Лечение протокового рака молочной железы

Онкохирург высшей категории, врач-маммолог TomoClinic Дмитрий Караськов утверждает:

Диагностика протокового рака

При стандартном медицинском осмотре протоковый рак чаще всего определить нельзя, поскольку он не дает, как правило, яркой симптоматики. В редких случаях при пальпации можно обнаружить опухолевидное образование.

Основной метод выявления протоковой карциномы – маммография. При проведении обследования видны микрокальцинаты – участки ткани, пропитанные солями кальция (обызвествление в результате распада злокачественных клеток).

Чтобы подтвердить диагноз, проводится биопсия – тонкоигольная или core-биопсия – получение клеток или ткани опухоли для проведения цитологического и гистологического исследования.

Молекулярные подтипы рака молочной железы (РМЖ).

Рак молочной железы и заболевания МЖ Рак груди — это гетерогенное заболевание с несколькими биологическими подтипами. Обычные клинические факторы, такие как степень опухоли, размер, вовлечение лимфатических узлов, недостаточны, как единственные прогностические факторы; поэтому молекулярный подтип РМЖ следует учитывать при принятии решений о лечении. Четыре основных подтипа рака РМЖ были идентифицированы в соответствии с рецептором эстрогена (ER), рецептором прогестерона (PR), HER2NEU (онкобелок) и индексом пролиферации клеток KI 67. Эти молекулярные подтипы включают люминальный A и B, базальноподобный и HER2NEU-сверхэкспрессирующий подтип. Люминальный (Luminal) A является наиболее распространенным подтипом рака молочной железы и характеризуется ER и/или PR – положительными рецепторами /HER2NEU отрицательным статусом, менее агрессивной опухолью и хорошим прогнозом. Тип люминальный (Luminal) B составляет примерно 10% всех случаев РМЖ и отличается ER и/или PR положительными рецепторами / HER2 отрицательным статусом или HER2 положительным статусом. Люминальный В HER2NEU положительный характеризуется гиперэспрессией или амплификацией HER2NEU. РМЖ люминальный B показывает более высокий индекс пролиферации, чем люминальный A. Однако, исходная точка индекса KI 67 для дифференциации этих двух типов рака груди со временем изменилась от 14 до 25 %. Типы РМЖ с отрицательным статусом ER, PR и HER2NEU обычно называют «тройным отрицательным» раком молочной железы (трипл-негативным) и приблизительно соответствуют базальной категории. Базальноподобный подтип распространен в предклимактерическом, молодом возрасте и при избыточном весе пациентов. Этот подтип также ассоциируется с высокоагрессивными опухолями. Очень часто именно этот рак является наследственным. В этом подтипе есть более благоприятная группа, которая еще не выделена учеными, но именно она является менее агрессивной. Считается, что если пациент с трипл-негативным раком перешагнул порог выживаемости 5 лет без рецидивов и прогрессий, то шансы на выживание становятся примерно такими же, как и при менее агрессивном типе рака. Подтип HER2HEU экспрессирующий (HER2NEU позитивный, ER и PR отрицательный), аналогично характеризуется агрессивными опухолями и плохой выживаемостью. Но опухоли с гиперэкспрессией и амплификацией онкобелка HER2NEU чувствительны к гертикаду (герцептину, трастузумабу) одному из самых эффективных таргентных препаратов, который применяют для лечения РМЖ.

Диагностика

При появлении первых признаков рака молочной железы женщина должна незамедлительно обратиться к маммологу. Для постановки точного диагноза и определения природы заболевания врач может назначить следующие диагностические обследования:

  • Рентгенографическое исследование молочной железы (маммография).
  • Определение онкомаркеров в крови CA 15-3 (онкомаркеры — вещества, выделяемые опухолью).
  • УЗИ молочных желез, органов брюшной полости, лимфоузлов.
  • Биопсия (берется небольшой кусочек обнаруженной опухоли, который отправляют для изучения в лабораторию).
  • Дуктография (рентгенография протоков молочных желез).
  • Иммуногистихомическое исследование (определяют чувствительность опухоли к гормонам — прогестерону и эстрогену).

