Перитонит. Симптомы, причины и лечение у взрослых женщин, мужчин

Слово «перитонит» происходит от латинских терминов peritoneum — брюшина, брюшная полость и характерного суффикса itis, который указывает на воспалительный процесс. Источником патологического процесса становятся бактерии, которые попадают из полости желудка или кишечника, где находятся постоянно, в стерильное пространство между этими органами. Иногда микроорганизмы могут проникнуть извне, что тоже приводит к перитониту брюшной полости.

Перитонит

Перитонит – грозное осложнение, которое унесло жизни миллионов людей. Опасность перитонита обусловлена внезапным возникновением на фоне благополучия и быстрым развитием симптомов. MedAboutMe приводит классификацию заболевания, а также рассказывает о клинической картине, диагностике и лечении перитонита.

Чтобы понять, что такое перитонит, нужно составить общее представление об анатомическом строении брюшной полости.

Диафрагма ограничивает брюшную полость от грудной клетки сверху, а диафрагма таза – снизу. По бокам и спереди расположены мышцы брюшного пресса, а сзади – поясничная часть позвоночника с прилегающими мышечными волокнами.

Изнутри брюшную полость выстилают тонкие листки серозной оболочки – брюшина, – которые являются вместилищем для внутренних органов.

Перитонит представляет собой воспалительный процесс, который локализуется в брюшине. Заболевание крайне опасно для жизни и здоровья человека – в отсутствие лечения в процесс вовлекаются все органы и системы организма.

Актуальность заболевания

Актуальность заболевания обусловлена высокими показателями смертности при возникновении воспаления брюшины. Летальность от острого живота вплоть до середины двадцатого века составляла около семидесяти-восьмидесяти процентов случаев. Огнестрельные и ножевые ранения приводили к повреждению внутренних органов, инфицированию брюшной полости.

В настоящее время случаи острого живота встречаются в десятки раз реже, однако значимость и опасность заболевания от этого не изменились. Человек с перитонитом относится к группе тяжелых пациентов, которая требует тщательного обследования и лечения.

Исторический экскурс

Смертельные исходы после оперативных вмешательств повсеместно встречались вплоть до середины двадцатого века. На протяжении сотен лет врачи не знали о том, что нужно обрабатывать руки дезинфицирующими растворами, стерилизовать хирургические инструменты. Руки без одноразовых перчаток соприкасались с раневой поверхностью, что приводило к проникновению инфекции и развитию воспаления. Правила асептики и антисептики, которые теперь применяют во всем мире повсеместно, утвердили и внедрили во врачебную практику позднее. Именно санитарно-гигиенические мероприятия снижают количество послеоперационных осложнений.

Различные виды болезни

Перитонит бывает: первичный, вторичный и третичный. Первичный вызван наличием инфекции в организме. А брюшная полость остается целой и невредимой.

Первичный перитонит бывает нескольких категорий:

  • спонтанный детский;
  • спонтанный взрослый;
  • у людей с активным туберкулезом.

При вторичном воспалении брюшная полость либо немного повреждается, либо происходит полный разрыв тканей брюшины. Происходит нарушение целостности органов.

Обычно заболевание такого характера является следствием либо травмы живота, либо неудачной операции.

Третичный перитонит, к счастью, встречается редко. По-сути он представляет собой рецидив перитонита, то есть это перитонит, который развивается после перитонита. При таком заболевании происходит очень сильная интоксикация организма.

Почти все внутренние органы прекращают свою работу. Предпосылкой к его возникновению может быть сильный упадок иммунитета. Лечению данный тип перитонита не поддается и больной всегда умирает.

Что такое перитонит и чем он опасен? – База ответов на любые вопросы

Если отвечать в двух словах, то это воспаление брюшины, двух сросшихся, тонких, эластичных листков в брюшной полости.

Один из них выстилает наши внутренние органы, крупные сосуды, а другой – всю полость, где они лежат.

Между листками узенькая щель, заполненная жидкостью.

Благодаря ей, органы могут, двигаясь, касаться и не повреждать друг друга. Брюшина поглощает омертвевшие клетки органов, инородные частицы.

Отчего воспаляется брюшина?

Воспаление всегда возникает, если в клетки попадают и начинают размножаться какие-то опасные микроорганизмы. Но полость между листками брюшины практически нигде не сообщается с внешней средой. Как туда могут проникнуть микробы? Такое случается только если она будет повреждена.

Это происходит, например, при тяжёлых ранениях, когда нечто (ветка, острый предмет) пробивают стенку живота. Бывают и закрытые травмы, например, при падении тела. Но гораздо чаще беда приходит… изнутри.

