Неотложная помощь и лечение при тупой травме живота

Закрытые травмы внутренних органов брюшной полости являются одними из самых опасных. Во-первых, их наличие часто остается незамеченным на протяжении нескольких часов. Во-вторых, они приводят к массивным внутренним кровотечениям. В-третьих, часто служат причиной перитонита. При этом, тупые травмы часто получается при не только при ДТП или в драках, но и в повседневной жизни, например, из-за ударов об угол стола, падении животом на крупный твердый предмет и т.д.

Случаи, в которых невозможно определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений

В ряде случаев, по вполне объективным причинам, судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести нанесенного вреда не может быть проведена. Это происходит в следующих ситуациях:

  • Потерпевшему невозможно поставить достоверный диагноз повреждения или заболевания из-за неясного характера клинической картины или недостаточно полно проведенных клинических и лабораторных исследований.
  • Если потерпевший отказался от прохождения дополнительных обследований или не появился на повторном осмотре, что препятствует правильной оценке экспертом характера нанесенного вреда здоровью потерпевшего.
  • Отсутствует часть документов, необходимых для определения тяжести вреда здоровью. Например, если нет результатов дополнительных анализов.

Как определяется тяжесть несчастного случая

В первую очередь необходимо знать, кто определяет тяжесть несчастного случая. А это совсем не работодатель и руководство предприятия, а медицинские работники. Только они занимаются определением тяжести несчастного случая на производстве.

Регламентирует определение тяжести несчастного случая приказ № 160 Минздравсоцразвития России от 24 февраля 2005 года (далее также – Приказ № 160). Примечательно, что с указанной даты подход к определению степени тяжести несчастного случая на производстве не менялся.

Также см. «Бланк извещения о несчастном случае на производстве».

Лечение

При установленном диагнозе «повреждение органов брюшной по­лости» лечение оперативное. В случаях, когда для уточнения диагно­за необходимо наблюдение, применяют консервативные мероприя-тия: местную гипотермию, покой, противошоковую терапию, посто­янное и очень внимательное наблюдение за больным. Если эти меры,а также результаты рентгенологических и лабораторных исследова­ний не гарантируют от диагностических и тактических ошибок, по­казана диагностическая подкапсульных разрывах и гематомах, поверхностных трещи­нах в любой момент может наступить ухудшение, требующее сроч­ного хирургического установлении диагноза лапаротомию выполняют на фоне про­тивошоковой терапии. У детей лучшим обезболиванием признанинтубационный наркоз, создающий хорошие условия для полной ре­визии органов брюшной полости. В зависимости от выявленной па­тологии проводят те или иные мероприятия: при повреждении селе­зёнки — в основном органосохраняющие операции и (как исключение)спленэктомию; при повреждении печени — тампонаду свободнымсальником с наложением П-образного шва или использование орга­нического клея; при повреждении стенки кишки — ушивание илирезекцию с наложением ведение зависит от выявленной патологии иосуществляется по общим правилам.

Симптомы травмы брюшной полости

Основный признак повреждения — болезненные ощущения в области живота. Шоковое состояние пациента притупляет боль, что затрудняет диагностику болезни. Разновидности и характер дискомфорта зависит от области поражения:

  • при повреждении печени болезненные ощущения отдают в область левого предплечья;
  • травмирование поджелудочной сопровождается опоясывающим дискомфортом;
  • при поражении верхнего отдела кишечного тракта развиваются резкие болезненные ощущения, которые объясняются проникновением содержимого кишечника в брюшину;
  • разрыв селезёнки сопровождается распространением болей в левой предплечье.

Выделяют несколько сопутствующих признаков:

  • при резких и ярких болях возможна потеря сознания;
  • больной постоянно хочет спать;
  • приступы головокружения;
  • холодный пот;
  • “мушки” перед глазами;
  • кожные покровы пораженной области принимают синий оттенок;
  • снижение давления в артериальных сосудах;
  • учащенный и ослабленный пульс;
  • поверхностное дыхание;
  • перитонит, сопровождается увеличением температуры тела, рвотой. Характер болей периодически меняется;
  • при поражении мочевыделительной системы отмечается отёчность в области мочеполовых органов;
  • кровоподтеки в пораженной области;
  • гематомы;
  • болезненные ощущения становятся ярче при движении.

Физикальное обследование[править | править код]

Не рекомендовано полагаться на физикальное обследование при оценке травм органов брюшной полости. Дети с повреждениями органов брюшной полости, как показывают исследования, как правило, не отличаются от тех, кто таких повреждений не получил, особенно по прошествии небольшого времени после получения травмы. Оценка повреждений органов в случаях значительного механизма травмирования должна осуществляться при помощи компьютерной томографии, ультразвукового исследования, диагностического перитонеального лаважа, лапароскопии, лапаротомии.

Падение кровяного давления является поздним признаком развития шокового состояния (См. Травма и Шок). Простой способ расчёта нижнего уровня нормального систолического давления крови 70+(2 * возраст в годах).

Необходимо провести осмотр живота на наличие экхимоза, вздутия, отпечатков, пенетраций, парадоксальных движений, провести аускультацию кишечных шумов, пальпацию. При подозрении на повреждение печени и селезёнки пальпация должна быть минимизирована во избежание провоцирования кровотечений.

Ушиб органов брюшной полости симптомы

Дата проверки статьи:

Травмы брюшной полости — физические повреждения, которые не сопровождаются нарушением целостности стенки. Альтернативное название данных травм — непроникающие. Характеризуются травмированием поджелудочной, желудочно-кишечного тракта и почечной системы. Возможен летальный исход, требуется консультация врача.

