Местная внутрикостная анестезия в стоматологии

“ÌÈÎÐÅËÀÊÑÀÍÒÛ, ÈÕ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ Â ÀÍÅÑÒÅÇÈÎËÎÃÈÈ È ÐÅÀÍÈÌÀÒÎËÎÃÈÈ”

Клинические показания к госпитализации в отделение анестезиологии и реанимации

К клиническим показаниям к госпитализации в ОАиР относятся:

  • 1. Со стороны сердечно-сосудистой системы:
    • острое нарушение коронарного и мозгового кровотока — нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение моз- го во го кровообраще н ия;
    • жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости — аритмии, сопровождающиеся гемодинамической нестабильностью (АДСИСТ < 80 мм рт. ст., АДср < 60 мм рт. ст.), полная АВ-блокада;
    • острое расстройство гемодинамики различной этиологии — острая сердечно-сосудистая недостаточность, все виды шока, за исключением гиповолемического, вызванного продолжающимся кровотечением — кровотечение необходимо остановить, а лишь потом переводить на лечение в ОАиР;
    • остановка сердечной деятельности;
    • гидроперикард, сопровождающийся гемодинамической нестабильностью;
    • расслоение аневризмы брюшной аорты (в целях предоперационной подготовки нс более 1,5 ч, затем пациент подается в операционную для проведения вмешательства но жизненным показаниям).
  • 2. Со стороны дыхательной системы:
    • острая дыхательная недостаточность, нуждающаяся в проведении респираторной поддержки;
    • легочная эмболия, сопровождающаяся гемодинамической нестабильностью (АДСИСТ < 80 мм рт. ст., АДср < 60 мм рт. ст.);
    • прогрессирующее нарушение внешнего дыхания у пациентов приемного покоя, не нуждающихся в экстренном оперативном лечении;
    • массивное кровохарканье нетравматического генеза при отсутствии необходимости в экстренном оперативном лечении.
  • 3. Со стороны нервной системы.
  • метаболическая, токсическая или гипоксическая кома;
  • коматозные состояния алкогольного генеза при отсутствии положительной динамики после проведения интенсивной инфузионной терапии в приемном отделении в течение 1 ч;
  • внутричерепное кровоизлияние с клиникой сдавления мозга у пациентов нейрохирургического или другого отделения больницы, за исключением приемного покоя, при отсутствии необходимости в оперативном лечении или в целях предоперационной подготовки. Таким образом, при наличии показаний в оперативном лечении пациент сначала оперируется, а затем переводится в ОАиР. Предоперационная подготовка больных, поступающих в учреждение здравоохранения, проводится в приемном покое;
  • менингит, являющийся причиной нарушения сознания или дыхания;
  • центральные или нервно-мышечные нарушения, сопровождающиеся прогрессивным ухудшением нервно-мышечного статуса или функции дыхания;
  • эпистатус;
  • смерть мозга у пациентов, нуждающихся в инвазивной поддержке жизни до момента забора органов;
  • тяжелая черепно-мозговая травма, нс нуждающаяся в экстренном оперативном лечении.
  • 4. Медикаментозные отравления при отсутствии возможности перевода пациента в центр интенсивной терапии отравлений. До решения вопроса о переводе пациенты находятся под наблюдением анестезиолога-реаниматолога приемного покоя.
  • 5. Со стороны желудочно-кишечного тракта:
    • желудочно-кишечное кровотечение, сопровождающееся гипотензией, ангинозной болью, не нуждающееся в оперативном лечении;
    • острая печеночная недостаточность;
    • тяжелый панкреатит (панкреатит, сопровождающийся признаками нарушения сознания и респираторного дистресса);
    • перфорация пищевода, не нуждающаяся в оперативном лечении.
  • 6. Со стороны эндокринной системы.
  • диабетический кетоацидоз, осложненный гемодинамической нестабильностью (АДСИСТ < 80 мм рт. ст., АДср < 60 мм рт. ст.), нарушением ментального статуса, дыхательной недостаточностью или тяжелым ацидозом (pH < 7,2);
  • тиреотоксический криз или гипотиреоидная кома с гемодинамической нестабильностью (АДСИСТ < 80 мм рт. ст., АДср < 60 мм рт. ст.);
  • гиперосмолярный статус, осложненный комой или гемодинамической нестабильностью;
  • другие эндокринные заболевания, осложненные гемодинамической нестабильностью (АДСИСТ < 80 мм рт. ст., АДср < 60 мм рт. ст.);
  • тяжелая гиперкальциемия с нарушением сознания при необходимости гемодинамического мониторинга;
  • гипер- или гипонатриемия с судорогами и нарушением сознания;
  • гипо- или гипермагнезиемия с нарушением гемодинамики и аритмиями;
  • гипо- или гиперкалиемия с нарушениями сердечного ритма или мышечного тонуса;
  • гипофосфатемия с нарушением мышечного тонуса.
  • 7. Хирургические показания:
    • необходимость проведения у послеоперационных пациентов респираторной поддержки, расширенного гемодинамического мониторинга или создания индивидуального сестринского поста;
    • предоперационная подготовка перед обширными травматическими плановыми хирургическими вмешательствами;
    • предоперационная подготовка у декомпенсированных пациентов перед плановыми и срочными оперативными вмешательствами.
  • 8. Другие показания’.
  • тяжелый сепсис и септический шок;
  • необходимость расширенного гемодинамического мониторинга (определяется реаниматологом);
  • необходимость в наличии индивидуального сестринского поста (определяется врачом-психиатром);
  • обморожение, переохлаждение, электротравма, утопление, повешение.
Читайте также:  Воздушная эмболия сосудов головного мозга при операциях на шее

