Проктологическое исследование с видеомониторингом

Процедуры проходят под видеомониторингом, что позволяет тщательно выявить изменения (с точностью до 100%), которые при обычном осмотре диагностировать невозможно. После такой диагностики врач поставит диагноз и начнет лечение уже на первом приеме.

Подробный обзор

ПРОКТОЛОГИ КЛАСС-КЛИНИК

Краля Игорь Викторович, к.м.н. Клюев Владимир Владимирович

Подготовка к обследованию.

    1. С помощью микроклизмы «Микролакс». 2 микроклизмы нужно сделать накануне исследования непосредственно перед сном с интервалом 60 минут, ещё 1 клизму — в день обследования, не позднее чем за 2 часа до приёма у врача.

    2. С помощью классической клизмы (кружки Эсмарха). Одну клизму нужно сделать вечером накануне исследования непосредственно перед сном, ещё одну клизму — в день обследования, не позднее чем за 2 часа до приёма у врача. Клизма должна быть на 1,5 литра прохладной воды без добавок.

    «Микролакс» продается в аптеках без рецепта.

    При любом способе подготовки накануне обследования последний прием пищи должен быть до 18 часов. После 18 часов можно пить воду, сладкий чай, кофе. В день обследования можно пить воду, сладкий чай, кофе, принимать легкую пищу (жидкий йогурт, кашу).

    Если у Вас сильные боли и/или постоянные кровотечения — не травмируйте больные участки лишний раз, врач проведёт обследование без подготовки.

    Если у Вас возникли вопросы или сложности с подготовкой к обследованию – звоните по телефону (8312) 90-29-90. Будем рады Вам помочь!

    Запишитесь на прием онлайн в удобное время Запись на прием онлайн

Значение процедуры

Ректороманоскопия прямой кишки – это инвазивная процедура, позволяющая изучить нижний отдел кишечника. Визуальный осмотр осуществляется с помощью, вводимого через анальное отверстие, медицинского прибора – ректороманоскопа. Колонопроктологи рассматривают этот метод, как обязательное исследование, необходимое для постановки точного диагноза.

Ректороманоскопия позволяет визуализировать прямую кишку и дистальный отдел сигмовидной кишки. Расстояние от ануса до конечной точки может достигать 35 см. Если при осмотре доходят до сигмовидной кишки, то процедуру называют ректосигмоскопией. Во время исследования врач может оценить стенки кишечника, включая их цвет, эластичность, рельеф, тонус и сосудистый рисунок.

Проктологи настойчиво рекомендуют всем пациентам, которым уже более 40 лет, проходить такое обследование в профилактических целя. Ректороманоскопия может выявить даже мелкие новообразования, которые остались скрытыми в ходе других диагностических процедур. Колоректальный рак уносит все больше жизней и во многом виной тому становится позднее его выявление. Поэтому при наличии подозрительной симптоматики затягивать с визитом к проктологу категорически нельзя.

Как проходит первичный прием проктолога

На первом приеме врач проктолог проводит подробный опрос жалоб пациента и тщательный его осмотр. Визуальный осмотр анальной области и пальцевое исследование прямой кишки проводится на кушетке лежа на левом боку. При возможности провести более глубокое исследование прямой кишки проктолог проводит аноскопию и при необходимости ректороманоскопию. Подробно с этими методами исследования Вы можете ознакомиться в разделе «Диагностика» направления Проктология.

Если все диагностические манипуляции, необходимые для верного диагноза, проведены на первом приеме, то врач-проктолог незамедлительно предложит варианты лечения конкретно в Вашем случае. Может быть назначено комплексное консервативное лечение или рекомендовано оперативное лечение заболевания.

Такой метод лечения как лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами может быть проведен уже на первом приеме, если это позволяет состояние пациента.

Чем занимается проктолог?

области заднего проходаПроктолог лечит следующие патологии:

  • геморрой;
  • трещина заднего прохода;
  • эпителиальный копчиковый ход;
  • острый парапроктит;
  • хронический парапроктит (свищи заднего прохода и прямой кишки);
  • ректовагинальные свищи;
  • выпадение прямой кишки;
  • недостаточность сфинктера заднего прохода;
  • анальные полипы;
  • остроконечные кондиломы в области заднего прохода;
  • дивертикулез толстой кишки;
  • болезнь Крона;
  • язвенный колит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • долихоколон;
  • мегаколон;
  • ангиодисплазия кишечника;
  • опухоли толстой и прямой кишки;
  • диффузный полипоз толстой кишки;
  • острая кишечная непроходимость;
  • кишечные паразиты.

