Обзор по рентгенологической диагностике пневмоторакса

Внезапно задыхающийся человек требует неотложной помощи. Часто такие симптомы появляются при пневмотораксе, который бывает открытым, закрытым, спонтанным и т.д. Ниже разберем, какие причины у разных форм недуга, какие признаки они имеют, и какое первое лечение требуется оказать.

Механизм становления

В основе патогенеза пневмоторакса лежит группа нарушений. Если говорить о них подробнее:

Травмы тканей

Сюда можно включить как прямые проколы легких осколками ребер, при тупых повреждениях, без нарушения анатомической целостности грудной клетки, так и проникающие ранения.

Например, полученные в ходе бытовых ссор или ведения боевых действий. В любом случае, речь идет об опасных формах посттравматического осложнения.

Внимание:

Закрытая разновидность пневмоторакса выявляется далеко не сразу.

Воспалительные процессы

Неспецифического и специфического рода. Как и в предыдущих, здесь имеет место изолированное поражение. То есть внешних признаков, которые явно бы указывали на пневмоторакс — нет.

Следовательно, почти всегда возникают проблемы с диагностикой. Все зависит от подготовки специалиста и его квалификации.

Поражения ятрогенного характера

Проще говоря, медицинские вмешательства, которые проводились с целью диагностики или лечения. В эту группу можно отнести плевральную пункцию, постановку катетера и некоторые другие манипуляции.

Даже при достаточной квалификации врачей и персонала, вероятность  осложнений всегда присутствует. Примерно на уровне половины процента или чуть более.

Искусственные явления

В некоторых случаях, пневмоторакс провоцируется специально. Как вариант, в качестве меры лечения воспалительно-инфекционных процессов или в рамках диагностики, торакоскопии.

Несмотря на это, к подобной радикальной методике специалисты прибегают крайне редко. Поскольку даже в контролируемых условиях вероятность осложнений, фатальных последствий — слишком велика.

Туберкулез

При развитии туберкулеза, формируются полости, которые заполнены жидким продуктом распада легких. При вскрытии каверн, происходит разрушение областей парного органа.

Воздух из них поступает вовне и свободно циркулирует по плевральной полости. Результат понятен.

Неспецифические патологии легких

В некоторых случаях, факторы развития касаются заболеваний, не связанных с травмами или инфекциями. Будь то эмфизема или что-то еще.

Это обобщенный перечень механизмов развития пневмоторакса.

Видео: Стерилизация (овариогистерэктомия) кошки через боковой разрез. Овариогистерэктомия

Двусторонний пневмоторакс может возникнуть при различных трансторакальных операциях, но чаще он наблюдается при операциях по поводу рака пищевода и наиболее часто при локализации опухоли в средней трети его. Последнее объясняется топографо-анатомическими взаимоотношениями медиастинальной плевры с пищеводом. Как известно, медиастинальная плевра прилегает к пищеводу с обеих сторон, но справа — на значительно большей площади, чем слева. Правая медиастинальная плевра в нижнем участке грудного отдела пищевода (ниже корня легких) в большинстве случаев покрывает не только боковую стенку пищевода, но и заднюю. Поэтому при раке пищевода нередко наблюдается прорастание и инфильтрация медиастинальной плевры опухолью, и при выделении опухоли происходит повреждение противоположной медиастинальной плевры — наступает двусторонний пневмоторакс. Следует отметить, что наиболее тяжелая клиническая картина в послеоперационном периоде развивается при двустороннем клапанном пневмотораксе, при котором давление в обеих плевральных полостях превышает атмосферное и отсутствуют условия для расправления легких.

Таким образом, клинические наблюдения и опыты на животных показали, что двусторонний операционный пневмоторакс является одним из тяжелейших осложнений, ведущих к асфиксии и нередко к смерти больного. Однако своевременное проведение мероприятий по ликвидации двустороннего пневмоторакса предотвращает летальный исход.