Лопается «перезревший» аппендикс, воспалённый жёлчный пузырь, гноящаяся селезёнка. Прорывают стенку кишечника язва или злокачественная опухоль. Иногда в кишке возникают трещины от непроходимости пищи. Случается, плохо наложены операционные швы – они расходятся или стянуты так туго, что ткани отмирают.

Читайте также:  Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

Иногда обе причины объединяются: проникающее ранение снаружи нарушает ещё и целостность кишечника.

Короче, случаи разные, а результат один. Агрессивные жидкости (кислота из желудка, жёлчь, моча, поджелудочный сок) обжигают и изъязвляют нежные листки.

Через образовавшиеся «ворота» содержимое кишечника или другого поражённого органа выходит в щель между листками брюшины. А в кишечнике и в гное всегда полным-полно вирусов и бактерий. Они проникают в клетки брюшины.

Каковы внешние признаки перитонита?

Подозрение на перитонит возникает всегда, когда…

— в животе появляется и усиливается боль. Она часто столь внезапна и сильна, что от шока больной теряет сознание (недаром в медицинской литературе её называют «кинжальной»);

— мышцы живота напряжены и не расслабляются, надавливание на переднюю стенку живота вызывает резкую боль;

— боль «разливается» внутри живота, мешает дышать, она становится особенно резкой при любом изменении положения тела;

Что такое перитонит и чем он опасен? – База ответов на любые вопросы

— появляются тошнота и рвота, которая не даёт облегчения; мучает жажда;

— возникает лихорадка – поднимается температура тела, бросает в жар, который сменяется кратковременным холодом (озноб).

При малейших подозрениях на перитонит необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Никаких «народных» средств, грелок, таблеток от боли, никаких «само пройдёт». Риск слишком велик.

Чем опасен перитонит?

Во-первых, тем, что развивается очень быстро. Брюшина не имеет каких-то специальных защитных механизмов от внезапного массового нашествия микробов. Они разрушают её клетки и стремительно размножаются. Гладкая и прозрачная брюшина мутнеет и отекает от накапливающегося гноя, становится шероховатой и плотной.

Пришельцы проворно заселяют всю брюшину – а её площадь, благодаря многочисленным складкам, не меньше, чем внешняя поверхность нашего тела!

Во-вторых, микробы выделяют токсичные для организма вещества и концентрация их стремительно растёт. Они попадают в кровь и разносятся по всему телу. Меняется её состав, слабеет сердце. Кровь застаивается в лёгких.

Кишечник отказывается работать. Поражаются печень, почки, головной и спинной мозг.

В общем, знаменитое петровское «промедление смерти подобно» в случае с перитонитом подходит абсолютно точно. Если не придёт экстренная помощь… Смертность при гнойном перитоните достигает 30%, а при тяжёлых осложнениях доходит до 90%.

Можно ли как-то предупредить перитонит?

Травмы, конечно, не предусмотришь. Но чаще всего перитонит – побочный результат запущенных хронических болезней. Вот своевременное лечение воспалений внутренних органов – вполне реальная профилактика перитонита.

Как лечат перитонит?

Окончательно поставить опасный диагноз позволяет анализ крови, рентген, эндоскопия и УЗИ брюшной полости. При этом, если болезнь только началась, врачу нередко удаётся выяснить, где именно находится очаг поражённой брюшины.

Практически всегда лечение подразумевает хирургическую операцию. При этом брюшную полость вскрывают и тщательно «чистят». То есть, удаляют участки помертвевших тканей и скопившуюся жидкость, промывают дезрастворами, ушивают повреждения.

Вводят мощные дозы антибиотиков, сорбенты – вещества, поглощающие токсины.

Общие сведения

Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и общими симптомами, развитием полиорганной недостаточности. Летальность от перитонита в гастроэнтерологии составляет 20-30%, а при наиболее тяжелых формах достигает 40-50%.

Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими друг в друга серозными листками – висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стенки брюшной полости. Брюшина является полупроницаемой, активно функционирующей мембраной, выполняющей множество важных функций: резорбтивную (всасывание экссудата, продуктов лизиса, бактерий, некротических тканей); экссудативную (выделение серозной жидкости), барьерную (механическая и противомикробная защита органов брюшной полости) и др. Важнейшим защитным свойством брюшины является ее способность к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам, а также клеточным и гуморальным механизмам.

Причины перитонита

Общая причина перитонита кишечника или брюшной полости всегда прободение пленки, выстилающей отдельные органы и проникновение в стерильную полость гноя, некротизированной ткани с огромным количеством вредоносных бактерий и другой вредной микрофлоры. Учитывая, что данная область человеческого тела практически никак не защищена от опасных «чужаков», то воспаление начинается в 90% случаев.