Симптомы травмы брюшной полости

Основный признак повреждения — болезненные ощущения в области живота. Шоковое состояние пациента притупляет боль, что затрудняет диагностику болезни. Разновидности и характер дискомфорта зависит от области поражения:

  • при повреждении печени болезненные ощущения отдают в область левого предплечья;
  • травмирование поджелудочной сопровождается опоясывающим дискомфортом;
  • при поражении верхнего отдела кишечного тракта развиваются резкие болезненные ощущения, которые объясняются проникновением содержимого кишечника в брюшину;
  • разрыв селезёнки сопровождается распространением болей в левой предплечье.

Выделяют несколько сопутствующих признаков:

  • при резких и ярких болях возможна потеря сознания;
  • больной постоянно хочет спать;
  • приступы головокружения;
  • холодный пот;
  • “мушки” перед глазами;
  • кожные покровы пораженной области принимают синий оттенок;
  • снижение давления в артериальных сосудах;
  • учащенный и ослабленный пульс;
  • поверхностное дыхание;
  • перитонит, сопровождается увеличением температуры тела, рвотой. Характер болей периодически меняется;
  • при поражении мочевыделительной системы отмечается отёчность в области мочеполовых органов;
  • кровоподтеки в пораженной области;
  • гематомы;
  • болезненные ощущения становятся ярче при движении.
Читайте также:  Виды и формы язвы желудка и 12-перстной кишки

Причины

Физическое повреждение живота — основная причина травмы органов брюшной полости. Чаще пострадавший расслаблен во время нанесения повреждения. Мышечные ткани находятся в состоянии покоя, что вызывает повреждение внутренних органов. Выделяют несколько факторов, характеризующихся повышенной вероятностью физического травмирования:

  • криминальный случаи, например, удар ногой в живот при ограблении;
  • падения с большой высоты;
  • дорожные транспортные происшествия;
  • профессиональное занятие спортом;
  • катастрофы промышленного характера;
  • катаклизмы природы;
  • несоблюдение техники безопасности на производстве;
  • кашлевой рефлекс, который сопровождается резким сокращением мышц брюшного отдела.

Повышенный риск получения раны отмечают у людей, страдающих ожирением и ослабленностью мышечных тканей.

Разновидности

Ушиб органов брюшной полости симптомы

Выделяют несколько видов болезни:

  • повреждение живота без травмирования органов брюшной полости, например фасции и легкие ушибы;
  • повреждение внутренних органов, локализующихся в брюшной области, например, травма мочевого пузыря, кишки;
  • повреждение органов, расположенных в забрюшинном пространстве, например поджелудочной железы;
  • повреждение, характеризующееся кровотечением внутрь брюшинного пространства;
  • повреждение, характеризующееся повышенным риском развития перитонита;
  • повреждение полых и паренхиматозных органов.

Диагностика

Изначально врач собирает анамнез, определяет характер повреждения. Пациента направляют на анализ периферической крови, которые показывает признаки кровопотери и развитие воспаления. Анализ мочи определяет повреждение поджелудочной и макрогематурию.

Для обследования мочевого пузыря используют катетеризацию. В случае поражения почек применяют компьютерную томографию таза. При необходимости назначают ультразвуковое исследование, КТ с контрастом, рентген, МРТ, цистографию.

В сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы диагностики:

Источник статьи: -organov-bryushnoy-polosti/

Травмы живота

Травмы живота – обширная группа тяжелых повреждений, в большинстве случаев представляющих угрозу для жизни пациента. Могут быть как закрытыми, так и открытыми.

Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д.

Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы.

В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение. Лечение обычно хирургическое.

Диагностика:

Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента. При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента. С появлением современных, более точных методов исследования брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки. Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником в будущем. При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение. При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке. Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия. В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.

Осложнения травм живота:

Разрыв мышц брюшной стенки через определенное время может привести к появлению грыжи. Внутрибрюшное кровотечение без соответствующего своевременного лечения угрожает жизни. Разрыв полого органа без своевременной операции вызывает развитие перитонита (воспаление брюшины), что приводит к сепсису (заражение крови) и летальному исходу.

Положительный исход при травме живота возможен только при раннем обращении за медицинской помощью. Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Лечение тупой травмы живота

При подтверждении наличия травмы внутренних органов в срочном порядке необходимо проведение хирургического вмешательства.

В ходе операции производится ушивание поврежденных органов, остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей.

При наличии в брюшной полости содержимого полых органов предпринимаются меры для профилактики перитонита.

По окончанию операции возможна постановка дренажей с целью промывания брюшной полости и обеспечения свободного оттока образующейся жидкости.

Реабилитация

Если осложнения отсутствуют, то полное выздоровление наступает через месяц.

При наличие острых осложнений, и особенно перитонита, срок выздоровления может оттянуться еще на один месяц

В период восстановления после перенесенного повреждения и хирургического вмешательства следует исключить любые физические нагрузки и употребление в пищу молочных продуктов, жирных и жареных блюд, копченостей.

Для купирования пищеварительного расстройства необходимо систематически принимать фермент поджелудочной железы – креон, панкреатин, мизим.

  1. При поднятии тяжести резкая боль внизу живота справа
  2. Травма – это, виды, классификация
  3. Боль в животе во время еды и питья
  4. Мазь при ушибах и травмах руки
Горклиника - медицинский портал