Из-за современного состояния экологии и образа жизни людей, констатируется очень много гастроэнтерологических заболеваний. Чаще всего к врачам обращаются пациенты с гастритом, панкреатитом, язвенной болезнью, холециститом. У некоторых обратившихся диагностируют ГПОД (грыжу пищеводного отверстия диафрагмы). Хуже всего то, что у большинства больных этот недуг протекает бессимптомно.
Некоторые аспекты терминологии
В любой грыже выделяют грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые ворота.
- Показания, доступ и ход операции …
- Показания, доступ и ход операции …
- Показания, доступ и ход операции …
- Показания, доступ и ход операции …
- Показания, доступ и ход фундопликации …
- Грыжевой мешок представляет собой растянутый участок брюшины, который вместе с внутренними органами вышел через дефект в брюшной стенке и прикрывает их. При послеоперационных грыжах часто встречаются «многокамерные» грыжи, когда в рубце имеется не один, а несколько рядом расположенных дефектов.
- Грыжевое содержимое — это те органы или их части, которые вышли за пределы полости живота.
-
Под грыжевыми воротами понимают само отверстие или дефект в брюшной стенке, через который в дальнейшем выходит грыжа.
Развитие патологии
Симптомы, которые имеет диафрагмальная грыжа, могут проявиться у 6% взрослого населения планеты. Большая половина таких людей в возрасте за 60 лет. К группе риска относятся те, кто имеет дистрофические процессы в организме, что ослабляет его.
К группе риска относятся и те, кто имеет астеническое телосложение или никогда не занимались спортом. Ослабление мышц в пищеводном отверстии может произойти и по таким причинам:
- Особенность организма, которая была сформирована при развитии плода в утробе.
- Заболевания соединительных тканей.
- Повышение давления внутри живота. Это происходит, например, при больших нагрузках или при беременности.
- Нарушения в органах ЖКТ.
- Сокращение трубки вследствие полученных ожогов пищевода.
Удаление грыжи пищевода: операция лапароскопия
На сегодняшний день врачи-гастроэнтерологи выделяют следующие типы грыжи пищевода (или ее еще называют «хиатальная грыжа»):
- скользящая. Такая грыжа, проникая через диафрагму может становиться форсированной. В этом случае патология не может самостоятельно вправляться на прежнее место даже при изменении больным положения своего тела;
- аксиальная. Эта грыжа составляет примерно 90% от всех случаев. В данной ситуации через отверстие в диафрагме в грудную полость происходит проникновение фундального отдела желудка и его кардию, а также брюшной области пищевода. При смене положения органы могут возвращаться на свое прежнее место;
- параэзофагеальная. Здесь кардия и терминальная зона пищевода не изменяют своего нормального расположения. Через диафрагмальное отверстие выпадает дно желудка и его большая кривизна. При проникновении через отверстие они располагаются вблизи грудного отдела пищевода.
В свою очередь аксиальные грыжи бывают:
- пищеводными;
- тотально- или субтотально-желудочными;
- кардиофундальными;
- параэзофагеальными антральными;
- параэзофагеальными фундальными.
Иногда к аксиальным грыжам относят сальниковые и тонкокишечные патологии.
Кроме этой классификации грыжа пищевода может быть:
- фиксированная;
- нефиксированная. Данное состояние характерно для аксиальных и параэзофагеальных грыж.
Некоторые специалисты среди параэзофагеальной грыжи выделяют два подвида:
- Показания и методика операции удаления …
- Показания, доступ и ход …
- Belsey Mark IV …
- Показания, доступ и ход пластики …
- Показания, доступ и ход пластики …
- антральный подвид;
- фундальный подвид.
Данное патологическое состояние может быть:
- врожденным. Развивается вследствие наличия врожденного короткого кишечника или аномалии развития по типу «грудного желудочка»;
- приобретенным. Отверстие в диафрагме может появиться в ряде случаев.
Существует также классификация, основанная на клинической картине болезни:
- бессимптомная;
- грыжа, которая сопровождается недостаточностью кардии. Эта недостаточность выделена в отдельный синдром;
- грыжа, протекающая без так называемого синдрома недостаточности кардии;
- грыжа, которая сформировалась при наличии других нарушений пищеварительного тракта.
Помимо этого, в зависимости от уровня проникновения пищевода и желудка в полость грудины, врачи выделяют следующие степени:
- первая – через диафрагму проходит абдоминальный отдел пищевода. Здесь кардия остается на одном уровне с диафрагмой. Кроме этого сам желудок прилежит в непосредственной близости с диафрагмой в немного приподнятом состоянии.
- вторая – через диафрагмальное отверстие происходит проникновение части желудка;
- третья – через диафрагму (через отверстие в ней) в грудную полость выходит тело и дно желудка. В редких случаях проникновению подвергается антральный отдел.
