После операции колостомы, потенциальные осложнения и восстановление

Пациенты перенесшие операцию по формированию стомы должны знать

Вопрос

Здравствуйте,  доктор. В ноябре 2015 г. была выполнена операция – низкая передняя  резекция по поводу рака среднеампулярного отдела прямой кишки (С20) Т1N0M0 1cтадия. В  апреле 2017г. ФКС: данных за рецидив нет, гистология –  хронический колит низкой степени активности. ПЭТ-КТ  в августе 2017г. –  локальная гиперфиксация ФКС в зоне анастомоза. МТР с контрастом через 2  недели: очаговой патологии не выявлено, патологического накопления  контраста нет. Попытка выполнить ФКС в сентябре 2017г – стеноз  анастомоза на высоте 11 см диаметр сужен до 8мм, для аппарата  непроходим.  Гистология – данных за рецидив не получено. Последние  данные МРТ (февраль 2018г) – без отрицательной динамики, очаговой  патологии не выявлено.  Во время последней ФКС (сентябрь 2017г) был  выполнен сеанс баллонной дилатации. Сравнивая “до” и “после” этого –  никаких изменений: полное отсутствие жалоб, проблем. Стул стабильно  нормальный по форме, консистенции, периодичности. По плану наблюдения  необходимо выполнить ФКС, в связи с этим и вопросы:  1. возможно ли, что стеноз был временным  (спазм, какой-нибудь)? 2. нужны ли какие-то дополнительные меры подготовки к ФКС при стенозе  (клизма, например)? 3. нужно ли вообще что-то делать, если никаких проблем этот стеноз не  доставляет (кроме необходимости регулярной ФКС)? Спасибо.

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

Свищи – причина рака толстой кишки.

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

Анастомозом называют соединение двух полых органов и их сшивание. В данном случае речь идет о сшивании двух частей кишечника.

Существует два вида операций на кишечнике, требующих последующего анастомоза – это энтероктомия и резекция.

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

В первом случае кишечник разрезается для удаления из него инородного тела.

При резекции без анастомоза не обойтись, в этом случае кишечник не просто разрезается, но и удаляется его часть, после всего две части кишки сшиваются тем или иным образом (разновидности анастомоза).

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

Анастомоз кишечника является серьезной хирургической процедурой. Он проводится под общим наркозом, а после него больному требуется длительная реабилитация, и не исключены осложнения. Резекция кишечника с анастомозом может назначаться в следующих случаях:

Рак толстой кишки. Рак толстой кишки занимает лидирующее место среди онкологических заболеваний, встречающихся в развитых странах. Причиной его возникновения могут быть свищи, полипы, язвенный колит, наследственность. Резекция пораженного участка с последующим анастомозом назначается на начальных стадиях заболевания, но может проводиться и при наличии метастаз, так как оставлять опухоль в кишечнике опасно из-за возможного кровотечения и непроходимости кишечника вследствие роста опухоли. Непроходимость кишечника. Непроходимость может возникать из-за инородного тела, опухоли или сильного запора. В последнем случае можно промыть кишечник, но с остальных вероятнее всего придется делать операцию. Если ткани кишки уже начали отмирать из-за передавленных сосудов, часть кишки удаляется и проводится анастомоз. Инфаркт кишечника. При этом заболевании отток крови к кишечнику нарушается или совсем прекращается. Это опасное состояние, приводящее к некрозу тканей. Оно чаще встречается у людей в возрасте, имеющих заболевания сердца. Болезнь Крона. Это целый комплекс различных состояний и симптомов, которые приводят к нарушению работы кишечника. Это заболевание не лечится хирургическим путем, но больным приходится идти на операцию, поскольку в ходе болезни могут возникать осложнения, опасные для жизни.

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

О раке толстой кишки расскажет видеосюжет:

Читайте также:  Паховая грыжа у женщин, симптомы и варианты лечения

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

Операции с наложением противоестественного заднего прохода

Показания. Различные заболевания прямой кишки и промежности (неоперабельный рак прямой кишки, травма, стриктура, ректовезикальные, ректовагинальные и ректоуретральные свищи и др.).

Некроз или перфорация стенки толстой кишки в неподвижной её части, когда резекцию этого участка по каким-либо причинам выполнить невозможно.

Повреждения или перфорации нисходящей ободочной кишки, когда первичную резекцию ободочной кишки с наложением анастомоза произвести невозможно.

Кишечная непроходимость, вызванная опухолью левой половины толстой кишки, когда состояние больного не позволяет одномоментно произвести радикальную операцию. Различают временный и постоянный противоестественный задний проход.

Временный противоестественный задний проход накладывают при ранениях прямой кишки, для отведения каловых масс с целью создания благоприятных условий для заживления раны.

Постоянный противоестественный задний проход накладывают после радикальной операции (экстирпации прямой кишки) при раке и рубцовых сужениях кишки, когда невозможно удалить или реконструировать поражённую часть кишки или восстановить заднепроходное отверстие.

Виды и типы илеостом

Если рассматривать суть илеостомы, что это такое, можно сказать коротко – это создание искусственного отверстия, заменяющего задний проход для выведения кала. Так же как колостома, илеостома имеет несколько видов, отличных друг от друга. В современной хирургической проктологии применяются такие виды илеостом как:

Ø Одноствольная илеостома по методы Брука

В отдельно сформированное отверстие на правой подвздошной части живота выводится конец тонкой кишки, выворачивается, и подшивается к коже. В итоге получается своеобразный «хоботок», который выступает над уровнем живота примерно на 2 см. Это позволяет легко вправлять его в калоприемник.

Ø Клапанная илеостома по методу Кока (резервуарная)

Постановка этого вида выполняется как второй восстановительный этап после колопроктоэктомии. Формируется резервуар из тканей кишечника перед илеостомой, саму же илеостому сдавливает мышечная манжета. Сформированный резервуар освобождают от содержимого дважды в сутки специальным катетером.

Читайте также:  Абдоминальная травма

Ø Петлевая илеостома по методу Торнболла

Этот вид илеостомы выполняется при тяжелых опухолевых поражениях кишечника, когда нет возможности провести радикальную операцию. На поверхности брюшной стенки фиксируется петля тонкого кишечника, затем на ней делается разрез, что бы сделать двуствольную стому.

Ø Двуствольная раздельная илеостома

В последние годы в клинической хирургии из всех известных видов илеостомии это самая распространенная операция. Оба конца рассеченной кишки выводятся в обособленные отверстия. Это дает возможность при восстановительной операции быстро определить приводящую и отводящую петли для выполнения их анастомозирования.

Диета при реконструкции стомы

Если илеостома накладывалась временно, онкологи выполняют реконструктивную операцию – закрывают искусственное отверстие. Пациенты после операции нуждаются в диетическом питании. Диета после операции по реконструкции стомы сводится к следующему:

  • пациенту рекомендуют избегать пищи, которая вызывает раздражение кишечника (цитрусовых, винограда, малины, смородины);
  • из рациона исключают жирные продукты;
  • блюда готовят без пряных и жгучих приправ;
  • в меню не должно быть блюд из продуктов, повышающих газообразование.
Диета при реконструкции стомы

Врачи не рекомендуют пациентам после закрытия стомы кишечника употреблять пиво, квас и газированные напитки. Особое внимание следует уделять кулинарной обработке пищи. Диета после закрытия стомы кишечника должна включать блюда, приготовленные на пару, запечённые в духовке или на гриле. Продукты лучше отваривать.

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Горклиника - медицинский портал