Особенности лечения выпадения прямой кишки у взрослых

Выпадение прямой кишки у женщин – серьезная клиническая ситуация, требующая хирургической коррекции

Симптомы выпадения прямой кишки

Симптомами выпадения прямой кишки являются:

  • Недержание кала;
  • Запоры;
  • Небольшие анальные кровотечения;
  • Боль во время дефекации;
  • Анальный зуд;
  • Слизистые выделения из выступающей ткани.

Причины выпадения прямой кишки

Ряд факторов может способствовать развитию выпадения прямой кишки. Оно может происходить из-за постоянного напряжения во время дефекации или быть последствием родов, в редких случаях к нему может привести генетическая предрасположенность.

Иногда причинами выпадения прямой кишки являются ослабление анального сфинктера и растяжение связок, которые удерживают прямую кишку в области таза. Также выпадение прямой кишки может быть результатом обобщенной дисфункции тазового дна, в сочетании с недержанием мочи и пролапсом тазовых органов. Нарушения или болезни спинного мозга также могут быть причинами выпадения прямой кишки.

Причины выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки – это заболевание, которое может быть вызвано огромным количеством факторов. Зачастую оно происходит из-за одновременного воздействия на организм пациента сразу нескольких причин.

Все причины выпадения прямой кишки принято условно делить на косвенные и непосредственные.

К непосредственным относятся:

  • Часто возникающие длительные запоры;
  • Воспалительные процессы, локализирующиеся в прямой кишке;
  • Чрезмерные физические нагрузки на организм;
  • Тупые травмы живота;
  • Тяжелые, затяжные роды;
  • Патологические процессы, развивающиеся в желудочно-кишечном тракте;
  • Нездоровый образ жизни;
  • Истощение организма вплоть до дистрофии;
  • Хирургические операции в области органов таза;
  • Анальный секс.
Читайте также:  Главные причины ишемии, способы диагностики и лечение

Под косвенными причинами выпадения прямой кишки понимают:

  • Наследственную предрасположенность;
  • Индивидуальные конституционные особенности организма;
  • Индивидуальные особенности строения прямой кишки;
  • Приобретенные пациентом дегенеративно-дистрофические изменения, затрагивающие мышцы запирательного аппарата и стенки прямой кишки и т.д.

И все же основной причиной, предрасполагающей к выпадению прямой кишки, являются анатомические и конституционные особенного каждого конкретного организма. Среди них:

  • Наблюдающаяся с рождения слабость связочного аппарата прямой кишки;
  • Приобретенная пациентом слабость мышц тазового дна;
  • Излишне уплощенная кривизна крестцово-копчикового отдела;
  • Сверх меры удлиненная сигмовидная кишка и ее брыжейка;
  • Чрезмерная глубина дугласова пространства;
  • Высокая подвижность прямой и сигмовидной кишки.

Кроме всего прочего развитие патологии могут спровоцировать различного рода неврологические расстройства, возрастные изменения, а также бесплодие.

Клинические проявления пролапса

При выпадении прямой кишки симптомы специфичны. Пролапс происходит внезапно или постепенно. К провоцирующим факторам относится перенапряжение, чихание и сильный кашель. Возможны следующие симптомы:

  • боль в животе;
  • недержание газов;
  • ощущение присутствия в заднем проходе инородного предмета;
  • дискомфорт;
  • выделение крови и слизи;
  • дизурия (частые и прерывистые микции);
  • тенезмы.
Клинические проявления пролапса

Наиболее частый признак — болевой синдром. Он может быть очень резким. Появление боли связано с натяжением брыжейки кишки. В тяжелых случаях возможно развитие шока и коллапса. У больных людей падает артериальное давление. При вправлении кишки болевой синдром исчезает или значительно уменьшается. Он может усиливаться во время работы и активных движений. Из прямой кишки часто выходит слизь и кровь.

Причина — повреждение кровеносных сосудов. Кишка может защемляться, что приводит к ректальному кровотечению. Нередко присоединяется инфекция. В этом случае развивается проктит. Иногда в ходе осмотра кишки определяется язвенный дефект. Его величина составляет 1–3 см. Частичное выпадение менее опасно. В этом случае человеку постоянно требуется вправлять кишку обратно. Если не вылечить пациента, то возможно омертвение тканей. Опорожнение кишечника бывает затрудненным. Это указывает на развитие непроходимости. Грозным осложнением пролапса является перитонит.

Читайте также:  Все о цереброваскулярной болезни (ЦВБ): виды, симптомы и лечение

Тактика лечения

Механическое вправление органа при выпадении слизистой прямой кишки за пределы анального сфинктера или консервативная терапия приносит лишь временное облегчение, никак не решает клиническую проблему. Ношение бандажа при выпадении тоже приносит временный эффект и делает пациента зависимым от изделия.

Малоинвазивные методы лечения и коррекции патологии при отсутствии выраженной симптоматики следует применять не более 2–3 лет. Перспективным направлением является хирургическая операция. Если выпадению способствует воспаление, то сначала проводят симптоматическое лечение. Сегодня известны несколько методов оперативного вмешательства:

  • отсечение выпадающей части прямой кишки с укреплением мышечных стенок;
  • пластика ануса с фиксацией мышц посредством проволоки, нитей;
  • иссечение толстой кишки используется при осложнениях, некрозе;
  • ректопексия или фиксация дистального отдела прямой кишки с подшиванием его к крестцовой области или позвоночнику.

Нередко методы комбинируют между собой для достижения стойких результатов. Оперативный доступ может быть промежностным (ректальным) или полостным (через скальпельное рассечение брюшины). На ранней стадии пролапса могут применяться лапароскопические методы хирургической коррекции. Восстановление предполагает медикаментозное лечение.

Одной из важных рекомендаций после операции является ношение бандажа при выпадении. Именно продолжительная фиксация снижает нагрузку со стороны тазовых органов.

Типы и степени нарушений

Принято различать разные типы выпадения:

  • слизистой оболочки;
  • ануса;
  • всех слоев прямой кишки;
  • внутреннюю инвагинацию;
  • с выходом наружу инвагинированного участка.

Пролапс прямой кишки делят на степени:

  • I — происходит только при дефекации;
  • II — связан как с дефекацией, так и с подъемом тяжести;
  • III — происходит во время ходьбы и при длительном стоянии без дополнительной нагрузки.

Клиническое течение заболевания различается по стадиям:

Боль с левой стороны внизу живота

  • компенсации (начальная стадия) — пролапс наблюдается при дефекации, вправляется без усилий самостоятельно;
  • субкомпенсации — наблюдается как при дефекации, так и при умеренной физической нагрузке, вправление возможно только ручным способом, при обследовании обнаруживается недостаточность сфинктера ануса I степени;
  • декомпенсации — выпадение случается при кашле, чихании, смехе, одновременно не удерживается кал и газы, определяется недостаточность сфинктера II–III степени.
Горклиника - медицинский портал