Противовоспалительные препараты – гкс:

  • Системные ГКС – преднизолон 30 – 60 мг в сутки в/в или per os.
  • ГКС в растворах или суспензиях будесонид (пульмикорт) 1-2 мг 2 раза в сутки через небулайзер

Лечение обострения БА средней и тяжелой степени проводится в стационаре.

  1. Оксигенотерапия.
  • Увлажненный кислород 1 – 4 л/мин через носовые канюли или маску Вентури (титровать до SaO2 {amp}gt;90%).
  1. Бронхолитические препараты.
  • Бета-2-агонисты: сальбутамол (сальбутамол, вентолин, сальгим) 2,5 мг или фенотерол (беротек) 1,0 мг каждые 20 минут в течение часа в растворах через небулайзер. В последующем переходят на применение препарата каждые 3-4 часа.
  • Антихолинергический препарат ипратропиум бромид (атровент) 0,5 мг раствора через небулайзер или 80 мкг ингаляционно со спейсером каждые 4-6 часов. В последующем переходят на применение препарата каждые 3-4 часа.
  1. Противовоспалительные препараты – ГКС.
Противовоспалительные препараты – гкс:
  • Системные ГКС – преднизолон 60 – 90 – 120 мг в сутки в/в или 30 мг per os.
  • ГКС в растворах или суспензиях будесонид (пульмикорт) 1-2 мг каждые 8 часов через небулайзер.

Лечение жизнеугрожающего обострения БА (астматического состояния) проводится в отделении интенсивной терапии.

Астматический статус характеризуется клинической картиной нарастающего обострения и резкого снижения эффективности бронхорасширяющих препаратов. В клинической картине обострения БА появляется такой синдром, как «немое легкое», а в особо тяжелых случаях развивается гипоксическая кома.

Таблица 8

  1. Оксигенотерапия.

Таблица 8

Причины

Всю совокупность факторов, ведущих к пневмотораксу, подразделяют на три подгруппы:

Причины
  • Болезни органов дыхания;
  • Травмы, раны, ранения;
  • Меры, необходимые при каком-либо лечении;
Читайте также:  Методы диагностики и терапии рака прямой кишки

К спонтанному пневмотораксу, появляющемуся без видимых первопричин, часто ведут разные внутренние проблемы с легкими и связанными органами. Обычно признаки недуга появляются:

Причины
  1. из-за буллезной болезни;
  2. при обструкции дыхательных путей, муковисцидоза, астматического статуса;
  3. как следствие инфекционных поражений типа пневмонии, туберкулеза;
  4. при патологиях в соединительных структурах легких, наступающих из-за ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, полимиозита;
  5. при раковой опухоли и метастазах в легких;
  6. как последствие грудного эндометриоза;

Рассмотрим, какие причины имеет пневмоторакс при разных видах.

Причины
  • Открытые ранения – ножевые, пулевые
  • Закрытые – при переломах ребер
Виды травматического пневмоторакса
Причины
В зависимости от наличия сообщения между плевральной полостью и окружающей средой По степени спадения легкого В зависимости от выраженности клинических проявлений
  • Открытый
  • Закрытый
  • Малый
  • Средний
  • Большой
  • Компенсаторный
  • Субкомпенсаторный
  • Декомпенсаторный
Причины

Диагностика закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики. При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы — характерный хруст.

С помощью рентгенографии легких удается выявить скопление свободного газа между коллабированной частью легкого и париетальной плеврой (при тотальном пневмотораксе – полный коллапс легкого с одновременным смещением средостения в здоровую сторону). Окончательным подтверждением диагноза служит получение воздуха при торакоцентезе. Непосредственные причины закрытого пневмоторакса уточняются после получения данных КТ грудной клетки или в процессе проведения диагностической торакоскопии.

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от релаксации купола диафрагмы, неосложненных кист легкого, ателектаза легкого, лобарной эмфиземы, грыжи пищевода, гемоторакса, хилоторакса, инфаркта миокарда и др. Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Хирургическое лечение при скоплении газа в плевральной полости и возможные осложнения

Лекарства могут быть необходимы для лечения легочного расстройства, которое вызывает пневмоторакс. Например, внутривенное введение антибиотиков включено в терапию пневмоторакса, при наличии осложнения в виде стафилококковой пневмонии. Кроме того, исследования показывают, что введение антибиотиков с профилактической целью в период вставки грудной трубки может уменьшить частоту осложнений, таких как эмфизема.