Геморрой

варикозное расширение вен

Трещина заднего прохода

Эпителиальный копчиковый ход

синонимы – волосяная киста, эпителиальная киста копчика, задний пупоквнутренний конец не связан с костной тканью копчикаабсцесс

Парапроктит

околопрямокишечная или параректальная клетчаткаинфекцииучастки негнойного воспаленияскопления гноя в жировой клетчатке без четких границнаружные и внутренние

Ректовагинальные свищи

родовтравмах

Выпадение прямой кишки

запор, понос, физический труд, кашель и другое

Недостаточность сфинктера заднего прохода

недержание кала

Анальные полипы

Существуют следующие виды анальных полипов:

  • истинные полипы – это образования опухолевой природы (аденома, карциноид, лейомиома, гемангиома, липома и другие);
  • ложные полипы – воспалительные образования или увеличенные анальные сосочки.

Остроконечные кондиломы заднего прохода

бородавкипапилломавирусоминфекция, передающаяся половым путем

Дивертикулез толстой кишки

ДивертикуломДивертикулез толстой кишки бывает двух типов:

  • «восточный» тип – поражает людей, живущих в странах Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии, при этом дивертикулы образуются в слепой и восходящей кишке;
  • «западный» тип – встречается в десятки раз чаще, поражает население стран Европы, Канады, США, России и Австралии, при этом дивертикулы образуются в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.

Болезнь Крона

узелков из молодой соединительной ткани

Язвенный колит

в отличие от болезни Крона

Синдром раздраженного кишечника

слизистая кишечная коликастрессыпитаниедисбактериоз

Болезнь Гиршпрунга

аганглиозганглийотсутствию тонусазапоры, вздутие живота

Долихоколон

Мегаколон

рубцыопухоль, инородное телосамостоятельный

Ангиодисплазия кишечника

болезнь Рандю-Ослеракишечное кровотечениеболи в животе

Опухоли толстой кишки

полипы, липомы, гемангиомы, фибромы и другиемалигнизациианемии

Диффузный полипоз толстой кишки

синонимы – семейный полипоз, семейный аденоматоз толстой кишкиот 100 до нескольких тысячаденом

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость бывает следующих видов:

  • полная кишечная непроходимость – просвет кишечника полностью закупорен;
  • частичная кишечная непроходимость – наблюдается сужение просвета кишки. 

В зависимости от компенсации состояния (возможности самостоятельного восстановления функции) непроходимость кишечника бывает:

  • компенсированная – задержка стула и газов возникает периодически;
  • субкомпенсированная – задержка стула и газов наблюдается не дольше 3 дней (такое бывает при эффективной медикаментозной терапии);
  • некомпенсированная – задержка стула и газов более 3 суток, при этом содержимое кишечника начинает двигаться в обратном направлении (может возникнуть рвота кишечным содержимым).

Кишечные паразиты

паразитамиаскаридыострицытоксокарасамки

Как очистить прямую кишку

Метод очищения выбирается в соответствии с состоянием здоровья. Это может быть механический способ с использованием клизмы или микроклизмы, а также прием слабительных препаратов.

Очищение клизмой

При отсутствии противопоказаний (нет острой боли, не наблюдается кровотечение) очищение проводится клизмой с водой. Если прием назначен на первую половину дня, то накануне вечером делаются две очистительные клизмы:

  • Возьмите кружку Эсмарха – напоминает обычную резиновую грелку, в нижней части которой прикреплен шланг (1,5 м) с пластиковым наконечником и краником.
  • Наполните ее двумя литрами теплой (около 36,6° С) питьевой воды.
  • Смажьте чистый наконечник вазелином.
  • Аккуратно введите его в анус в положении стоя на коленях или лежа на правом боку (если не справляетесь сами, то попросите помощи близких).
  • Откройте краник.
  • Расслабьте живот, чтоб вода беспрепятственно заполнила кишечник.
  • Постарайтесь удержать воду около 10 минут, а потом опорожните кишечник при сильных позывах.

Соблюдайте промежуток между клизмами от 15 минут до полчаса.

Утром, за два часа до визита, нужно сделать еще одну такую же клизму.

Очищение микроклизмой

Во многих случаях при подготовке к посещению проктолога можно использовать мягкое средство микролакс (продается в аптеках без рецепта). В том числе его используют беременные женщины, так как обычные клизмы нежелательны.

Микролакс можно использовать в возрасте от года, а также беременным женщинам. Содержимое капсул (5 мл) размягчает каловые массы и увеличивает объем жидкости в кишечнике.

Все что требуется, это выдавить из тюбика гель в прямую кишку и подождать минут 15, пока подействует средство.

Очищение с применением слабительного препарата фортранс

Количество используемого порошка зависит от веса человека. Один пакетик рассчитан на 20 кг веса пациента. Он разводится в одном литре воды. Взрослым пациентам чаще всего назначается три-четыре пакетика.

