Лимфома средостения: симптомы, лечение, прогноз

Опухоль средостения – это новообразование в медиастинальном пространстве грудной клетки, которое может быть различным по морфологическому строению. Зачастую диагностируются доброкачественные новообразования, но примерно у каждого третьего пациента обнаруживается онкология.

Диагностика

Новообразования средостения выявляются в основном при проведении рутинного рентгенологического обследования.

При подозрении на опухоль средостения, после обнаружения образования на флюорографии, обследование у врача-терапевта или врача-онколога поликлинического отделения должно включать следующее:

  • общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимический анализ крови);

  • дополнительное рентгенологическое исследование — МСКТ органов грудной клетки с контрастированием ПО ВОЗМОЖНОСТИ;

  • диагностическая фибробронхоскопия;

  • УЗИ шейных, надключичных и подмышечных лимфатических узлов;

  • УЗИ внутренних органов.

Далее пациент направляется из поликлиники по месту жительства в специализированный онкологический диспансер (центр), где осматривается врачом-онкологом.

Симптомы, диагностика, лечение опухолей средостения

Около 40% людей с опухолями средостения не имеют никаких симптомов. Большинство новообразований часто обнаруживаются на рентгене грудной клетки, выполняемом по другой причине. Если симптомы всё же присутствуют, они вызваны сжатием окружающих органов и тканей, например спинного мозга, сердца или перикарда (внутренняя оболочка сердца).

Возможные симптомы:

  • кашель, сбивчивое дыхание;
  • боль в груди, лихорадка;
  • озноб, ночная потливость;
  • кашель с кровью;
  • охриплость;
  • необъяснимая потеря веса;
  • лимфаденопатия (опухшие или чувствительные лимфатические узлы);
  • стридор (частое, шумное дыхание, которое может быть признаком дыхательной обструкции, особенно в трахее или гортани).

Диагностика опухолей органов грудной клетки

Для выявления опухолей органов грудной клетки используют такие виды тестов:

  • рентгенограмма грудной клетки;
  • компьютерная томография (КТ) или КТ-управляемая биопсия;
  • медиастиноскопия с биопсией (проводится под общим наркозом, через небольшой разрез под грудной костью вставляется трубка, далее берется образец ткани для определения того, есть ли раковые клетки). Медиастиноскопия с биопсией позволяет врачам точно диагностировать от 80 до 90% опухолей средней части средостения, и от 95 до 100% опухолей передней части.

Лечение опухолей средостения

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее расположения. Все злокачественные опухоли лечат при помощи облучения, химиотерапии и менее известных методов, например, торакоскопии, медиастиноскопии и торакотомии.

Доброкачественные опухоли должны наблюдаться с целью отслеживания их динамики роста и увеличения. По сравнению с пациентами, подвергающимися традиционной хирургической процедуре удаления опухоли, пациенты с минимально инвазивным вмешательством, таким как торакоскопия или медиастиноскопия, испытывают умеренные послеоперационные боли, меньше находятся в больнице, быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни и работе.

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения:

  • повреждение окружающих тканей, в том числе сердца, перикарда или спинного мозга;
  • плевральной выпот (сбор жидкости между тонкими слоями ткани оболочки легких и стенки грудной полости, или плевры);
  • послеоперационные инфекции или кровотечения.

Злокачественные нейрогенные опухоли

К злокачественным нейрогенным опухолям средостения относятся нейробластома и примитивная нейроэктодермальная опухоль.

Читайте также:  Как лечится острая и хроническая анальная трещина?

Нейробластома у детей

Нейробластома — наиболее частая солидная экстракраниальная злокачественная опухоль у детей грудного возраста. Распространённость составляет 6 : 100000 живорождённых (заболеваемость 1:100000 детского населения). 50% всех случаев приходится на детей в возрасте до 2 лет, 75% — до 4 лет. В 15% всех случаев опухоль возникает в заднем средостении, что делает её самой частой злокачественной опухолью этой локализации.

Причины нейробластомы

Гистологически напоминает примитивную эмбриональную симпатическую ткань. В редких случаях возможна спонтанная регрессия за счёт цитолиза и некроза. Но эти случаи наблюдаются только при диссеминированной нейробластоме (стадия 4S) у детей первых нескольких месяцев жизни. Если опухоль средостения возникла у ребёнка в возрасте старше года, надеяться на спонтанную ремиссию бесполезно. На момент диагноза опухоли 50-75% детей уже имеют метастазы.

До этапа сдавления окружающих тканей, отдалённых метастазов или паранеопластических реакций нейробластома течет без клинических проявлений» В 1/2 всех наших наблюдений дети поступали в стационар с первоначальным ошибочным диагнозом «верхнедолевая пневмония». При паравертебральной локализации опухоль через межпозвонковые отверстия прорастает в спимно-мозговой канал (опухоль типа «песочных часов»).

