Прогноз выживаемости и методы лечения рака ободочной кишки

Ободочная кишка (от лат. colon) — главный отдел толстого кишечника, который является продолжением слепой кишки, имеет множество сегментов. Раковая опухоль — злокачественное новообразование, происходящее из эпителия оболочек ободочной кишки или носящее вторичный характер (когда метастазы проникают в толщу кишечника из других органов). Рак ободочной кишки требует консультации проктолога, онколога и хирурга.

Лечение рака ободочной кишки

Лечение рака ОК может проводиться хирургическим и химиотерапевтическим способами. Основным способом считается операция, она наиболее эффективна. Медикаментозное специальное лечение уступает хирургическому, но может и самостоятельно использоваться. Химиотерапия, как правило, дополняет оперативный метод лечения. Лучевая терапия рака ОК не используется, так как опухоли резистентны к лучевому воздействию.

Как было отмечено, основным методом лечения злокачественных опухолей ОК является хирургическое вмешательство. Хирургия бывает радикальной, паллиативной или симптоматической. Различают два вида радикальных вмешательств — это резекция кишки и гемиколэктомия.

Резекция кишки подразумевает удаление части какого-то отдела ОК. Выполняют удаление сигмовидной и поперечной кишки, если опухоль расположена в средней части или в прилегающих к ней участках.

Второй радикальной операцией, кроме резекции, является гемиколонэктомия. Различают правостороннюю и левостороннюю гемиколонэктомию. Проводятся они в зависимости от расположения опухоли. Так, правосторонняя гемиколонэктомия выполняется, если опухоль расположена в слепой, восходящей кишках, печеночном районе или в начальной области поперечной кишки. Левосторонняя гемиколонэктомия проводится при расположении опухоли в дистальном районе поперечной кишки, селезеночном сгибе, нисходящем районе и проксимальной области сигмовидной кишки.

Симптоматическая хирургия предусматривает удаление осложнений опухоли, возникающих у больных с третьей или четвертой стадиями (кровотечение, перфорация, острая кишечная непроходимость, гнойные процессы и т.д.). Если осложнение возникает при III стадии, тогда симптоматическая операция чаще всего бывает первым этапом радикальной хирургии. В таких случаях хирург во время выполнения симптоматической операции проводит обследование опухоли и брюшной полости на предмет отсутствия распространения опухоли и возможности проведения радикальной операции в будущем после выздоровления больного от осложнения.

К симптоматическим операциям относят наиболее простую и доступную для выполнения пристеночную колостому. В случаях, когда нужно полностью закрыть пассаж каловых масс по кишечнику, накладывают противоестественный задний anus praeternaturalis (искусственный свищ для торможения выделения каловых масс). Искусственный свищ при наличии распространенного рака (IV стадии) остается навсегда. В случаях, когда опухоль операбельна, нераспространена (I-II-III стадии), после излечения осложнений и выздоровления больных проводят радикальное лечение — удаление раковой опухоли.

Среди симптоматических операций наиболее оптимальной для больного является обходной анастомоз. Рациональность ее в том, что каловые массы продолжают натуральный пассаж по кишечнику и не существует внешних стом.

Читайте также:  Бассини грыжесечение — Мое Здоровье

Специальное медикаментозное лечение рака ободочной кишки химиопрепаратами получает широкое использование. Основной причиной сдерживания полихимиотерапии (ПХТ) является недостаточно высокая чувствительность рака данной локализации к химиопрепаратам. Поиски эффективных методов консервативного лечения продолжаются, и в последние годы появились сообщения об эффективности таких медпрепаратов: митомицин С, полиплатилен, адриабластин, фторафур, цисплатин, блеомицин, метотрексат. Используется медикаментозное лечение после радикальной операции для воздействия на клеточные элементы опухоли, которые, возможно, остались в организме. Доказана целесообразность проведения и неоадъювантной полихимиотерапии. Считают, что эффективность ПХТ названными препаратами достигает 50%.

Лечение рака ободочной кишки

Лечение рака ОК может проводиться хирургическим и химиотерапевтическим способами. Основным способом считается операция, она наиболее эффективна. Медикаментозное специальное лечение уступает хирургическому, но может и самостоятельно использоваться. Химиотерапия, как правило, дополняет оперативный метод лечения. Лучевая терапия рака ОК не используется, так как опухоли резистентны к лучевому воздействию.