Обычно рекомендуется начинать очистку за день до приема, так как средство действует индивидуально – как правило, начинается очищение часа через 2-3 и заканчивается по истечении шести часов, но бывает и гораздо дольше.

Следует выпивать по 250 мл раствора каждый час, пока все не будет выпито.

Простейшие обследования в кабинете колопроктолога

Часть таких обследований можно провести уже на первичном приеме, а к каким-то методам диагностирования придется подготовиться заранее:

  1. Анкетирование. Несмотря на кажущуюся малозначимость этого этапа обследования, врачи уделяют анкетированию огромное значение. Проктологические болезни в большинстве своем – это проблемы, которые человек наживает себе сам, своим образом жизни, рационом питания и профессиональной сферой деятельности. Уже по ответам пациента врач может дать первичные предположения относительно тех заболеваний, к которым у пациента имеется предрасположенность.
  2. Пальцевой ректальный осмотр пациента. Звучит достаточно страшно, но именно так обнаруживаются симптомы многих заболеваний, и специалист может своевременно направить пациента на дальнейшее обследование.
  3. Аноскопия. В данном случае осмотр пациента производится специальным прибором – аноскопом. Это позволяет врачу более глубоко заглянуть в область кишечника и оценить состояние, структуру, контуры и прочие характеристики слизистой. По своему строению аппарат напоминает гинекологическое зеркало, которое необходимо для расширения заднего прохода и более тщательного визуального осмотра прямой кишки пациента.
  4. Ректороманоскопия. Это тоже эндоскопический инструментальный метод исследования, который считается наиболее информативным и точным. Главное его отличие – в расстоянии, которое способен задействовать ректороманоскоп. Подвластная ему длина для исследования – 35 см от анального прохода. Помимо диагностирования заболеваний, можно сразу же приступить к их лечению. Благодаря наличию манипулятора в зонде можно, например, сделать электрокоагуляцию новообразований, удалить полип или взять материал на биопсию.
  5. УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование уже давно стало неотъемлемой частью диагностирования заболеваний разных областей медицины, и проктология – не исключение. УЗИ брюшной полости практически не доставляет пациенту неприятных ощущений. Проводится ректально, то есть зонд вводится пациенту в анальное отверстие, именно поэтому данный метод диагностики нередко называют ТРУЗИ – трансректальное звуковое исследование.
  6. Рентгенография. Этот метод диагностики не проводится на первичном исследовании, поскольку он требует предварительной подготовки. Рентгенография позволяет оценить структуру, контуры всех отделов кишечника. Процедура неинвазивна, однако у этого метода имеются и противопоказания. Для проведения рентгенографии требуется отдельное помещение, оборудованное специальной защитой.

Показания к ретороманоскопии

Ректороманоскопия помогает выявить проблему еще до появления первых симптомов. Поэтому врачи рекомендуют время от времени обследоваться в профилактических целях.

Кроме того, показаниями для поведения ректороманоскопии служат такие проблемы проктологического характера, как:

  • геморрой;
  • воспаления прямой кишки (парапроктит и др.);
  • ректальное кровотечение, слизь, гной в стуле;
  • длительные запоры;
  • диарея (поносы);
  • потеря веса;
  • подозрение на злокачественную опухоль предстательной железы у мужчин, сигмовидной или прямой кишки.

В ходе процедуры можно взять анализ для гистологического исследования, чтобы определить характер возможного новообразования.

Пальцевое исследование геморроя

Мануально–ректальное исследование – один из первых методов диагностики геморроя, которое проводится врачом проктологом.

Данный вид исследования применяется в тех случаях, когда пациент имеет ряд симптомов, указывающих на проблемы в прямой кишке, в частности, на наличие геморроя.

При последних стадиях заболевания, которое характеризуется выпавшими геморроидальными узлами, проводить пальцевое исследование нет смысла.

Во время пальцевой диагностики проктолог не может воочию увидеть прямую кишку и состояние ее слизистой оболочки, но прощупывает напухшие стенки сосудов, переполненных кровью, с которых впоследствии могут сформироваться геморроидальные узлы.

После пальцевого ректального осмотра проктолог назначает ряд дополнительных диагностических исследований, которые проводятся с применением специальных препаратов, и дающих полную картину состояния прямой кишки, ее внутренних стенок и слизистой оболочки.

Предписания к проведению пальцевого ректального осмотра

Основные симптомы геморроя, при возникновении которых необходимо незамедлительно обращаться за консультацией к проктологу – анальное кровотечение во время и после процесса дефекации, боль и дискомфорт в области заднего прохода и прямой кишки, болезненные походы в туалет для опорожнения кишечника.

Пальцевый осмотр проводится в следующих случаях:

  • Вероятность появления геморроидальных узлов.
  • Подозрение на наличие новообразований и онкологических опухолей в прямой кишке.
  • Профилактика заболеваний прямой кишки при первом осмотре у проктолога.
  • Обязательный осмотр у проктолога мужчинами, достигшими 40летнего возраста. Проводится один раз в год.

