При легочном кровотечении показано введение

    Морфологически при цирротическом туберкулезе легких выявляют деформирующий пневмосклероз, бронхоэктазы, между рубцами — туберкулезные очаги разного размера и строения, остаточные посткавернозные кистоподобные полости, в участках сохранившейся легочной ткани — эмфизему. Поражение занимает все легкое, его долю или сегмент. При плевропневмосклерозе плевра утолщена, иногда содержит очаги обызвествления и оссификации.

Причины цирроза легких

К циррозу может привести любое заболевание, сопровождающееся значительной гибелью паренхимы легкого. Чаще всего таким заболеванием является туберкулез.

Справочно. Возбудитель туберкулеза, палочка Коха, в условиях сниженного иммунитета способен уничтожать большие участки легочной ткани. При этом воспаление превращается в некроз, а со временем некротические массы отторгаются. В пустующем месте легочной паренхимы вырастают коллагеновые волокна.

При длительном течении заболевания большие участки легкого или обоих легких могут быть замещены соединительной тканью, между волокнами которой сохраняются туберкулезные очаги. Такой процесс называется цирротическим туберкулезом.

Справочно. Помимо туберкулеза, причиной цирротического перерождения паренхимы могут быть другие инфекционные процессы. Например, обширная бактериальная пневмония также иногда приводит к замещению больших участков легкого соединительной тканью.

Менее специфическими являются причины, при которых легочная ткань гибнет вследствие внешних воздействий. Например, участок некроза, образовавшийся после травмы легкого, также будет замещен коллагеновыми волокнами. Исходом инфаркта или гангрены легкого тоже является цирроз.

При проведении оперативных вмешательств на легочной паренхиме, удалении сегмента или доли легкого, также возникает цирроз. Механизм его образования во всех перечисленных случаях одинаков. На месте погибшего или удаленного участка возникает свободное пространство, в которое устремляются фибробласты – клетки соединительной ткани.

Они синтезируют коллагеновые волокна, которые заполняют все свободное пространство. Коллаген врастает в здоровые участки, стягивая их, а также деформирует ткань легкого и окружающие участки грудной клетки.

Противопоказания к торакоскопии

когда выполнять ее категорически запрещенокогда выполнить ее можно после специальной подготовки пациента или по срочным показаниямТоракоскопия абсолютно противопоказана:

  • При отказе пациента. Если больной (или его законный представитель) не дал письменного согласия на выполнение процедуры, врач не имеет права ее проводить. Исключение составляют срочные ситуации, когда больной находится в бессознательном состоянии и никого из близких родственников или опекунов поблизости нет. В данном случае решение о выполнении торакоскопии принимается комиссией, состоящих из трех специалистов.
  • При невозможности вентилировать пациента через одно легкое. Если второе легкое больного (через которое в норме должна выполняться вентиляция на протяжении всей процедуры) поражено (например, часть его была удалена по поводу опухоли), обеспечить адекватную доставку кислорода в организм пациента не получится.
  • При наличии острых инфекций дыхательных путей. Выполнение процедуры может спровоцировать прогрессирование имеющейся патологии, что приведет к развитию осложнений.
  • При остром инфаркте миокарда. Данная патология характеризуется нарушением кровоснабжения и гибелью части сердечной мышцы. В таком состоянии любая, даже минимальная нагрузка может привести к смерти больного, не говоря уже о наркозе и самой торакоскопии, сопровождающихся перегрузками сердечно-сосудистой и других систем организма.
  • При выраженном спаечном процессе в плевральной полости. Причинами спаечного процесса могут быть частые нелеченные плевриты, метастазы опухоли и так далее. При этом внутренний и наружный листки плевры могут срастаться во множестве мест. Прокол грудной клетки троакаром при этом не приведет к спаданию легкого, в результате чего не получится ввести торакоскоп и нормально осмотреть плевральную полость, а также выполнить какие-либо хирургические манипуляции.
Читайте также:  Внутричерепная гипертензия: признаки и лечение

Относительными противопоказаниями к торакоскопии являются:

  • Нарушения свертывающей системы крови. Данная патология может быть врожденной или развиваться на фоне применения некоторых противосвертывающих препаратов. Суть ее заключается в том, что при поражении кровеносных сосудов вытекающая из них кровь сворачивается очень медленно или не сворачивается вовсе. При этом прокол грудной клетки троакаром, а также различные хирургические манипуляции на ткани легкого, сердца или других органов могут привести к выраженному кровотечению, которое будет крайне сложно остановить. Чтобы это предотвратить, за несколько дней перед выполнением процедуры следует перелить пациенту факторы свертывающей системы крови (что временно нормализует свертываемость) или отменить используемые противосвертывающие препараты.
  • Кожная инфекция в области грудной клетки. Если кожа пациента поражена бактериальной или грибковой инфекцией, во время прокола стенки грудной клетки троакаром вместе с ним в плевральную полость попадут патогенные микроорганизмы, что может привести к развитию инфекционных осложнений. Этого нельзя избежать даже при многократной обработке кожи обеззараживающими растворами, поэтому инфекцию следует излечить до того как назначать торакоскопию.
  • Наличие активного кровотечения. Если помимо легочной патологии у пациента диагностируется кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, выполнять торакоскопию запрещено. Дело в том, что во время операции также может развиться кровотечение, что в совокупности может стать причиной выраженной анемии (малокровия) и поражения центральной нервной системы из-за недостатка кислорода. После остановки кровотечения и нормализации состояния пациента торакоскопия может быть проведена.

