Причины возникновения и лечение кисты перикарда

Иногда опухоль с оболочкой соединяет ножка. Болевые покалывания в грудной области люди не воспринимают всерьёз, тогда как функция сердца всё это время страдает от происходящих процессов.

Что такое целомическая киста перикарда?

Доброкачественное образование, примыкающее к сердцу, называют кистой перикарда.

Она имеет полость, заполненную жидкостью. Содержимое кисты серозного характера, на вид жидкость прозрачная.

Ткань стенок кисты напоминает перикард. Её поверхность гладкая, имеет жёлто-серый цвет. Для кисты характерны прозрачные тонкие стенки.

Из всех опухолевых образований в области средостения на зону перикарда приходится 14.2% случаев. Чаще всего киста располагается в кардиодиафрагмальном углу сердца с правой стороны. Процент таких случаев в общем числе кист перикарда достигает 60.

Что такое целомическая киста перикарда?

Остальные случаи имеют такую статистику, связанную с локализацией патологии:

  • на область основания сердца приходится 10%,
  • 30% кист обнаруживают в кардиодиафрагмальном углу сердца с левой стороны.

Женщины старше 40 лет по статистике составляют большинство среди пациентов с кистой перикарда.

Чем опасна киста перикарда

К целомической кисте перикарда необходимо относиться со всей серьезностью. Это заболевание несет в себе угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. Если новообразование начинает быстро расти, его необходимо срочно удалять, поскольку оно будет пережимать ткани, сосуды и органы, существенно ухудшая их функциональность.

Разрыв кисты на сердце – это еще одно опасное осложнение, при котором вся жидкость, которая находилась внутри полости, изливается на сердечные стенки. В результате этого в области, на которую попала жидкость из кистозной капсулы, возможно развитие онкологического процесса.

Загрудинный зоб: почему формируется?

Загрудинный зоб – щитовидная железа, которая увеличена в размере и имеет аномально низкое расположение (ниже яремной вырезки в области грудины). Данная локализация характерна для АИТ, токсического зоба диффузного типа, йодного дефицита в хронической форме, а также отмечается при наличии у пациента эктопии железы (имеется ввиду врожденная форма).

Загрудинный зоб щитовидной железы: виды

Можно выделить несколько стадий увеличения железы в размере:

  • 1 – визуально нельзя увидеть изменения органа, при глотании возможна пальпация перешейка;
  • 2 – узлы в ЩЖ отсутствуют и функциональность работы органа не нарушена;
  • 3-5 – щитовидка сильно разрастается в объеме, отмечаются случаи ее свисания с шеи.
Читайте также:  Причины разрыва прямой кишки и методы лечения

В областях неэндемичных по зобу, при условии сохранения функции органа и отсутствия в его тканях узлов, увеличение 1 и 2 степени считается нормой. Патологичной считается сильно увеличенная железа (начиная с 3 степени), такая визуальная деформация называется «толстая шея».

С учетом морфологических признаков зоб загрудинного типа может быть:

  1. Диффузным. Ткань ЩЖ имеет равномерное поражение.
  2. Узловым. Патологические изменения отличаются ограниченным характером.
  3. Смешанным. Объединяет оба варианта поражения органа.
Загрудинный зоб: почему формируется?

Менее изученными вариантами поражения органа считаются: спорадический нетоксический зоб (железа увеличена, ее функции сохранены); эндемический зоб (формируется при недостатке в окружающей среде йода, для него характерно разрастание органа и снижение его активности).

Больше информации о диффузных изменениях щитовидной железы можно узнать из статьи.

Клинические проявления

Симптоматика имеет прямую зависимость от степени:

  1. Нарушения функции железы
  2. Увеличения в размере.
  3. Сдавления соседних органов.

Самые распространенные симптомы:

  • одышка, которая имеет свойство усиливаться до удушья, отмечается при изменении положения тела или при выполнении физнагрузки;
  • стеноз гортани;

Диагностика загрудинного зоба на снимках КТ и МРТ легких

  • Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.
  • Загрудинный зоб поражает примерно 5% населения (в Германии), у 20% больных зоб ча­стично расположен за грудиной
  • Первичный загрудинный зоб представляет собой увеличение добавочной внутригрудной щитовидной железы, которая кровоснабжается из грудных сосудов
  •  Вторичный загрудинный зоб – это частично расположенная за грудиной часть увеличенной шейной щитовидной железы (кровоснабжается из шейных сосудов)
  • Причиной загрудинного зоба бывает усиленная секреция тиреостимулирующего гормона, связанная с дефицитом йода, или недостаточ­ность щитовидной железы.
  • Рентгенография,
  • КТ
  • Сцинтиграфия.
  • Объемное образование с гладкой поверхностью, расположенное в перед­нем средостении; при глотательных движениях смещает или сдавливает трахею
  •  В 25% случаев в ткани увеличенной щитовидной железы выяв­ляют очаги обызвествления.
  • Объемное образование с ровными контурами, которое имеет повышен­ную плотность (70-120 HU) из-за содержания в нем йода и локализует­ся в верхнем отделе средостения (в 75% случаев – кпереди от трахеи, в 25% – кзади от нее)
  •  Трахея смещена (иногда происходит ее сдавле­ние)
  •  Часто выявляют очаги обызвествления и коллоидные кисты
  •  При введении контрастного вещества отмечается выраженное усиление
  •  КТ с контрастированием следует выполнять только после изотопного иссле­дования щитовидной железы.
  • Поглощение изотопа 123I тканью щитовидной железы.
  • Объемное образование в переднем средостении, переходящее в щитовид­ную железу и вызывающее смещение и/или сдавление трахеи или пище­вода.
Читайте также:  Нарушение кровообращения в кишечнике симптомы лечение

Типичные симптомы:

  • При легком гипотиреозе клинические проявления загрудинного зоба обычно отсутствуют (вариабельность функции щитовидной железы является нормой; назнача­ют исследование уровня тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови)
  • В зависимости от размеров загрудинного зоба и его лока­лизации возможны стридор и/или одышка, дисфагия и дисфония. 