Читайте также:  Киста легкого на рентгенограмме: фото снимков, методы выявления

Очевидно, что использование анальгетиков может обеспечить комфорт пациента до тех пор, пока дренирование плевральной полости трубкой не будет исключено. Некоторые авторы выступают за использование блокировки межреберных нервов для повышения комфорта пациента и снижении потребности в наркотических анальгетиках.

У пациентов с повторным пневмотораксом, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, склеротерапия с тальком или доксициклином может быть весьма актуальной.

На принятие решения о наблюдении или лечении с немедленным вмешательством, влияет оценка риска в соотношении помощи пациенту и вероятности возможного спонтанного разрешения или рецидива.

Ниже приведено возможное поведение специалиста в зависимости от состояния больного с пневмотораксом:

  • Бессимптомное течение — решение о лечении руководствуется оценкой долгосрочного риска рецидива.
  • Симптоматика присутствует, но течение клинически стабильное — простая аспирация и отсроченная госпитализация при спонтанном пневмотораксе, если пациент стабилен. Кроме того, рекомендуется небольшой катетер или грудная трубка для отвода воздуха.
  • Сложное течение с характерной симптоматикой, в том числе и болевыми ощущениями — установка грудной трубки и наблюдение в условиях госпитализации.
  • Течение, угрожающее жизни — пневмоторакс, вызывающий нестабильность гемодинамики является опасным для жизни, что требует немедленной установки дренажной трубки.

    Если пациент имел повторные эпизоды пневмоторакса, или если легкое остается нераскрытым через 5 дней после установки дренажной трубки, может быть необходимо оперативное лечение. Хирург может использовать варианты лечения, такие как торакоскопия, электрокоагуляция, лазерная обработка, резекция пузырьков или открытую торакотомии.

    Другие признаки, требующие немедленного хирургического вмешательства:

    Хирургическое лечение при скоплении газа в плевральной полости и возможные осложнения
    • Стойкая утечка воздуха в плевру дольше, чем 7 дней.
    • Периодические проявления ипсилатерального пневмоторакса.
    • Контралатеральный пневмоторакс.
    • Двусторонний пневмоторакс.
    • Пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита.

    Ошибочный диагноз является наиболее распространенным осложнением. Простой пневмоторакс может перейти в напряженный. Кроме того, если пневмоторакса не существует, у больного он может развиться после декомпрессии иглой инструмента. Игла может повредить легкое, хотя это происходит достаточно редко. И это может вызвать значительное повреждение легких или гемоторакс. Если игла изначально находится слишком медиально к грудине, инструмент может привести к гемотораксу от разрывая нижнего набора межреберных сосудов или внутренней грудной артерии.

    Повреждение межреберного сосудисто-нервного пучка и паренхимы легких может возникнуть после дренирования плевральной полости трубкой, особенно если применяется троакары. Коме того, повышенный риск послеоперационного кровотечения обусловлен процессом трансплантации легких в целях медицинского плевродеза и хирургии.

    Осложнения пневмоторакса включают следующие:

    • Гипоксемическая дыхательная недостаточность.
    • Остановка дыхания или сердечной деятельности.
    • Гемопневмоторакс.
    • Бронхолегочные свищи.
    • Отек легких.
    • Эмпиема.
    • Пневмомедиастинум.
    • Пневмоперикардиум.
    • Пневмоперитонеум.
    • Пиопневмоторакс.

    Осложнения хирургических процедур включают:

    • Острый респираторный дистресс.
    • Заражение плевральной полости.
    • Кожная или системная инфекция.
    • Стойкая утечка воздуха.
    • Отек легких.
    • Боль в месте введения трубки в грудную полость.
Горклиника - медицинский портал