Симптомы нейробластомы

Клинически внутригрудная нейробластома может проявляться болью, атаксией, синдромом Горнера, артериальной гипертонией и упорными поносами (синтез вазоинтестинального пептида опухолью), симптомами сдавления (одышка, стридор, кашель, дисфагия). Вне зависимости от локализации опухоли средостения возможны опсоклонии (постоянные быстрые движения глазных яблок) или миоклонии. Эпидуральный рост нейробластомы требует ляминэктомии.

Диагностика нейробластомы

Внутригрудные нейробластомы обнаруживают иногда случайно на рентгеновских снимках, сделанных по поводу инфекционных заболеваний. Наиболее информативны КТ, МРТ и сцинтиграфия с металибензилгуанидином. Биохимически характерно повышение катехоламинод в крови и суточной моче. При подозрении на наличие нейробластомы обязательно выполнение биопсии костного мозга.

Лечение нейробластомы

Лечение опухоли средостения состоит в максимально полном удалении опухолевого узла. Химиотерапия определяется стадией опухоли и молекулярно-генетическими изменениями опухолевой ДНК (амплификация онкогена MYCN или делецией короткого плеча 1 хромосомы — dellp).

Примитивная нейроэктодермальная опухоль

Переходной формой от недифференцированной злокачественной нейробластомы к дифференцированной доброкачественной ганглионевриноме является ганглионейробластома. Последняя имеет капсулу и характеризуется хорошим прогнозом.

Примитивная нейроэктодермальная опухоль чаще располагается на стенке грудной клетки или параспинально. В отличие от нейробластомы не продуцирует катехоламины, зато характеризуется транслокацией t (11, 22). Лечение проводится по протоколу терапии мягкотканных сарком.

Особенности и аномалии строения пищевода

Пищевод — один из крупнейших органов средостения, а именно задней его части. Его верхняя граница соответствует VI грудному позвонку, а нижняя — XI грудному. Это трубчатый орган, который имеет стенку, состоящую из трех слоев:

  • слизистой оболочки внутри;
  • мышечного слоя с кольцевыми и продольными волокнами посередине;
  • серозной оболочки снаружи.

В пищеводе различают шейную, грудную и брюшную части. Самая длинная из них — грудная. Ее размеры составляют примерно 20 см. В то же время шейный отдел имеет длину около 4 см, а брюшной — всего 1-1,5 см.

Особенности и аномалии строения пищевода

Среди пороков развития органа наиболее распространенным является атрезия пищевода. Это состояние, при котором названная часть пищеварительного канала не переходит в желудок, а заканчивается слепо. Иногда при атрезии образуется соединение между пищеводом и трахеей, что получило название свища.

Читайте также:  3 стадии аппендицита, которые необходимо уметь распознавать

Возможно образование свищей и без атрезии. Эти ходы могут возникать с органами дыхания, плевральной полостью, средостением и даже напрямую с окружающим пространством. Помимо врожденной этиологии, свищи образовываются после травм, операционных вмешательств, раковых и инфекционных процессов.

Лечение

После подтверждения диагноза доброкачественная или злокачественная опухоль средостения должна быть удалена хирургическим путём.

Оперативное лечение может проводиться несколькими способами:

  • продольной стернотомией;
  • передне-боковой или боковой торакотомией;
  • трансторакальной ультразвуковой аспирацией;
  • радикальной расширенной операцией;
  • паллиативным удалением.

Помимо этого, при злокачественном происхождении новообразования, лечение дополняется химиотерапией, которая направлена на:

  • уменьшение объёмов злокачественного образования – проводится перед основной операцией;
  • окончательную ликвидацию раковых клеток, которые могли быть не полностью удалены во время хирургического вмешательства;
  • устранение опухоли или кисты – в тех случаях, когда операбельную терапию провести невозможно;
  • поддержание состояния и продление жизни пациента – при диагностировании недуга в тяжёлой форме.

Наравне с химиотерапией, может применяться лучевое лечение, которое также может быть основной или вспомогательной методикой.

Существует несколько альтернативных методов борьбы с доброкачественными опухолями. Первая из них заключается в трёхдневном голодании, во время которого нужно отказаться от любой пищи, а пить разрешается лишь очищенную воду без газа. При выборе такого лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку голодание имеет свои правила.

Лечебная диета, которая является частью комплексной терапии, включает в себя:

  • частое и дробное потребление пищи;
  • полный отказ от жирных и острых блюд, субпродуктов, консерв, копчёностей, солений, сладостей, мяса и молочной продукции. Именно такие ингредиенты могут стать причиной перерождения доброкачественных клеток в раковые;
  • обогащение рациона бобовыми, кисломолочными продуктами, свежими фруктами, овощами, крупами, диетическими первыми блюдами, орехами, сухофруктами и зеленью;
  • приготовление пищи только путём варки, пропаривания, тушения или запекания, но без добавления соли и жира;
  • обильный питьевой режим;
  • контроль над температурой пищи – она не должна быть сильно холодной или чрезмерно горячей.