Перитонит брюшной полости

Непосредственными причинами, провоцирующими заболевание, становятся:

  1. Аппендицит. Воспаление отростка слепой кишки в 87% случаев заканчивается перитонитом при отсутствии своевременного хирургического вмешательства. Небольшой участок кишечника оказывается закупорен, в нем быстро развивается патогенная гнилостная микрофлора. Уже спустя несколько часов отросток превращается в резервуар с гноем и некротизированной тканью, а затем этот очаг лопается, распространяясь по брюшной полости. Аппендицит — самая распространенная причина перитонита и наиболее опасное осложнение воспаления слепого отростка.
  2. Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Сама по себе язва, хотя и относится к достаточно серьезным заболеванием желудочно-кишечного тракта, не вызывает перитонита. Эпигастральный эпителий — достаточно плотная и устойчивая ткань, поэтому разрушение происходит медленно. Прободение означает дыру, сквозь которую в брюшную полость поступает едкий желудочный сок, ферменты, бактерии.
  3. Панкреонекроз. Это тяжелое, опасное для жизни осложнение острого панкреатита: поджелудочная железа полностью или частично отмирает, на месте клеток образуется гнойный очаг, который усугубляется обилием ферментов. Эта субстанция быстро отравляет организм, провоцируя общий сепсис.
  4. Кишечная непроходимость и закупорка тонкого либо толстого кишечника провоцирует отмирание целых петель. Некротизация начинается внутри петель, но быстро захватывает брюшину. Отдельным фактором риска является мегаколон — состояние перерастянутой толстой или прямой кишки, при котором практически полностью отсутствует моторика и развивается очаг инфекционного заражения.
  5. Травмы, проникающие ранения. Перитонит брюшной полости возможен как в результате разрыва кишечника, так и без повреждения внутренних органов — инфекция просто попадает извне в стерильное пространство.
  6. Злокачественные опухоли желудка или кишечника зачастую становятся непосредственной причиной перитонита во время своего распада. Это один из самых тяжелых видов заболевания, ведь вместе с гноем в кровь поступают продукты разрушения и токсины.
Причины перитонита

Женщины и мужчины в равной степени подвержены развитию заболевания, однако гинекологические заболевания могут стать дополнительным риском развития перитонита. Специфические «женские болезни», которые без лечения также способны спровоцировать проникновение инфекционных агентов в брюшину:

  • внематочная беременность и разрыв фаллопиевых труб;
  • тяжелое гнойное воспаление яичников;
  • гибель плода в матке с дальнейшим развитием общего сепсиса.
Читайте также:  Диастаз прямых мышц живота: не допустить, диагностировать, устранить

Также считается, что женщины хуже и тяжелее переносят заболевание из-за относительно более плотного расположения всех органов в брюшине и связанного с этим ускоренного распространения инфекции.

В особенной группе риска также больные хроническими язвенными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Эти состояния чаще вызывают появление свищей, поскольку кишечник постоянно находится в активной фазе транспортировки пищевых комков. Больным хроническими заболеваниями рекомендовано тщательно следить за своим состоянием.

Перитонит | Симптомы | Диагностика | Лечение –

Перитонит: что это такое?

Перитонит – это воспаление брюшины, сопровождающееся значительным нарушением самочувствия. Брюшина представляет собой серозную оболочку, выстилающую брюшную полость изнутри. Она состоит из двух листков, висцерального и париетального, переходящих друг в друга.

Висцеральный покрывает внутренние органы, а париетальный – стенки брюшной полости. Брюшина активно участвует в жизнедеятельности организма, синтезируя и всасывая различные вещества, жидкости, ограничивая воспалительные процессы.

Из-за относительно большой площади воспаление брюшины тяжело протекает и довольно часто без своевременного вмешательства становится причиной летального исхода.

Причины

В большинстве случаев перитонит является осложнением какого-либо инфекционного заболевания органов брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит, сальпингит, язва желудка, гнойные заболевания кишечника и т.д.).

Перитонит у детей раннего возраста может быть связан с врожденной патологией (например, с некротическим энтероколитом).

Среди возбудителей перитонита преобладают собственные бактерии, в норме проживающие в организме и не вызывающие проблем (условно-патогенная флора), но активизирующиеся при определенных условиях. Вирусные перитониты встречаются значительно реже.

Перитонит может быть и неинфекционным, асептическим, когда брюшину раздражают попавшие на нее желудочный сок, желчь, кровь, панкреатический сок и прочие агрессивные вещества. Асептический перитонит всегда переходит в инфекционный из-за активации той же условно-патогенной флоры.

Возможно развитие перитонита при травмах брюшной полости. Возбудитель может попадать извне, или собственная микрофлора организма активизируется на раневой поверхности. Перитонит после операции возникает обычно при нарушении требований асептики во время ее выполнения.

