Опухоль средостения: симптомы и лечение патологии

Средостение — это совокупность органов, нервов, лимфатических узлов и сосудов, которые находятся в одном пространстве. Спереди оно ограничено грудиной, по бокам — плеврой (оболочкой, окружающей легкие), сзади — грудным отделом позвоночника. Снизу средостение отделено от брюшной полости самой крупной дыхательной мышцей — диафрагмой. Сверху граница отсутствует, грудная клетка плавно переходит в пространство шеи.

Какие методы диагностики опухолей средостения применяют за рубежом

Для максимально эффективного лечения опухолей средостения пациент нуждается в тщательной и развернутой диагностике. В клиниках Израиля с этой целью осуществляют следующие мероприятия:

  • КТ, ПЭТ-КТ;
  • Рентгенографическое исследование области грудной клетки;
  • Ангиография;
  • Исследование средостения при помощи ультразвука;
  • Торакоскопия;
  • Фиброгастроскопия;
  • Фибробронхоскопия;
  • Биохимический анализ крови на определения онкомаркеров (СА 19-9 и РЭА).

Также осуществляется биопсия тканей при помощи медиастиноскопии. Методику применяют перед началом лечения опухоли тимуса за границей. Под местной анестезией пациенту вводят через разрез в шее специальную аппаратуру – медиастиноскоп, который осуществляют забор материала для последующего гистологического исследования.

Особенности лечения и прогноз

Если у пациента выявлена опухоль средостения, симптомы которой указывают на ее происхождение, врач принимает решение о как можно более быстром ее удалении. Как и при наличии новообразований других органов, опухоли средостения должны удаляться на самых ранних стадиях для получения максимального положительного результата. Из-за особенностей положения любые объемные образования в средостении влекут за собой негативные последствия для соседних органов.

Основное лечение – удаление опухоли!

В случае доброкачественных опухолей их удаляют методом торакоскопии или же с применением классических хирургических методик. Выбор способа зависит от происхождения опухоли, ее размеров и расположения. Если она небольшая и удалена от крупных кровеносных сосудов и нервных узлов, ближайших органов, то ее извлекают без вскрытия грудной клетки. В иных ситуациях приходится прибегать к традиционной хирургии.

Особенности лечения и прогноз

Особую опасность представляют злокачественные новообразования и метастазы. Если опухоль операбельная, ее извлекают целиком с удалением близлежащих тканей, чтобы избежать появления метастазов. В случае запущенного новообразования его удаление проводится в паллиативных целях, для уменьшения нагрузки на органы и снижения негативного влияния на организм больного.

При наличии онкологических заболеваний средостения и метастазов решение о назначении химиотерапии и облучения принимается врачом индивидуально для каждого больного. Оно может быть частью общего лечения после операции или назначаться независимо от хирургического вмешательства. Кроме этого, больному назначают симптоматическое лечение, то есть дают препараты, направленные на уменьшение и исчезновение симптомов: обезболивающие, противовоспалительные, антибиотики, общеукрепляющие и так далее. 

Прогноз может быть положительным при раннем обнаружении новообразований, их небольших размерах, доброкачественной природе, отсутствии метастазов и опасных прорастаний опухоли в органы, кровеносные сосуды или нервы.

Особенности и аномалии строения пищевода

Пищевод — один из крупнейших органов средостения, а именно задней его части. Его верхняя граница соответствует VI грудному позвонку, а нижняя — XI грудному. Это трубчатый орган, который имеет стенку, состоящую из трех слоев:

  • слизистой оболочки внутри;
  • мышечного слоя с кольцевыми и продольными волокнами посередине;
  • серозной оболочки снаружи.
Читайте также:  Колоректальный рак – прогноз при метастазировании и без метастазов

В пищеводе различают шейную, грудную и брюшную части. Самая длинная из них — грудная. Ее размеры составляют примерно 20 см. В то же время шейный отдел имеет длину около 4 см, а брюшной — всего 1-1,5 см.

Особенности и аномалии строения пищевода

Среди пороков развития органа наиболее распространенным является атрезия пищевода. Это состояние, при котором названная часть пищеварительного канала не переходит в желудок, а заканчивается слепо. Иногда при атрезии образуется соединение между пищеводом и трахеей, что получило название свища.

Возможно образование свищей и без атрезии. Эти ходы могут возникать с органами дыхания, плевральной полостью, средостением и даже напрямую с окружающим пространством. Помимо врожденной этиологии, свищи образовываются после травм, операционных вмешательств, раковых и инфекционных процессов.

Особенности лечения и прогноз

При первых подозрениях на развитие опухоли нужно сразу же обратиться к врачу для проведения диагностического обследования. Для постановления точного диагноза требуется комплексный подход, то есть применение сразу нескольких методов исследования.

По теме

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 27 мая 2019 г.