Торакоскопия при беременности

беременностив 3 триместредля нее и для ребенкаРиск для плода во время торакоскопии обусловлен:

  • Наркозом. Вводимые в организм пациентки препараты для наркоза проникают в организм развивающегося плода и могут отрицательно влиять на него (в частности на нервную систему, сердечно-сосудистую систему). Это может стать причиной внутриутробных аномалий развития или внутриутробной гибели плода.
  • Нарушением вентиляции легких. На время выполнения процедуры вентиляция пациентки осуществляется только через одно легкое. Это сопряжено с повышенным риском развития гипоксии (то есть, недостаточного поступления кислорода в организм женщины и плода). Даже непродолжительная гипоксия плода может привести к нарушению работы его сердца и к внутриутробной гибели. Другим возможным исходом может стать поражение центральной нервной системы с последующей задержкой развития.
  • Возможными осложнениями. Выраженная кровопотеря, шок или другие непредвиденные осложнения могут привести к нарушению кровоснабжения плода, его повреждению или даже гибели.
Читайте также:  Реабилитация после перелома тазовых костей

Признаки легочного кровотечения

Легочное кровотечение может начаться:

  • с незначительного кровохарканья;
  • внезапно, на фоне хорошего или, как минимум, удовлетворительного состояния.

Обратите вниманиеПредусмотреть, когда начнется легочное кровотечение, невозможно – нет каких-то предшествующих ему признаков.

Она может выделяться:

  • через рот – в большинстве случаев;
  • через нос – реже.

От количества крови путь ее отхождения (через рот или нос) не зависит.

Особенности отхождения крови при легочном кровотечении – она может выделяться:

Признаки легочного кровотечения
  • струйкой;
  • толчками в виде плевков (в случае, если диафрагма начинает судорожно сокращаться – состояние похоже на икоту).

Кровь при легочном кровотечении может выделяться:

  • в чистом виде;
  • вместе с мокротой и/или слюной;
  • в виде пены.

Кровь, излившаяся в дыхательные пути при легочном кровотечении, обычно не сворачивается.

Практически сразу появляются общие признаки, характерные для любого кровотечения:

  • бледность кожных покровов;

  • слабость;
  • головокружение;
  • заторможенность;
  • учащение сердцебиения и пульса;
  • снижение артериального давления.

Легочное кровотечение — признаки и неотложная помощь, причины кровохарканья и методы лечения

Легочное кровотечение является опасным осложнением, возникающим при заболеваниях органов дыхания, характеризуется истечением крови из сосудов (легких или бронхов). При таком патологическом состоянии пациенту требуется оказание неотложной помощи.

При данной патологии выделяется кровь из-за нарушенной целостности сосудов и в результате распада тканей. Обильная кровопотеря приводит к ухудшению самочувствия пациента, происходит сбой в работе сердца, органов дыхательной системы и кроветворения.

Легочное кровотечение — признаки и неотложная помощь, причины кровохарканья и методы лечения

Наибольшую опасность представляют кровотечения, возникающие спонтанно: острая асфиксия становится причиной летального исхода.

Катетеризация плевральной полости для химиотерапии

Онкологи Юсуповской больницы при развитии у пациента со злокачественным новообразованием опухолевого плеврита назначают лечение, направленное на осушение плевральной полости с помощью лекарственных препаратов, введенных в плевральную полость, и подавление образования злокачественного плеврального выпота. Второй цели достигают путём введения склерозирующих препаратов, химического или хирургического закрытия плевральной полости.

Читайте также:  Гепатопротекторы для печени: список эффективных и недорогих препаратов

Через катетер в плевральную полость вводят склерозирующие средства (препараты талька или хлорохина). Они вызывают неинфекционное воспаление листков плевры, что способствует их сращиванию. После этого жидкости негде скапливаться.

В случае неэффективности или нецелесообразности проведения систематической химиотерапии применяют внутриплевральное введение химиотерапевтических препаратов через плевральный катетер. Чаще всего вводят следующие лекарственные средства:

  • тиотепа;
  • блеомицин;
  • доксорубицин;
  • паклитаксел;
  • митоксантрон.

Для повышения эффективности химиотерапии перед процедурой добиваются полного осушения плевральной полости. Применение химиопрепаратов, помимо противоопухолевого эффекта, сопровождается неспецифическим воспалением листков плевры с последующим их склеиванием и предотвращением дальнейшего накопления жидкости. При введении химиопрепаратов через катетер, установленный в плевральной полости, могут появиться симптомы, связанные с их токсичностью (подавление кроветворения, боли).

При внутриплевральной иммунотерапии в плевральную полость вводят интерлейкин-2 и лимфокин-активизированные клетки. Эффект при использовании биотерапии возникает при неэффективности проведенной ранее внутриплевральной химиотерапии и в том случае, когда новообразование адаптировалось к химиотерапевтическим препаратам.

Выпот в плевральной полости у онкологических больных приводит к сдавлению лёгкого и нарушению дыхательной функции. Для улучшения состояния пациентов онкологи Юсуповской больницы выполняют катетеризацию плевральной полости. По плевральному катетеру вводят химиотерапевтические препараты.

Горклиника - медицинский портал