Причины возникновения
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего возникает после того, как его ткани размягчаются и наращивают свою эластичность. Это отклонение от нормы вызывает также повышение эластичности одной из ножек диафрагмы или же связок, размещающихся между диафрагмой и пищеводом.
Первопричиной зачастую бывает врождённая патология. В медицинских кругах её называют «коротким пищеводом с грудным желудком». Также частой причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы считается повышение внутрибрюшного давления. Провоцируют его такие изменения:
- ожирение;
- повышенные физические нагрузки;
- асцит;
- сложная беременность;
- возрастное истончение и ослабевание тканей;
- эндокринные патологии.
В первых фазах заболевания смещение внутренних органов происходит незаметно и лишь периодически ( во время сильных приступов кашля, переедания, повышенной физической активности, болезней). При дальнейшем течении болезни выпадение происходит с нарастающей частотой, а затем переходит в стабильно патологическое состояние.
Рентген желудка и пищевода по Тренделенбургу
Рентген желудка является информативным при введении в полость органа сернокислого бария. Для этих целей пациенту дают выпить стакан раствора вещества за несколько минут до рентгеноскопии (просвечивания). Дальше под контролем рентген-телевизионного экрана врач наблюдает за движением бария по пищеводу, желудку и двенадцатиперстной кишке.
На начальных этапах обследования при подозрении на диафрагмальную грыжу приобретает большое значение позиция пациента по Тренделенбургу. Она предполагает подъем таза пациента под углом 35-45 градусов по отношению к голове. В таком положении контраст при выпадении кишечника в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы забрасывается в кишку и четко очерчивает ее контуры.
Положение Тренделенбурга пришло в рентгенологию из хирургии, где его применяли для удобного доступа к толстой кишке при операциях на грыже. При использовании данной позы петли кишечника и сальник смещаются вверх, что открывает оперативный доступ к малому тазу.
- Показания, доступ и ход фундопликации …
- Показания и методика операции удаления …
- Минилапаротомный доступ в лечении грыж …
- Минилапаротомный доступ в лечении грыж …
- Belsey Mark IV …
Рентген пищевода в положении Тренделенбурга нельзя выполнять при наличии:
Тренделенбурговское положение негативно сказывается на функционировании сердца и легких. При длительном пребывании с поднятым тазом наблюдается повышение артериального давления, изменение частоты дыхания и пульса из-за давления кишечника на грудную полость.
Операция при параэзофагеальной грыже
Проведение операции позволяет укрепить соединяющую стенку и ушить грыжевые ворота. Также может проводиться операция по фиксации желудка, и восстановления правильного угла между абдоминальной частью и дном органа.
Распространенным вариантом хирургического лечения является операция Хилла. Это эффективный метод устранения грыжи. Еще выделяют операцию по ушиванию грыжевых ворот по методу Аллисона.
В случае с параэзофагеальной грыжей операция проводится обязательно, так как есть высокий риск развития жизненно опасных осложнений. Это заболевание может привести к значительному сдавливанию органов, на фоне чего развивается внутреннее кровотечение, появляется компрессионный синдром, что уже выступает показанием к проведению хирургического лечения.
Альтернативные оперативные методы
Используется еще несколько популярных хирургических методик в лечении диафрагмальной грыжи.
Альтернативой, учитывающей минусы классической фундопликации, является аналогичная операция по Тупе. Она широко применяется в Европе. Суть операции сводится к формированию оборота создаваемой манжетки на 2700, что гарантирует нормальную физиологическую работу сфинктера и сохраняет защитные механизмы (возможность рвоты, срыгиваний, выходу газов). Применяется при наличии больших грыж.
Операция Белси — проводится исключительно торакальным доступом. Кардия фиксируется к диафрагме; дно желудка подшивается к передней стенке пищевода. Недостатки:
- сложность и болезненность операции;
- тяжелая переносимость больными.
- Повторные лапароскопические операции …
- Операции при грыжах пищеводного …
- Минилапаротомный доступ в лечении грыж …
- Крурорафия с фундопликацией по Toupet в …
- Операции при грыжах пищеводного …
Методика Аллисона: торакальный доступ через 7–8 межреберье, ушивание грыжевого отверстия.
Недостаток: частые рецидивы. В связи с этим как самостоятельная операция не применяется — только в сочетании с другими хирургическими мероприятиями.
Гастрокардиопексия с использованием круглой связки печени: производится абдоминальным доступом, пищевод и часть желудка подшиваются в брюшной полости. Имеет ряд преимуществ:
- хорошие результаты и прогнозы (у 86%);
- отсутствие осложнений;
- возможность проведения ревизии брюшной полости и одновременного лечения обнаруженной патологии;
- возможность сохранить иннервацию кардии и кардиального отдела желудка, связочный аппарат кардии.