Множественные и сочетанные повреждения (травмы)

Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой смертностью как на догоспитальном этапе, так и в стационаре.

Что такое Повреждения таза —

Повреждения таза относятся к числу наиболее тяжелых травм. Они составляют 3-18 % от общего числа травм, причем среди них 20-30 % — это сочетанные повреждения. При таких повреждениях часто наблюдается шок разной степени, обусловленный в основном массивными внутренними кровотечениями. Даже в специализированных травматологических отделениях частота неудовлетворительных исходов лечения подобных повреждений достигает 20-25 % и не имеет особой тенденции к снижению. Такое большое количество неудовлетворительных исходов связано прежде всего с ограниченными возможностями консервативных методов, которые являются основными в лечении переломов костей таза при множественных и сочетанных повреждениях вследствие тяжелого состояния пострадавших и необходимости проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Инвалидность после консервативного лечения составляет 30-55 %.

Это обусловлено ограниченными возможностями репозиции отломков и удержания их в правильном положении на весь период лечения, невозможностью своевременного проведения раннего функционального лечения. Кроме того, недостатком метода являтся длительное вынужденное пребывание больного в постели, способствующее нередко развитию тромбоэмболи-ческих и септических осложнений, атрофии мышц, а также усложняющее уход за больным, особенно со множественными и сочетан-ными повреждениями. В то же время топическая диагностика повреждений костей и соединений таза представляет значительные трудности, о чем свидетельствует частота расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, которая достигает 42-54 %. Как правило, наибольшее число недиагностированных повреждений наблюдается при травме заднего отдела (боковые массы крестца, крестцово-подвздошный сустав) тазового кольца.

В ГКБ им. создан Центр сочетанной травмы и повреждений таза.

В нашем Центре лечением пострадавших занимается мультидисциплинарная бригада квалифицированных врачей, обладающих большим опытом работы с политравмированными пациентами.  В состав бригады входят все необходимые специалисты: травматолог, хирург, нейрохирург, реаниматолог, челюстно-лицевые хирурги, лор-врач, офтальмолог. Преимущество работы врачей центра –  тактика этапности лечения, дифференцированный подход к каждому пациенту в зависимости от тяжести травмы и сочетания повреждений. Основная направленность: спасение жизни, восстановление функции, ранняя полная реабилитация.

Читайте также:  Неспецифический язвенный колит: симптомы, лечение, диета и прогноз

Лечение пациента начинается в противошоковой палате приемного или реанимационных отделений. Быстрое скрининговое обследование для исключения жизни угрожающих состояний, определение доминирующего повреждения, формулировка диагноза и коллегиальное принятие решения о последовательности и объеме хирургической тактики.

Для современной помощи пациентам в клинике есть: С-дуга, мобильный компьютерный томограф, операционный микроскоп, силовое оборудование, наборы аппаратов наружной фиксации, ортезы, хирургические инструменты для мининвазивной хирургии.

Неотложная помощь

Пострадавшего укладывают на носилки (желательно жесткие). Нарушения дыхания могут происходить вследствие закупорки дыхательных путей рвотными массами, кровью, зубным протезом, а также при западении нижней челюсти и языка. Полость рта и глотки очищают либо отсосом, либо марлевыми салфетками на зажиме, либо обмотав салфеткой палец. При необходимости рот открывают роторасширителем. Затем начинают искусственное дыхание либо аппаратами (типа КИ-ЗМ), либо «рот в рот» (при отсутствии самостоятельного дыхания). При правильно проведенных вышеуказанных мероприятиях восстанавливается самостоятельное дыхание, нередко вслед за этим пострадавший приходит в сознание.

Одновременно с искусственным дыханием начинают струйное введение полиглюкина (400 мл внутривенно или 400 мл реополиглюкина), преднизолона (от 60 до 300 мл), гидрокортизона (125—250 мг); при ранении крупных артерий накладывают жгут. Если состояние остается крайне тяжелым, пульс и артериальное давление на низком уровне, пунктируют вторую вену и переливают 100 мл 40%-ной глюкозы с 10 ЕД инсулина, продолжая также струйное введение полиглюкина с гормонами. При некоторой стабилизации артериального давления на уровне 70—80 мм рт. ст. и появлении пульса на периферии (лучевая артерия) приступают к иммобилизации переломов бедра, голени, плеча, предплечья, а также внутрисуставных повреждений коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного суставов. Тратить время на шинирование переломов мелких костей не стоит.

