проводится при небольшом диаметре перфоративного отверстия;
- субтотальная резекция желудка или удаление нижних 2/3 органа, выполняется при крупных язвенных дефектах, сопровождающихся другими осложнениями (стриктура, кровотечение);
- гастрэктомия или удаление всего органа, проводится в запущенных случаях, при множественных язвах и при подозрении на рак желудка.
После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии, а затем – в палату хирургического отделения. Прогноз при прободной язве желудка благоприятный, если хирургическое вмешательство было выполнено в течение 3 часов после появления первых симптомов.
Классификация прободных язв
Язвы, вызывающие перфорацию, различаются по нижеследующим параметрам.
По характеру язв вызывающих перфорацию:

- Перфорация острых язв.
- Перфорация хронических язв.
По клиническому развитию болезни:
- Типичная форма развития – попадание содержимого желудка или 12-перстной кишки в брюшную полость. При этом выделяют 3 периода развития болезни:
- Сильный болевой шок.
- Мнимое благополучие.
- Развитие острого диффузного перитонита.
- Атипичная форма развития: Прикрытая перфорация (отверстие заслоняется сальником либо соседним органом).
- Содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки затекает в забрюшенное пространство, полость малого либо большого сальника, спаечные зоны и другие места (кроме прямого попадания в свободную брюшную полость).
- Прободение с кровотечением в брюшную полость или полости ЖКТ.

Из-за этих различий, дальнейшее течение болезни после перфорации, ее симптомы и последствия могут сильно различаться. Так, если истечения из прободной язвы попадает в забрюшенную область, то течение болезни и симптомы становятся крайне атипичны. При прикрытых перфорациях боли могут либо исчезнуть, либо принять форму характерную для другого заболевания.
По локализации прободной язвы:
- Желудок.
- Двенадцатиперстная кишка.
- Пилородуоденальная зона (зона перехода желудка в 12-перстную кишку).
- Расположение язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке одновременно (сочетанная язва)

До 85% случаев перфорирует передняя стенка луковицы 12-перстной кишки. На фоне этого существенно реже происходит перфорация желудка. При этом у молодых более распространено прободение язв дуоденальной зоны (12-перстной кишки), а у пожилых – преобладает перфорация язв желудка.
Послеоперационное лечение
Назогастральный зонд удаляют спустя 2-3 дня после ушивания прободной язвы, если отсутствует значительный заброс содержимого желудка. Послеоперационное лечение также включает следующие мероприятия:
- Назначение антибиотиков, например, Ампиокса или Сумамеда. Их прописывают курсом не менее 5 дней и только после проведенной биопсии.
- Соблюдение диеты. После удаления зонда показано питье жидкости маленькими глотками. Твердая пища разрешена только после первого стула.
- Назначение спазмолитиков: Дюспаталина, Мебеверина. Они необходимы для обезболивания
- Назначение противоязвенных препаратов. К ним относятся Квамател, Маалокс, Алмагель, Зантак.
- Инфузии растворов, улучшающих заживление. Могут применяться Солкосерил, Актовегин, Трентал.
- Назначение блокаторов протонной помпы, например, Омеза. Он понижает секрецию желудка.

Формы заболевания
В зависимости от этиологии:
- перфорация острой язвы;
- перфорация хронической язвы;
- перфорация злокачественной опухоли в полом органе;
- перфорация при нарушении местного кровообращения;
- перфорация при паразитарных инвазиях.
В зависимости от локализации выделяют прободные язвы:
- пищевода;
- желудка;
- двенадцатиперстной кишки;
- тонкого кишечника;
- толстого кишечника;
- сочетанные.
Прободную язву желудка, в свою очередь, подразделяют на перфорацию малой или большой кривизны желудка, передней или задней стенки желудка, в теле желудка или в кардиальном, препилорическом, пилорическом, антральном отделе. Прободная язва двенадцатиперстной кишки может быть бульбарной или постбульбарной.
По клинической картине:
- типичная – прободение в брюшную полость;
- атипичная (прикрытая, т. е. перфорация прикрывается каким-либо органом) – прободение происходит в большой или малый сальник, сальниковую сумку, забрюшинную клетчатку, межспаечную полость.
Прободение язвы может сопровождаться кровотечением в желудочно-кишечный тракт или в полость брюшины.
Причины заболевания
Как уже упоминалось, перфоративная язва желудка или 12-перстной кишки возникает при наличии хронической язвенной болезни. Возбудителем данного недуга является бактерия Helicobacter pylorus. Это агрессивный штамм спиралевидной формы, в основном обитающий в пищеварительной системе. Патологический микроорганизм вызывает такие заболевания, как антрум гастрит, дисбактериоз, гастродуоденит, язвенную болезнь и другие патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Среди других факторов, вызывающих прободение, выделяют:
- слабую иммунную систему;
- тромбоз кровеносных сосудов;
- воздействие токсических веществ;
- депрессивные состояния, психоэмоциональные стрессы;
- курение, неконтролируемый прием алкоголя;
- выраженное ожирение;
- атеросклероз;
- нарушение целостности диафрагмы;
- атония маточных труб;
- длительную терапию нестероидными противовоспалительными средствами (Аспирин, Диклофенак, Нимесулид) и глюкокортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон), антикоагулянтов (Кливарин, Клексан);
- бессонницу, психические нарушения;
- неправильную организацию питания (еда всухомятку);
- наследственность.
Факторы риска
- Лечение перфоративных язв
- 6 операции на желудке 2014
- СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО УШИВАНИЯ …
- Способ ушивания перфоративного …
- Техника ушивания ран и прободной язвы …
Самый высокий риск развития прободной язвы у людей, страдающих болезнями желудка и заболеваниями органов пищеварительной системы. Инициировать патологию могут:
- повышенная кислотность желудочного сока, приводящая к развитию агрессивной среды;
- регулярное переедание, поскольку желудок не может справиться с большим объемом пищи;
- нарушение микроциркуляции слизистых из-за чрезмерного увлечения острой пищей;
- воспаления, которые возникают возле очага поврежденной слизистой;