Все эти причины приводят к развитию вторичного перитонита. Первичный перитонит – явление очень редкое. Он развивается при попадании микроорганизма в брюшину лимфогенным или гематогенным путем на фоне общего ослабления организма и его иммунной защиты.

Классификация перитонита

Существует несколько критериев, на которых основана классификация перитонитов.

1. По остроте процесса:

  • острый перитонит;
  • хронический.

2. По характеру выпота:

  • серозный перитонит;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • желчный;
  • каловый;
  • геморрагический (гемоперитонеум);
  • гнилостный.

3. По распространенности:

  • диффузный (может быть местным, распространенным и разлитым (тотальным);
  • отграниченный (абсцесс, инфильтрат).

Локализация процесса обязательно указывается при выставлении диагноза. Для некоторых вариантов существуют специальные термины. Например, местный перитонит брюшины малого таза называют пельвиоперитонитом.

Опасность

Если вовремя не оказать необходимое для перитонита лечение, это может привести к гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности, что, в свою очередь, служит причиной летального исхода. Летальный исход наступает в 40% случаев.

Читайте также:  Проксимальная ваготомия. Техники селективной и стволовой ваготомии

Группа риска

В группе риска находятся:

  • люди с нарушениями работы печени;
  • люди с почечной недостаточностью;
  • люди, имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Профилактика

Для профилактики перитонита пациентам рекомендуется:

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Диагностика перитонита

При сборе анамнеза у больных с перитонитом надо выяснить давность появления симптомов, когда и как появилась боль, ее характер и его изменение.

При общем осмотре положение пациента, как правило, на боку, бёдра приведены к животу. Любая попытка изменить положение приводит к усилению болей. Иногда можно наблюдать, как у пациента усиливается боль при переходе из положения сидя в положение лёжа. Это вызвано раздражением диафрагмального нерва.

Особое беспокойство врача должно вызывать спокойное поведение больного, его тихая речь и стон.

Кожа бледная, пульс учащён до 100-120 в минуту, АД нормальное или снижено, частота дыхания 20-25 в минуту.

Живот у пациентов с перитонитом, как правило, симметричен, вздут, не участвует в акте дыхания. При пальпации выявляется разлитая болезненность, симптом Щёткина-Блюмберга положительный.

При скоплении воспалительного экссудата ректально или вагинально можно обнаружить нависание сводов и их болезненность.

В общем анализе крови определяется выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Биохимический анализ крови выявляется повышение мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина.

Дополнительным методом исследования при постановке диагноза перитонита служит УЗИ, с помощью которого можно выявить наличие свободного газа или жидкости в брюшной полости.

Иногда для уточнения диагноза требуется проведение диагностической лапароскопии.

Возможные осложнения

При обращении за экстренной медицинской помощью на протяжении 12 ч после развития признаков перитонита прогноз благоприятный — выживает почти 100% людей. Но после операции могут появиться короткие и длительные осложнения, включая патологии внутренних органов и спаечные процессы.

Чтобы их минимизировать, важно следовать рекомендациям врача, укреплять иммунную систему и до конца использовать назначенные лекарства, не нарушая системы терапии. Если человек длительное время не получит помощи, то впоследствии столкнется с тяжелыми болезнями внутренних органов.

Перитонит — самое опасное заболевание у взрослых. Его симптомы развиваются так быстро, что зачастую врачи не успевают оказать помощь. Если операция будет проведена вовремя, то риск осложнений снижается, а летальность становится меньше на 10%.

Оформление статьи: Владимир Великий

Диагностика

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов). При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины. Из лабораторных методов исследования используют:

  • общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
  • общий анализ мочи;
  • определяется кислотно-щелочное состояние.

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
  • рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
  • лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
  • пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
  • диагностическая лапароскопия.

Прогноз

Прогноз после перенесенного перитонита во многом зависит от продолжительности клинической картины до оказания медицинской помощи, распространенности поражения брюшины, возраста заболевшего и сопутствующей патологии. Летальность при данном осложнении до сих пор остается на высоком уровне, так, при разлитом воспалении брюшины она достигает 40%. Но при своевременной и адекватной терапии, раннем оперативном вмешательстве с соблюдением всех требований проведения операции при данном осложнении, благоприятный исход наблюдается в 90% случаев и более.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

Перитонит – это состояние воспаления серозной оболочки (брюшины), окружающей внутренние органы, которые расположены абдоминально. Название происходит от латинского слова «peritoneum», которое переводится как «брюшина», а суффикс – «ит» обозначает «воспаление».

Протекает заболевание тяжело, если вовремя не оказать медицинскую помощь, исход может быть летальным. Что это такое и почему так опасны последствия?

Горклиника - медицинский портал