На обширные раны накладывают стерильные повязки, укрепляя их сетчатыми бинтами, на мелкие раны — стерильные салфетки, укрепляя их лейкопластырем. При отсутствии травмы органов брюшной полости внутривенно вводят промедол 2%-ный, 1—2 мл: омнопон и морфин противопоказаны при черепно-мозговой травме, т. к. вызывают угнетение дыхания. В таком случае следует вводить анальгин 50%-ный — 2—4 мл; баралгин, 5 мл; максигам — 3— 5 мл; триган — 3—5 мл внутривенно. Если при сочетанной травме имеются абсолютные признаки повреждения органов брюшной полости (выпадение в рану петли кишки, сальника, истечение мочи, желчи и т. д.), наркотики вводить можно и нужно. Госпитализацию пострадавших с множественными и сочетанными травмами осуществляют в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжают внутривенное вливание кровезаменителей. При отсутствии или нарушениях дыхания — ИВЛ через маску. Если есть возможность, фельдшер вызывает на себя специализированную реанимационную бригаду скорой помощи.

Возможные осложнения и последствия

В числе последствий несвоевременного лечения переломов таза и отказа от обращения к доктору:

  • появление костных наростов, хронических болей, радикулита;
  • атрофия мышц;
  • сексуальные дисфункции;
  • существенное снижение работоспособности;
  • проблемы с мочеиспусканием, дефекацией;
  • парестезии;
  • развитие инфекционных патологий.

Возможны ампутация и летальный исход (согласно статистическим данным, смертность от поздних осложнений достигает 5% от общего числа пациентов).

Есть ли возможность рожать естественным путем, если была подобная проблема? Об этом Вам скажет врач (это будет на тридцатой недели Вашей беременности) за пару недель до родов. Если лобковые кости малого таза при переломе седалищной кости не разошлись более чем на десять сантиметров, роды допустимы (стоит учитывать размеры и вес плода).

Здесь же следует обратить внимание на комплекцию самой беременной и её размеры таза. После тщательного сбора анамнеза и гинекологического осмотра Врач решит: рожать естественным путём или через кесарево.

Читайте также:  Онкомаркеры на рак кишечника и прямой кишки

Переломы тазовых костей могут приводить к таким последствиям:

  • повреждение мочеполовых органов и кишечника;
  • сексуальные дисфункции;
  • повреждения нервов, сухожилий и кровеносных сосудов;
  • парестезии при компрессии нервов;
  • открытые кровотечения;
  • инфицирование при открытых травмах или повреждении внутренних органов;
  • остеоартрит, остеомиелит и другие заболевания костного аппарата;
  • гипо- или атрофия мышц;
  • формирование костных наростов;
  • неправильное сращение костей и др.

При тяжелых переломах у пострадавшего происходит укорочение ног, нарушается (полностью или частично) подвижность нижних конечностей. При таких травмах срастание костей может значительно замедляться.

Возможные осложнения и последствия

Отдаленные последствия таких травм могут присутствовать на протяжении многих лет или всей жизни.

Массивные кровопотери, возникающие при некоторых переломах тазовых костей, могут становиться причиной наступления летального исхода в первые часы после травмы. Смертность у переживших первые дни не превышает 5 %.

При оказании грамотной первой помощи при серьезной травме таза, неприятные последствия, чаще всего, отсутствуют. Однако повреждение нервной ткани в результате повреждения таза, может приводить к хроническим болям. Возможно повреждение некоторых суставов и сексуальная дисфункция.

В случае когда перелом таза сопровождался тяжелым повреждением прилегающих тканей, человек может сильно хромать в течение долгого времени. Связки, сухожилия и мышцы будут достаточно медленно восстанавливаться.

Правильное и своевременное оказание первой помощи при травме таза поможет сохранить здоровье и жизнь пострадавшего. Кроме того, неотложные меры помогут избежать неприятных последствий травмы.

Недооценивать серьезность ушиба нельзя. Отсутствие лечения может привести к развитию подкожной гематомы, ущемлению мышечной ткани бедер в фациальных ложках, формированию оссификатов, травматической отслойки эпидермиса. При многочисленных ушибах нередко развивается артроз, который со временем полностью обездвиживает человека.

Если игнорировать трещину, она углубится и трансформируется в перелом таза. Подобное состояние нередко сопровождается более опасными осложнениями:

  • развитие парестезий;
  • нарушение целостности сосудов, нервов;
  • открытые травматические кровотечения;
  • повреждения органов репродуктивной и мочевыводящей системы;
  • формирование посттравматической инфекции;
  • неправильное срастание костей;
  • образование костных наростов;
  • атрофия мышечной ткани.
Горклиника - медицинский портал