Как было отмечено, основным методом лечения злокачественных опухолей ОК является хирургическое вмешательство. Хирургия бывает радикальной, паллиативной или симптоматической. Различают два вида радикальных вмешательств — это резекция кишки и гемиколэктомия.

Резекция кишки подразумевает удаление части какого-то отдела ОК. Выполняют удаление сигмовидной и поперечной кишки, если опухоль расположена в средней части или в прилегающих к ней участках.

Второй радикальной операцией, кроме резекции, является гемиколонэктомия. Различают правостороннюю и левостороннюю гемиколонэктомию. Проводятся они в зависимости от расположения опухоли. Так, правосторонняя гемиколонэктомия выполняется, если опухоль расположена в слепой, восходящей кишках, печеночном районе или в начальной области поперечной кишки. Левосторонняя гемиколонэктомия проводится при расположении опухоли в дистальном районе поперечной кишки, селезеночном сгибе, нисходящем районе и проксимальной области сигмовидной кишки.

Симптоматическая хирургия предусматривает удаление осложнений опухоли, возникающих у больных с третьей или четвертой стадиями (кровотечение, перфорация, острая кишечная непроходимость, гнойные процессы и т.д.). Если осложнение возникает при III стадии, тогда симптоматическая операция чаще всего бывает первым этапом радикальной хирургии. В таких случаях хирург во время выполнения симптоматической операции проводит обследование опухоли и брюшной полости на предмет отсутствия распространения опухоли и возможности проведения радикальной операции в будущем после выздоровления больного от осложнения.

К симптоматическим операциям относят наиболее простую и доступную для выполнения пристеночную колостому. В случаях, когда нужно полностью закрыть пассаж каловых масс по кишечнику, накладывают противоестественный задний anus praeternaturalis (искусственный свищ для торможения выделения каловых масс). Искусственный свищ при наличии распространенного рака (IV стадии) остается навсегда. В случаях, когда опухоль операбельна, нераспространена (I-II-III стадии), после излечения осложнений и выздоровления больных проводят радикальное лечение — удаление раковой опухоли.

Среди симптоматических операций наиболее оптимальной для больного является обходной анастомоз. Рациональность ее в том, что каловые массы продолжают натуральный пассаж по кишечнику и не существует внешних стом.

Специальное медикаментозное лечение рака ободочной кишки химиопрепаратами получает широкое использование. Основной причиной сдерживания полихимиотерапии (ПХТ) является недостаточно высокая чувствительность рака данной локализации к химиопрепаратам. Поиски эффективных методов консервативного лечения продолжаются, и в последние годы появились сообщения об эффективности таких медпрепаратов: митомицин С, полиплатилен, адриабластин, фторафур, цисплатин, блеомицин, метотрексат. Используется медикаментозное лечение после радикальной операции для воздействия на клеточные элементы опухоли, которые, возможно, остались в организме. Доказана целесообразность проведения и неоадъювантной полихимиотерапии. Считают, что эффективность ПХТ названными препаратами достигает 50%.

Причины рака ободочной кишки

Основные причинные факторы развития рака ободочной кишки обусловлены целым рядом патогенетических и этиологических провокаторов, врачи-онкологи выделяют следующие важные причины:

Читайте также:  Мелкоклеточный рак легкого: стадии, лечение, прогноз

Наследственно-семейный фактор развития рака ободочной кишки. Риск возникновения существенно повышается, если есть отягощенный семейный анамнез. Особенно это касается самых генеалогически близких родственников – родители, братья, сестры.

Нерациональное питание, переедание, несбалансированные диеты, особенно пагубно влияет употребление в пищу огромного количества животных жиров, недостаток грубой растительной клетчатки и витаминов (превалирование рафинированной пищи). Животные жиры стимулируют выработку желчи, которая меняет микрофлору толстого кишечника (идет процесс расщепления животного жира и образования канцерогенных субстанций-пероксидаз, провоцирующих рак ободочной кишки).

Недостаточное употребление клетчатки ведет к замедлению моторики кишечника и уже образованные канцерогены длительное время имеют контакт с кишечной стенкой, стимулируя злокачественное перерождение клеточных структур слизистой, и не могут быть элиминированы из кишечника.

Недостаток витаминов и минеральных комплексов в употребляемой еде, а ведь это естественные природные ингибиторы канцерогенеза, углубляют неблагоприятное влияние.