Техника выполнения

С точки зрения проведения это относительно несложный тип местного обезболивания. Врачу не требуется каких-то специальных навыков, чтобы провести внутрикостную анестезию. Но ему необходимо определенное оборудование в виде шприца-бора с вращающейся насадкой, потому что обычная игла «не возьмет» толщину кортикальной пластинки и попросту сломается.

Предварительная анестезия

Получается, что кость сначала просверливается, а потом в ее полость поступает анестетик. Чтобы пациент не чувствовал при этом боли, предварительно проводится обычная инфильтрационная анестезия. Укол делается в мягкие ткани. После этого выжидается пара минут, когда наступит обезболивание. И только потом делается внутрикостная анестезия.

Укол в костную ткань

Техника выполнения

Врач вводит специальный шприц между двумя зубами, один из которых подлежит дальнейшему лечению или удалению. Вращаясь, игла протыкает кортикальную пластинку, минует базальную и альвеолярную кости и углубляется в костную ткань. Цель – достичь нервного ствола, снабжающего нервами корни зубов.

Анестетик выпускается и заполняет собой пространство внутри кости. Достаточно быстро наступает обезболивание, но пациент при этом не испытывает какого-либо онемения, потому что все происходит слишком глубоко. В редких случаях человек может чувствовать распирание, но оно быстро проходит. А если интрасептальная анестезия проводится при помощи современных компьютерных технологий (система STA), при которых программа автоматически оценивает сопротивляемость тканей, то вообще никаких ощущений нет.

Нюансы

Существует несколько нюансов внутрикостного местного обезболивания, которые должен учитывать врач.

  1. Диаметр бора должен совпадать с диаметром иглы, чтобы предотвратить вытекание препарата.
  2. Молодым пациентам проще проводить внутрикостную анестезию, т.к. костная ткань у них более податливая и мягкая. С пожилыми пациентами могут возникнуть проблемы при введении иглы.
  3. При погружении иглы в костную ткань должно чувствоваться усилие. Если его нет, значит, шприц входит не туда, куда нужно.
  4. Если необходимо проводить манипуляции с пульпой, требуется дополнительная анестезия, т.к. анестетик в ней быстро рассасывается.
  5. Обезболивание длится всего 30-40 минут, поэтому нельзя медлить с манипуляциями.
Читайте также:  Как распознать увеличение селезенки на ранних этапах

Стоматолог для подстраховки всегда может сначала направить пациента на рентген, чтобы по снимку убедиться в правильном расположении кортикальной пластинки или увидеть на нем какие-то другие анатомические особенности.

Кстати! Внутрикостную анестезию в современной стоматологии могут проводить не в 2, а в 3 этапа, когда перед инфильтрационным обезболиванием делается еще и аппликационное (десна смазывается поверхностным анестетиком). Это позволяет избавить пациента от секундной боли при введении иглы.

Техника выполнения

Препараты

Для внутрикостной анестезии используются стандартные стоматологические анестетики: ультракаин, бупивакаин, мепивакаин, септанест и др. Врач определяет необходимость применения препаратов с адреналиновой составляющей в каждом индивидуальном случае, в зависимости от клинического случая и анамнеза пациента.