Помимо этого, есть несколько народных средств, которые помогут предупредить появление онкологии. К наиболее эффективным из них можно отнести:

Цветки картофеля помогут предупредить онкологию

  • цветки картофеля;
  • болиголов;
  • мёд и мумиё;
  • золотой ус;
  • абрикосовые косточки;
  • полынь;
  • белую омелу.

Стоит отметить, что самостоятельное начало такой терапии может только усугубить протекание болезни, отчего перед применением народных рецептов стоит посоветоваться с лечащим врачом.

Можно ли вылечить лимфому

Схема лечения больного подбирается врачами в каждом отдельном случае. Наиболее часто онкологи рекомендуют использование следующих методов лечения:

  1. Химиотерапия. Метод предполагает использование специальных препаратов, способных уничтожать раковые клетки. Особенностью данного метода является то, что он воздействует не на один определенный участок, а на весь организм. Таким образом, удается побороть даже те очаги лимфомы, которые не были обнаружены специалистами. Среди наиболее распространенных препаратов можно назвать: Доксорубицин, Винбластин, Дакарбазин. Хотя метод отличается многочисленными побочными эффектами, без него успешное лечение невозможно.
  2. Биологическая терапия. Вспомогательный метод лечения. Предусматривает использование веществ химического происхождения, изготовленных из собственных клеток больного. С их помощью удается прекратить питание клетки, а затем вызвать ее гибель. Данный метод позволяет повысить сопротивляемость организма и иммунную защиту.
  3. Лучевая терапия. Предусматривает использование рентгена, которым облучается новообразование. Может использоваться в тех случаях, когда врачи обнаружили точное место локации болезни. Довольно часто этот метод сочетается с химиотерапией. Вместе они дают хорошие шансы на эффективную борьбу с лимфомой.
  4. Хирургический метод. Используется только в крайних случаях и в основном как вспомогательный вариант, для уменьшения симптомов болезни. Как самостоятельный вариант лечения используется редко, но сочетается с химиотерапией.
  5. Пересадка костного мозга. Достаточно сложная и дорогостоящая процедура. Вместе с тем, сегодня она признана особенно эффективной. Метод предполагает пересадку собственного или донорского костного мозга. В первом случае часть необходимого материала изымается, очищается, а затем снова трансплантируется. Накануне выполнения данного метода нужно максимально качественно уничтожить все метастазы, а для этого используются большие дозы химиотерапии.
Читайте также:  Кровотечение из заднего прохода: лечение, причины и профилактика

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение заболевания может привести к серьезным последствиям. После резекции опухоли осложнения возникают достаточно редко, примерно в каждом 20 случае. Связано это, в первую очередь, с повышенной сложностью операции.

По теме

    • Онкопульмонология

Предраковые процессы в легких

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 29 ноября 2019 г.

К наиболее частым осложнениям рака средостения относятся:

  • развитие инфекционного процесса или нагноение;
  • затрудненное дыхание;
  • поражение центральной нервной системы;
  • повреждение здоровых тканей органов средостения;
  • внутреннее кровотечение, возникающее из-за врачебных ошибок во время проведения операции.

Чтобы впредь не сталкиваться с осложнениями или для минимизирования рисков их развития, оперироваться необходимо в современных клиниках, оборудованных специализированным торакальным отделением. Наличие специальной робототехники в больницах современного уровня – это основа успешно проведенной операции.

Также некоторые осложнения могут возникнуть на протяжении реабилитационного периода, что связано с несоблюдением пациентом всех врачебных рекомендаций. После оперативного вмешательства нужно некоторое время соблюдать постельный режим, правильно питаться и отказаться от физической активности.

Профилактика рака средостения

Поскольку этиология рака средостения разнится и нет возможности полностью исключить повреждающий фактор, чтобы предотвратить его рекомендуется выполнять общие рекомендации, которые уменьшают шанс заболеть и в какой-то мере защищают от рака:

  • активный образ жизни;
  • отсутствие вредных привычек (курение, алкоголь);
  • нормальный сон;
  • режим дня;
  • здоровое питание.

Следует избегать стрессов, переутомления, сильных физических нагрузок, вовремя проходить профилактические осмотры и флюорографию, которая может показать образование. Только вовремя оказанная медицинская помощь поможет избежать смерти.

Направления

  • Квоты на операцию в Москве
  • Лечение рака
  • Реабилитация после инсульта
  • Замена суставов
  • Услуги по онкологии
  • Лицензии на сотрудничество с клиниками

Болезни и лечение

  • Инсульт
  • Онкология
  • Эндопротезирование
  • Гепатит C, B
  • Лечение в Израиле

Полезные сервисы

  • Заявка на лечение
  • Консультация врача
  • Каталог клиник
  • Организация лечения
  • Медицинские статьи
Горклиника - медицинский портал