1. Эндоскопическая хирургия панкреатобилиарной системы: лапароскопическая холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, ретроградная панкреатохолангиография, билиарная литотрип-сия, эндопротезирование при обструкции желчных протоков на разных уровнях.
Краткая характеристика заболевания
Сосудистая недостаточность – это нарушение местного или общего кровообращения, в основе которого лежит недостаточность функции кровеносных сосудов, вызванная в свою очередь нарушением их проходимости, уменьшением тонуса, объема проходящей по ним крови. Недостаточность может быть системной или регионарной (местной) – в зависимости от того, как распространяются нарушения. В зависимости от темпов течения заболевания может быть острая сосудистая недостаточность и хроническая.
- Ранние послеоперационные осложнения …
- Ранние послеоперационные осложнения …
- Treatment of the early postoperative …
- Острый живот. Послеоперационный период …
- Сердечно-сосудистая хирургия (В.И …
Чистая сосудистая недостаточность встречается редко, чаще всего одновременно с симптомами сосудистой недостаточности проявляется недостаточность сердечной мышцы. Развивается сердечно сосудистая недостаточность из-за того, что на сердечную мышцу и мускулатуру сосудов воздействуют зачастую одни и те же факторы. Иногда сердечно сосудистая недостаточность вторична и патология сердца возникает из-за плохого питания мышцы (недостаток крови, низкое давление в артериях).
Причины возникновения послеоперационных кровотечений
Спровоцировать развитие послеоперационного кровотечения могут следующие факторы:
- Аррозия кровеносного сосуда из-за начавшегося гнойного процесса. Такое осложнение возникает через некоторое время после проведения вмешательства.
- Расхождение швов, соскальзывание лигатуры с сосуда крупного диаметра. Наблюдается при неправильной технике наложения швов, использовании некачественного шовного материала.
- Нарушение свертываемости крови.
- Инфицирование.
Иногда развивается кровотечение из мелких сосудов, которые остались не прошитыми. Подобное возможно при снижении артериального давления во время операции, в результате чего сосуды спадаются.
Причины сердечной недостаточности
В большинстве случаев у сердечной недостаточности несколько причин. Существует ряд заболеваний, которые повышают риск развития сердечной недостаточности. Среди них:
- Рекомендации
- Особенности раннего послеоперационного …
- Послеоперационные инфекционные …
- Оценка и коррекция систолической …
- ПРОФИЛАКТИКА РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ …
- Высокое артериальное давление (гипертония) — оно создаёт дополнительную нагрузку на сердце, что со временем может привести к сердечной недостаточности.
- Нарушение сердечного ритма (аритмия) — если сердце бьётся слишком часто, ему может не хватать времени, чтобы должным образом наполняться кровью и выталкивать её в артерии. Из-за этого сердечная мышца ослабевает. Очень низкий пульс (менее 40 ударов в минуту) может снизить скорость кровотока сердца, вызывая симптомы сердечной недостаточности. Однако иногда низкий пульс наблюдается и у людей в прекрасной физической форме.
- Поражение сердечных клапанов — в сердце находятся четыре клапана, открывающихся только в одну сторону, которые обеспечивают ток крови в правильном направлении. Если клапан «протекает», сердце вынуждено работать более интенсивно, и в результате оно растягивается, чтобы справиться с лишним объёмом крови. Сужение клапана также может затруднить ток крови и сокращает объём крови, который сердце может прокачать, что также увеличивать нагрузку на сердечную мышцу. Клапаны также могут пострадать при сердечном приступе или ревматизме, а иногда они просто изнашиваются.
- Врождённые заболевания сердца — некоторые дети рождаются с повреждёнными клапанами или «отверстием в сердце», то есть с патологическим сообщением левой и правой половины сердца. Такой порок позволяет крови перетекать из одной половины в другую (обычно из левой в правую, усиливая нагрузку на правую половину) и иногда вызывать сердечную недостаточность.
- Ишемическая болезнь сердца — при ней артерии, снабжающие сердце кровью, забиваются жировыми бляшками (атеросклероз), что может привести к стенокардии или сердечному приступу.
- Слабость сердечной мышцы (кардиомиопатия) — также может привести к сердечной недостаточности. Такое состояние может быть следствием инфекционного заболевания (например, гриппа), перенесённого инфаркта миокарда, злоупотребления алкоголем и др.
- Анемия — снижение количества красных кровяных телец.
- Миокардит (воспаление сердечной мышцы) — как правило, он вызывается вирусной инфекцией и иногда может приводить к сердечной недостаточности.
- Повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз).
Диета
Диета является первым «лекарством» против атеросклероза. Европейская ассоциация экспертов сформулировала 7 правил диеты, соблюдение которых необходимы для устранения нарушений обмена липидов и липопротеидов.
1. уменьшить на 10% общее потребление жиров;
2. резко уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином;
3. резко уменьшить потребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, масло, сливки, сыр, яйцо, мясо);
4. увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты);
5. увеличить потребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты, крупы);
6. заменить в домашнем приготовлении пищи масло, маргарин растительными маслами;
7. резко снизить количество поваренной соли в принимаемой пище.