Объем анестетического раствора при внутрикостной анестезии требуется небольшой: не более 0,4 мл, потому что в кости нет «путей отступления» для лекарства. Обезболивающий эффект развивается в течение 1 минуты, поэтому почти сразу можно приступать к стоматологическим манипуляциям.

Действие эпинефрина

Подобно кортикостероидам фенспирид ингибирует фосфолипазу А2, влияя таким образом как на циклооксигеназный, так и на липооксигеназный пути метаболизма арахидоновой кислоты, однако действие его имеет другой механизм: фенспирид уменьшает транспорт кальция, который активирует фосфолипазу А2.

Способность суживать сосуды слизистых оболочек и кожи, замедлять кровоток используется в местной анестезии для снижения скорости всасывания анестетиков, что увеличивает продолжительность их действия и снижает системные токсические эффекты.

Общее представление

Аппликационная анестезия является неинъекционным способом обезболивания участков ротовой полости. Такой метод основан на нанесении специального препарата в область предполагаемого лечебного воздействия.

В качестве средства обезболивания применяют как медикаментозные препараты в виде мазей или гелей, так и физико-химическое воздействие на ткани ротовой полости холодом или теплом.

Общее представление

После воздействия происходит снижение чувствительности тканей, что дает возможность проведения лечебных процедур или постановки более сильнодействующей анестезии для хирургического вмешательства при сложном лечении.

Читайте также:  Все о цереброваскулярной болезни (ЦВБ): виды, симптомы и лечение

Маннитол что это такое

Wikimedia Foundation . 2010 .

  • Манная каша
  • Манокальцати

Смотреть что такое “Маннитол” в других словарях:

Маннитол — Действующее вещество ›› Маннитол (Mannitol) Латинское название Mannitol АТХ: ›› B05BC01 Маннитол Фармакологическая группа: Диуретики Состав и форма выпуска 100 мл раствора для инфузий содержат маннитола 20 г; во флаконах по 500 мл, в картонной… … Словарь медицинских препаратов

маннитол — сущ., кол во синонимов: 3 диуретик (21) лекарство (1413) подсластитель (35) … Словарь синонимов

маннитол — manitolis statusas T sritis chemija apibrėžtis Manozės redukcijos produktas. formulė H(CHOH)₆H atitikmenys: angl. mannite; mannitol rus. маннит; маннитол … Chemijos terminų aiškinamasis žodynas

МАННИТОЛ — (mannitol) диуретик; назначается в инъекциях вместе с другими диуретиками для лечения отеков, некоторых заболеваний почек, а также для снижения внутричерепного давления при травмах головного мозга. Возможные побочные эффекты: головная боль, боль… … Толковый словарь по медицине

Маннитол (Mannitol) — диуретик; назначается в инъекциях вместе с другими диуретиками для лечения отеков, некоторых заболеваний почек, а также для снижения внутричерепного давления при травмах головного мозга. Возможные побочные эффекты: головная боль, боль в груда и… … Медицинские термины

Гиперосмолярные растворы в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями — Одной из важных задач интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, является коррекция повышенного внутричерепного давления [1][2][3]. Увеличение внутричерепного давления (ВЧД) приводит к… … Википедия

Диуретики — Эта статья или раздел нуждается в переработке. Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей … Википедия

Ирумед — Действующее вещество ›› Лизиноприл* (Lisinopril*) Латинское название Irumed АТХ: ›› C09AA03 Лизиноприл Фармакологическая группа: Ингибиторы АПФ Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› H36.0 Диабетическая ретинопатия (E10 E14+ с общим четвертым… … Словарь медицинских препаратов

Полиоксидоний — Действующее вещество ›› Азоксимера бромид* (Azoximer bromide*) Латинское название Polyoxidonium АТХ: ›› L03 Иммуностимуляторы Фармакологическая группа: Иммуномодуляторы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A15 A19 Туберкулез ›› A49… … Словарь медицинских препаратов

Дегидратацио́нная терапи́я — (лат. приставка de , означающая устранение, избавление + греч. hydōr вода) комплекс лечебных воздействий, направленных на удаление из организма избыточной воды. Д. т. включает применение мочегонных средств (Мочегонные средства), диеты с… … Медицинская энциклопедия

Горклиника - медицинский портал