Плазмаферез: особенности, виды и эффективность процедуры

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) — характеризуется образованием диссеминированных тромбов (фибринных, эритроцитарных и гиалиновых) в сосудах микроциркуляторного русла в сочетании с несвертываемостью крови, приводящей к множественным массивным кровоизлияниям.

Оглавление диссертации Андриенко, Алексей Владимирович :: :: Барнаул

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Плазмаферез в лечении различных внутренних 13 болезней, история плазмафереза как метода экстракорпоральной гемокоррекции

1.2. Реологические свойства крови

1.2.1. Механизмы разрушения эритроцитов и их 28 влияние на гемореологию

1.2.2. Методы оценки гемореологических 32 параметров

1.3. Современные представления о патогенезе ДВС- 37 синдрома

1.3.1. Роль гемореологических параметров в патогенезе состояний, протекающих с ДВС-синдромом

1.4. Современные подходы к лечению ДВС- синдрома

1.4.1. Плазмаферез в комплексной терапии ДВСсиндрома

Глава 2. Материалы и методы обследования. Показатели 59 системы гемостаза и гемореологии у контрольной группы. Общая характеристика больных и методик проведения плазмафереза

2.1 Использованные методы исследования системы гемостаза

2.2. Использованные методы исследования гемореологии

2.2.1. Оценка макрореологических показателей

2.2.2. Оценка микрореологических показателей

2.2.3. Оценка деформируемости эритроцитов

2.2.4. Оценка агрегации эритроцитов

2.3 Способы статистической обработки результатов

2.4 Общая характеристика обследованных больных

2.5 Общая характеристика методик проведения плазмафереза

Глава 3. Разработка новых методов определения гемореологических параметров: определения кислотной стойкости эритроцитов и микрореоскопии

3.1. Разработка метода определения кислотной 75 стойкости эритроцитов

3.2. Разработка метода микрореоскопии

Глава 4. Гемореологические эффекты дискретного и мембранного плазмафереза при ДВС-синдроме

4.1. Кратковременные гемореологические эффекта 88 , дискретного плазмафереза

4.2. Долгосрочные гемореологические эффекты 90 дискретного плазмафереза

4.3. Динамика гемореологии при ДВС без применения 94 дискретного плазмафереза

Читайте также:  Артроз крестцово копчикового сочленения симптомы и лечение

4.4. Кратковременные гемореологические эффекты 94 мембранного плазмафереза

Глава 5. Исследование влияния на гемореологию режимов дискретного плазмафереза

5.1. Исследование влияния ускорения 99 центрифугирования крови на гемореологию

5.2. Исследование влияния объема удаляемой плазмы 105 на гемореологию

Подготовка к процедуре

Важно! Несмотря на популярную рекламу, плазмаферез не является абсолютно безопасной процедурой, которая не имеет противопоказаний и не требует подготовки.

Длительность одного сеанса плазмафереза составляет от двух до четырех часов. Курс лечения может составлять от трех до восьми сеансов.

Это серьезная нагрузка на организм пациента. Поэтому, перед плазмаферезом необходимо пройти обследование на наличие противопоказаний, а сама процедура должна проводиться строго по назначению лечащего врача.

Плановая подготовка к плазмаферезу включает в себя:

  • отказ от приема спиртных напитков (за неделю до процедуры и на протяжении всех сеансов) и чрезмерных физических нагрузок;
  • отказ от курения за час до начала процедуры и на 1-1.5 часа после ее окончания;
  • ограничение приема кофе и крепкого чая (запрещен их прием до процедуры и сразу после);
  • ограничение употребления сладостей, мучного, жирного и жареного;
  • увеличения питьевого режима (если нет противопоказаний, следует употреблять минимум 2 литра жидкости в сутки).

Врач должен быть уведомлен о всех препаратах, которые принимает пациент.

Патогенез ДВС-синдрома

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Несостоятельность гемостаза при ДВС-синдроме возникает за счет гиперстимуляции свертывающей и быстрого истощения антикоагулянтной и фибринолитической систем гемостаза.

Развитие ДВС-синдрома обуславливается различными факторами, которые появляются в кровяном русле и напрямую активируют процесс свертывания, либо осуществляют это через медиаторы, воздействующие на эндотелий. В качестве активаторов ДВС-синдрома могут выступать токсины, ферменты бактерий, околоплодные воды, иммунные комплексы, стрессовые катехоламины, фосфолипиды, снижение сердечного выброса и кровотока, ацидоз, гиповолемия и др.

Читайте также:  Выпадение прямой кишки: как проявляется и лечится патология?

Развитие ДВС-синдрома происходит с последовательной сменой 4-х стадий.

I — начальная стадия гиперкоагуляции и внутрисосудистой агрегации клеток. Обусловлена выбросом в кровь тканевого тромбопластина или веществ, обладающих тромбопластиноподобным действием и запускающих внутренний и внешний пути свертывания. Может продолжаться от нескольких минут и часов (при острой форме) до нескольких дней и месяцев (при хронической).

II — стадия прогрессирующей коагулопатии потребления. Характеризуется дефицитом фибриногена, кровяных пластинок и плазменных факторов вследствие их избыточного расхода на тромбообразование и недостаточного возмещения.

III — критическая стадия вторичного фибринолиза и выраженной гипокоагуляции. Отмечается разбалансировка гемостатического процесса (афибриногенемия, накопление патологических продуктов, разрушение эритроцитов) с замедлением свертывания крови (вплоть до полной неспособности к свертыванию).

IV — стадия восстановления. Наблюдаются либо остаточные очаговые дистрофические и некротические изменения в тканях тех или иных органов и выздоровление, либо осложнения в виде острой органной недостаточности.

ДВС-синдром: что это такое?

Разберемся подробнее с самим термином. Объяснений, что же такое синдром ДВС, существует несколько. В первую очередь, это заболевание вторично (то есть развивается на фоне каких-либо других проблем), возникает из-за систематического длительного стимулирования системы сворачивания крови. Болезнь имеет фазовое течение, то есть сначала она активизируется, а затем постепенно нарастает параллельно с истощением всех звеньев цепи гемостаза. В наиболее тяжелых случаях кровь вообще может полностью утратить возможность сворачиваться, что грозит потерей контроля над даже несильными кровотечениями и тяжелым генерализованным геморрагическим синдромом.

При синдроме ДВС врачи замечают прогрессирование рассеянного внутрисосудистого свертывания крови с многочисленным и повсеместным развитием небольших сгустков крови и агрегатов ее форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов). Это ухудшает реологические характеристики (густоту, способность крови нормально течь по сосудам), блокирует циркуляцию жидкости в органах и их тканях. Это приводит к ишемическим повреждениям тех или иных участков, а впоследствии — и к полиорганным поражениям.

Читайте также:  Операции на спинном мозге, цены, техники, восстановление и последствия
Горклиника - медицинский портал