Малоактивный образ жизни — гиподинамия, и как следствие ожирение.

Систематические хронические запоры, при которых риск травмировать естественные физиологические изгибы кишечника твердыми фекалиями возрастает в разы.

Атония или же гипотония кишечника, характерная в более преклонном возрасте.

Предраковые заболевания к которым причисляют: неспецифически развиваемый язвенный колит, синдром Пейтца-Егерса, болезнь Крона, дивертикулез ободочной кишки, одиночные аденоматозные полипы, семейно-наследственный полипоз, синдром Тюрка.

Возрастной фактор. После 50 лет рисковой фактор возрастает прямо пропорционально возрасту.

Работа с вредными трудовыми условиями: контакт с химикатами, специальности связанные с переработкой асбеста, горной пылью, работа на лесопильных производствах.

В образовании рака ободочной кишки определенная роль отведена половым гормонам, это в частности – прогестерон, под его влиянием убавляется выделение желчных кислот в кишечник.

Риск развития возрастает у нерожавших женщин, у них он в два раза выше, чем у тех, кто родил уже трех или более детей.

Подготовка к операции и послеоперационная реабилитация

Предоперационная подготовка включает курс мероприятий по очищению кишечника:

  • Больной принимает слабительный препарат или проходит процедуру промывания кишечника (изотонический раствор вводится с помощью зонда), а перед операцией ему делают очистительную клизму.
  • Пациенту назначается бесшлаковая диета, не допускающая употребления любых овощей и хлеба. На протяжении двух дней он получает касторовое масло.
  • За несколько дней до операции пациенту показан прием сульфамидов и антибиотиков.

Главными задачами послеоперационного ухода являются действия по предотвращению шока, обезвоживания и интоксикации организма больного:

  • На протяжении первых суток после операции прием любой пищи категорически запрещен. На второй день разрешается употребление воды, а после этого понемногу вводится полужидкая мягкая пища. Постепенно рацион питания расширяется до употребления бульонов, омлетов, протертых каш, овощных пюре, компотов, соков и чаев.
  • Дважды в день больной принимает вазелиновое масло, предотвращающее развитие запоров. Благодаря действию этого послабляющего средства не происходит формирования плотных каловых масс, способных травмировать свежие послеоперационные швы.

Прогноз жизни и профилактика

Прогноз при раке ободочной кишки всегда серьезный, определяется стадией развития онкологического процесса:

  • отграниченный рак ранней стадии — выживаемость составляет 90-95%, риск рецидива достигает всего 10%;
  • 2 стадия — выживаемость доходит до 75% при условии отсутствия метастазов и стремительного развития;
  • 3-4 стадия — пятилетняя выживаемость составляет всего 25%.

Отсутствие лечения приводит к запущенному онкологическому процессу, на 4 стадии летальность наступает не от самого рака, а от онкологических осложнений.

Учитывая, что онкология ободочной кишки относится к полиэтиологичным заболеваниям, специфической профилактики не разработано. Для минимизации рисков необходимо соблюдать здоровый образ жизни, при отягощенной наследственности важно посещать онколога-проктолога не реже раза в год, своевременно реагировать на появление угрожающих симптомов.

Рак ободочной кишки с метастазами

Карциномы этой локализации чаще всего формирует метастазы в печень, легкие, головной мозг, кости, распространяется по брюшине.

Современная медицина дает шанс пациентам даже с 4-й стадией если не полностью излечиться, то хотя бы контролировать его прогрессирование, как при любом хроническом заболевании.

Единичные метастазы в печень и легкие можно резецировать или одновременно с первичной опухолью, или после нескольких курсов неоадъювантной химиотерапии.

При неоперабельной опухоли со множественными метастазами проводится полихимиотерапия. Продолжительность ее – непрерывно до конца жизни, или же до прогрессирования или развития непереносимости. ХТ тормозит рост опухоли и метастазов, тем самым продлевая жизнь пациента.

При 4-й стадии аденокарциномы ХТ в некоторых случаях дополняют таргетными препаратами. Это моноклональные антитела, связывающиеся со специфическими рецепторами опухолевых клеток и блокирующие их стимуляцию к делению.

Из таргетных препаратов наиболее часто применяется Бевацизумаб, а также при отсутствии мутаций в гене KRAS — Цетуксимаб и Панитумумаб.

Горклиника - медицинский портал