Чтобы уточнить размеры, форму и локализацию опухоли, врач назначает следующие диагностические мероприятия:

  • полипозиционное исследование;
  • рентген пищевода;
  • рентген грудной клетки;
  • общее рентгенологическое обследование.

Для детального изучения новообразования и определения распространенности патологического процесса могут проводиться дополнительные процедуры, среди которых:

  • компьютерная томография органов грудной клетки (МСКТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • ПЭТ-КТ обследование.

При подозрении на развитие лимфоидного новообразования врач проводит костномозговую пункцию с дальнейшим проведением миелограммы (расшифровки мазка костного мозга). Но если в ходе диагностики был выявлен синдром верхней полой вены, тогда к ранее упомянутым процедурам может добавиться проверка центрального венозного давления (ЦВД).

На основе полученных результатов врач и назначает соответствующий терапевтический курс, длительность и эффективность которого напрямую зависит от своевременности диагностики.

Особенности лечения и прогноз

Если у пациента выявлена опухоль средостения, симптомы которой указывают на ее происхождение, врач принимает решение о как можно более быстром ее удалении. Как и при наличии новообразований других органов, опухоли средостения должны удаляться на самых ранних стадиях для получения максимального положительного результата.

Читайте также:  Травмы живота, причины, симптомы и лечение

Основное лечение – удаление опухоли!

В случае доброкачественных опухолей их удаляют методом торакоскопии или же с применением классических хирургических методик. Выбор способа зависит от происхождения опухоли, ее размеров и расположения.

Если она небольшая и удалена от крупных кровеносных сосудов и нервных узлов, ближайших органов, то ее извлекают без вскрытия грудной клетки. В иных ситуациях приходится прибегать к традиционной хирургии.

Особую опасность представляют злокачественные новообразования и метастазы. Если опухоль операбельная, ее извлекают целиком с удалением близлежащих тканей, чтобы избежать появления метастазов. В случае запущенного новообразования его удаление проводится в паллиативных целях, для уменьшения нагрузки на органы и снижения негативного влияния на организм больного.

При наличии онкологических заболеваний средостения и метастазов решение о назначении химиотерапии и облучения принимается врачом индивидуально для каждого больного. Оно может быть частью общего лечения после операции или назначаться независимо от хирургического вмешательства.

Кроме этого, больному назначают симптоматическое лечение, то есть дают препараты, направленные на уменьшение и исчезновение симптомов: обезболивающие, противовоспалительные, антибиотики, общеукрепляющие и так далее.

Прогноз может быть положительным при раннем обнаружении новообразований, их небольших размерах, доброкачественной природе, отсутствии метастазов и опасных прорастаний опухоли в органы, кровеносные сосуды или нервы.

Диагностика

Для диагностики патологического процесса могут быть назначены следующие инструментальные и лабораторные исследования:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ на гормоны щитовидной железы.
  • Исследование крови на онкомаркеры.
  • Рентген грудной клетки. Наиболее информативный метод, позволяющий обнаружить новообразование любого размера.
  • КТ. Более дорогостоящее исследование. Позволяет узнать точную локализацию опухоли, ее размер, врастание в соседние органы и прочее.
  • Биопсия. Берется небольшой образец новообразований, который дальше отправляется на гистологическое исследование для изучения клеточного состава.
  • Электрокардиограмма. Необходима для анализа работы сердца. Если опухоль сдавливает сердечную мышцу, могут наблюдаться сбои в ее функционировании.
  • Торакоскопия. Исследуется плевральная полость торакоскопом.
Диагностика

При необходимости также проводится дифференциальная диагностика от других видов опухолей, которые также могут встречаться в области средостения.

Читайте также:  Папиллит. Лечение патологического процесса.

Рентген грудной клетки это наиболее информативный метод, позволяющий обнаружить новообразование любого размера

Лечение опухолей средостения

В целях профилактики малигнизации и развития компрессионного синдрома все опухоли средостения должны быть удалены как можно в более ранние сроки. Для радикального удаления опухолей средостения используются торакоскопический или открытый способы. При загрудинном и двустороннем расположении опухоли в качестве оперативного доступа преимущественно используется продольная стернотомия. При односторонней локализации опухоли средостения применяется передне-боковая или боковая торакотомия.

Пациентам с тяжелым общесоматическим фоном может быть осуществлена трансторакальная ультразвуковая аспирация новообразования средостения. При злокачественном процессе в средостении производится радикальное расширенное удаление опухоли либо паллиативное удаление опухоли в целях декомпрессии органов средостения.

Вопрос о применении лучевой и химиотерапии при злокачественных опухолях средостения решается, исходя из характера, распространенности и морфологических особенностей опухолевого процесса. Лучевое и химиотерапевтическое лечение применяется как самостоятельно, так и в комбинации с оперативным лечением.

источник

Горклиника - медицинский портал