— статины (зокор, ловастатин, флювастатин, правастатин, симвастатин) в начальной дозе 20 мг 1 раз в день. Контроль липидного спектра крови, креатинфосфокиназы, аспарат-аминотрансферазы и аланин-аминотрансферазы плазмы крови рекомендуется осуществлять не реже 1 раза в месяц;
— фибраты (клофибрат, безафибрат) по 200 мг 3 раза в сутки. Необходим контроль функции печени и ультразвуковой контроль для исключения образования конкрементов в желчном пузыре.
Особенности лечения и прогноз заболевания
Лечение застойной недостаточности кровообращения всегда комплексное, поскольку необходимо одновременно воздействовать на несколько симптомов и механизмов нарушений. Своевременное лечение поддерживающими дозами лекарственных средств играет важную роль в поддержании работы миокарда и кровотока в организме на оптимальном уровне.
Направления терапии ХСН:
- стимуляция работы миокарда. С этой целью широко используют сердечные гликозиды — Строфантин, Дигоксин и т. д.;
- нормализация (понижение) артериального давления. Наиболее эффективные группы средств — адреноблокаторы (Дофамин), антагонисты кальциевых каналов (Амлодипин) и ингибиторы АПФ, то есть ангиотензинпревращающих ферментов (Каптоприл, Эналаприл);
- препараты калия для нормализации метаболизма в сердце;
- АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту) назначают для улучшения энергетических процессов в сердечной мышце;
- витамины группы B для нормализации проведения нервных импульсов в миокарде;
- аминокислоты и поливитаминные комплексы;
- диуретики для уменьшения объема жидкости в организме, которая усиливает нагрузку на сердце (Фуросемид, Верошпирон);
- средства, расширяющие сосуды, — Кофеин-бензоат натрия, Нитроглицерин, Апрессин, Нитропруссид натрия и т. д.;
- кислородотерапия для устранения гипоксии;
- массаж, лечебная физкультура, ванны для улучшения тонуса сердца и сосудистых стенок.
- PDF) Plasma mitochondrial DNA level as …
- Клиническое течение послеоперационных …
- Послеоперационные инфекционные …
- Послеоперационный период …
- different types of urine derivation …
Прогнозы ХСН зависят от тяжести течения болезни, своевременности терапии, наличия сопутствующих патологий, отягощающих течение. Так, 1и 2А ХСН отличается благоприятным течением на фоне постоянной поддерживающей терапии, 2Б стадия относится к серьезным и сопровождается существенным ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы; 3 стадия характеризуется неблагоприятным течением, может закончиться летальным исходом.
Сестринский уход в послеоперационном периоде
Важную роль в уходе за больным после ведения операции играет сестринский уход, который продолжается до выписки пациента из отделения. Если его будет недостаточно или он выполняется плохо, это приводит к неблагоприятным исходам и удлинению восстановительного периода. Медсестра должна предотвращать любые осложнения, а при их возникновении – прикладывать усилия по устранению.
В задачи медицинской сестры по послеоперационному уходу за больными входят следующие обязанности:
- своевременный ввод лекарств;
- уход за пациентом;
- участие в кормлении;
- гигиенический уход за кожей и ротовой полостью;
- наблюдение за ухудшением состояния и оказание первой помощи.

Уже с момента поступления больного в палату интенсивной терапии медсестра начинает выполнять свои обязанности:
- проветривать палату;
- устранять яркий свет;
- располагать кровать для удобного подхода к пациенту;
- следить за постельным режимом пациента;
- проводить профилактику кашля и рвоты;
- следить за положением головы пациента;
- кормить.
У больных пожилого и старческого возраста
Для группы пациентов пожилого возраста послеоперационный уход в хирургии отличается следующими особенностями:
- возвышенное положение верхней части тела в постели;
- раннее поворачивание;
- послеоперационная дыхательная гимнастика;
- увлажненный кислород для дыхания;
- медленный капельный внутривенный ввод солевых растворов и крови;
- осторожные подкожные вливания из-за плохого рассасывания жидкости в тканях и для предупреждения давления и омертвления участков кожи;
- послеоперационные перевязки для контроля нагноения ран;
- назначение комплекса витаминов;
- уход за кожей во избежание образования пролежней на коже тела и конечностей.
Симптомы второй стадии недостаточности кровообращения:
– тахикардия– одышка при легких физических нагрузках– увеличенные размеры сердца– отеки нижних конечностей при застое в венах большого круга кровообращения (недостаточность правого желудочка)– уменьшение количества выделяемой мочи– увеличение печени– цианоз губ, носа, ушей и кончиков пальцев– кашель, одышка при застое в сосудах малого круга кровообращения (недостаточность левого желудочка)
- Биохимические предикторы развития …
- Острый живот. Послеоперационный период …
- Ранние и поздние послеоперационные …
- Презентация по теме: «Ранние …
- Острый панкреатит в раннем …
На данной стадии недостаточность кровообращения полностью излечить невозможно, можно лишь уменьшить её симптомы.