  Загрудинный зоб у женщины 66 лет. На обзорной рентге­нограмме грудной клетки видно объемное образование на уровне верхней апертуры грудной клетки, содержащее крупные очаги обызвествления и оттесняющее трахею вправо. Имеется также образование в правой паракардиальной области, соответствующее по плот­ности жировой ткани.

Тактика лечения загрудинного зоба

  • При большом зобе, вызывающем упомянутые выше симптомы, а также при подозрении на злокачественное перерождение показана резекция щитовидной железы – операция загрудинного зоба
  • Исследование функции щитовидной железы обя­зательно.

Течение и прогноз

  • При доброкачественном течении прогноз загрудинного зоба благоприятный
  • При злокаче­ственном перерождении ткани щитовидной железы прогноз зависит от результатов гистологического исследования.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Подтвердить предположительный диагноз
  • Выяснить, нет ли злокачест­венного перерождения ткани щитовидной железы
  • Функцию щитовид­ной железы. 

 Загрудинный зоб у женщины 76 лет.

На КТ в аксиальной (а) и корональной (b)проекциях виден шейный зоб значительных размеров с признаками регрессии (кистозно-некротический компо­нент и очаги обызвествления). Зоб заходит далеко в переднее сре­достение, вызывая значительное смещение сонных артерий и пле­чеголовных вен.

Трахея оттеснена вправо и изогнута, отмечается ее не значительное сдавление. Основ­ными диагностическими при знака­ми являются переход щитовидной железы в зоб и их одинаковая текстура.

Диагностика загрудинного зоба на снимках КТ и МРТ легких

Какие заболевания могут иметь симптомы загрудинного зоба

Опухоли тимуса

 – Локализуются каудальнее и непосредственно не связаны с щитовидной железой

– На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением

 Тератома     

 – Локализуется каудальнее и непосредственно не связана с щитовидной железой

– На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением

– Имеет жировой компонент

 Лимфома     

 – Вначале очаги обызвествления отсутствуют

– Многокамерное кистозное образование

– На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением

 Болезнь Кастлемана

 – Выраженное (как при зобе) контрастное усиление пораженных лимфатических узлов

– Лимфатические узлы непосредственно не связаны с щитовидной железой

– Многоузловое и мультилокулярное образование

Полезные советы и предостережения 

  • Трудности при дифференциальной диагностике могут возникнуть лишь при первичном зобе.
Читайте также:  Диагностика и лечение псевдокисты поджелудочной железы

Осложнения

При таких вмешательствах происходит сильное кровотечение, опасное для жизни пациента, которое сложно вовремя остановить. После хирургического вмешательства возможны кровотечения, чьи последствия не менее опасны. Также существует угроза инфицирования. Восстановление после оперирования пациента длительное и сложное, таит множество осложнений, ведь при удалении кисты применяют общую анестезию.

Тораскопия – операция, проходящая методом зондирования. На теле в необходимых местах делают надрезы, в которые вводят специальный бесцветный тонкий зонд и проводят исследование внутренних органов, оценивают их общее состояние. При таком подходе удаётся избежать многих осложнений, сама операция проходит с небольшими повреждениями. Количество их минимально. Восстанавливаться значительно легче и быстрее.

Перенести такую операцию проще, чем классическое оперативное вмешательство на сердце, при котором открытым способом удаляется опухоль. После проведения тораскопии повторного разрастания уже не происходит.

Не существует никаких народных средств или способов борьбы с кистой перикарда. Оперативное хирургическое вмешательство на сегодняшний день является единственным методом лечения. Только полное удаление кистозного образования способно обеспечить выздоровление пациента. Бороться с опухолью нетрадиционными способами, значит потерять время и ухудшить течение заболевания.

Лечение патологии

За счет того, что пункционный метод лечения позволяет достичь только временного результата, его использование в качестве основного является неоправданным. Причина в том, что после опорожнения полости она вновь наполняется жидкость, но при этом увеличиваются размеры самого образования. Проведение склерозирования такой кисты является опасным мероприятием, за счет того, что существует вероятность попадания вводимого склерозанта в полость перикарда, из-за чего произойдет констриктивный перикардит.

Хирургическое удаление

Наиболее эффективным способом борьбы с данным образованием является его хирургическое удаление. Оно дает возможность навсегда избавиться от этой болезни и не допустить развития осложнений. В качестве такого лечения может применяться боковая, а также передне-боковая торакотомия. Чаще всего такую аномалию вылущивают полностью, но при этом не нарушая целостность стенок. Все манипуляции по перевязке и отсечении ножки новообразования проводятся совсем рядом с перикардом.

Стоит знать! Если киста имеет значительные размеры, то до хирургического вмешательства, осуществляется её пункционное опорожнение.

После завершения оперативного вмешательство происходит довольно спокойный период реабилитации. Все те симптомы, которые наблюдались до этого, очень быстро исчезают. Однако в случае более серьезного характера патологического образования (при его нагноении или прорыве содержимого в бронхи) прогноз будет уже не такой радужный.

Возможные осложнения

Горклиника - медицинский портал