Гормонотерапия

Гормональные средства используют при лечении гормонозависимого рака молочной железы.

Назначаемые препараты:

  • Антиэстрогены: Тамоксифен (Нолвадекс). Назначается до менопаузы, и в основном — на ранней стадии рака.
  • Ингибиторы ароматазы, включая Анастразол (Аримидекс), Экземестан (Аромазин), Летрозол (Фемара), Аминоглутетимид (при метастазирующем раке груди, устойчивом к другим гормональным средствам), применяемые у пациенток после менопаузы.
  • Аналоги гонадолиберина: Лейпрорелин, Гозорелин (Золадекс) у женщин в пременопаузе. Причем их сочетание с Тамоксифеном более эффективно, чем у каждого из них в отдельности.

Гормональное лечение рака молочной железы показано при развитии гормонозависимых опухолей для снижения риска рецидивов, обычно после химиотерапии и удаления злокачественного очага.

Другие и неуточненные формы карциномы груди in situ

Диагностируются аналогично: при проведении маммографии или биопсии.

Встречаются такие виды карциномы in situ, кроме дольковой и протоковой:

— тубулярная; образуется в жировой ткани, для нее характерны небольшие размеры и очень медленный рост.

— болезнь Педжета; по симптомам похожа на внутрипротоковую, однако проявляется в виде язв на соске;

— инфильтрирующая (предшествует инфильтративной);

— инфильтративная (самая неблагоприятная форма, опухоль быстро растет и в скором времени выходит за пределы молочного канала и даже груди).

Читайте также:  Выпадение прямой кишки

Диагностика рака молочной железы

Маммология убеждена: качественное и более щадящее лечение рака молочной железы возможно при своевременной диагностике. Поэтому важно регулярно проходить в качестве профилактики осмотр груди у врача-маммолога.

Именно обследование и осмотр у врача является первичным методом диагностики заболевания, поэтому отсрочить визит к медикам нельзя. Если обнаружены причины для беспокойства, врач назначает пройти процедуру маммографии.

Маммография — исследование состояния молочных желез, которое необходимо проходить женщинам после 40 лет с профилактической целью. Это позволяет провести наиболее точное исследование груди, выявить онкологию и охарактеризовать местонахождение опухоли. Результаты снимка требуют тщательного анализа специалистом.

Если на маммографии выявлены изменения молочной железы, специалист ставит пациента на учет и назначает дополнительные исследования:

  • УЗИ
  • МРТ — назначается для визуальной оценки клинической картины, определения локализации опухоли и предоперационного планирования
  • Остеосцинтиграфия
  • Компьютерная томография
  • Дуктография
  • Тест на онкомаркеры
  • Обследование сигнального (сторожевого) лимфатического узла
  • Лабораторные тесты выделений из соска
  • Биопсия
  • Анализ крови на гормоны

Ультразвуковое исследование является безопасным методом диагностики и позволяет врачу полноценно проанализировать структуру тканей груди, определить изменения. Процедура ультразвукового исследования проходит безболезненно, не приносит вреда здоровью, и это фиксируется в маммологии.

Дуктография — метод исследования, который является одним из разновидностей маммографии. Основное отличие — возможность полноценно исследовать протоки молочных желез при помощи ввода специального вещества. Это позволяет рассмотреть структуру молочных протоков, оценить наличие и расположение новообразований.

Биопсия — способ гистологического исследования груди, при котором происходит забор клеток (образца) новообразования. Именно благодаря биопсии специалист может точно определить характер опухоли, подвид и стадию заболевания. Во время биопсии проводится иммуногистохимический тест, определяющий гормонозависимость опухоли, эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, эпидермального фактора роста 2 и белка HER2. Он позволяет подобрать правильное лечение.

Читайте также:  Желудочно кишечное кровотечение после химиотерапии

В TomoClinic для диагностики патологий молочной железы используют МРТ, КТ, ультразвуковое исследование и биопсию.

Горклиника - медицинский портал