Что может диагностировать пальцевый ректальный осмотр:

  1. Различные виды патологических выделений из заднего прохода – кровотечение, слизь, гной.
  2. Уплотнение на слизистой оболочке прямой кишки – новообразования, геморроидальные узлы.
  3. Аномальная рельефность внутренних стенок кишечника.
  4. Наличие фиссур – анальных трещин.
  5. Снижение тонуса мышц анального сфинктера.

С помощью пальцевого ректального осмотра можно диагностировать ряд заболеваний органов малого таза и нижнего отдела кишечника, в том числе и онкологических болезней.

Проведение пальцевого ректального осмотра

Пальцевый осмотр прямой кишки проводится непосредственно во врачебном кабинете проктолога, так как для ее проведения не нужны специальные средства. При проведении ректального осмотра пациент лежит на кушетке, на левом боку.

Бывают случаи, когда для более точной диагностики пациенту необходимо встать в коленно-локтевую позу, или сесть в гинекологическое кресло. Перед введением пальца в задний проход, проктолог внимательно обследует области анального отверстия.

Наружное обследование области заднего прохода позволяет выявить наличие выпавших геморроидальных узлов, наличие тромбозов, анальных трещин, свищей, нарушений функций мышц сфинктера и другие повреждения кожного покрова, вызванные геморроем.

Перед непосредственным проведением пальцевого ректального осмотра проктолог надевает медицинскую перчатку и смазывает указательный палец, которым проводится осмотр, вазелином.

Использование вазелина, или другого специального масла помогает максимально сделать осмотр комфортным для пациента, и размягчить мышцы сфинктера. При проведении пальцевого осмотра пациенту необходимо напрячь мышцы прямой кишки, а после расслабиться.

Такие манипуляции показывают картину естественного функционирования прямой кишки.

Проведение пальцевого осмотра при наличии геморроя

Пальцевый ректальный осмотр проводится не только в качестве профилактической меры. Данное обследование является обязательным, если диагноз геморрой уже поставлен. Пальцевый осмотр проводится регулярно во время лечения геморроя. Он позволяет определить состояние геморроидальных узлов, возможность формирования тромбоза, а также эффективность прописанного лечения.

Как правило, пальцевый осмотр назначается после снятия обострения геморроя, что позволяет судить о вероятных осложнениях, к которым привело заболевание и определить, не перешла ли болезнь на новую, более тяжелую, стадию.

Многие люди, ощущая неприятные симптомы в области заднего прохода и прямой кишки, не спешат идти на консультацию к проктологу, так как считают процедуру пальцевого осмотра слишком интимной и крайне неприятной.

Несмотря на некоторое чувство дискомфорта, которое присутствует при проведении пальцевого ректального осмотра, данная диагностическая процедура является обязательной. Без нее поставить правильный диагноз и назначить лечение не представляется возможным.

Ценой стеснения и нежелания пойти к врачу может стать запущенный геморрой, который вызывает очень сильные боли и лечится только посредством хирургического вмешательства.

Помните! Любое самолечение и самостоятельный прием препаратов может нанести вред Вашему здоровью. При первых симптомах заболевания рекомендуем незамедлительно обратиться к вашему специалисту!

2014-07-21

Подготовка к ректороманоскопии

Если обследование планируется в первой половине дня, то накануне вечером необходимо выполнить 1 — 2 очистительные клизмы (до чистой воды) с интервалом 1 час и одну очистительную клизму утром, но не позднее, чем за 2 часа до обследования. Накануне легкий ужин, без большого количества клетчатки, утром возможен легкий завтрак. Пить жидкость можно без ограничений.

Если обследование планируется во второй половине дня (позже 14 часов), то очистительные клизмы необходимо выполнять с 10 часов, т.е. в 10, 11 и 12 часов, с интервалом 1 час.

Последняя очистительная клизма также должна быть выполнена не позднее, чем за 2 часа до обследования. Вечером накануне возможен легкий ужин, без большого количества клетчатки, утром — легкий завтрак.

Техника постановки очистительной клизмы

Для очищения и подготовки кишки к исследованиям используется так называемая кружка Эсмарха (пациенты часто называют ее «грелкой» из-за внешнего сходства). Постановка клизмы осуществляется в положении лежа на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Желательно приготовить тазик и клеенку (полотенце), на случай, если Вы не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха наливается 1—1,5 л теплой (комнатной температуры) воды, после чего она поднимается вверх на высоту 1-1,5 метра.

Клизму в поднятом состоянии может удерживать кто-либо из родных, либо, если Вы делаете процедуру без помощников, можно ее подвесить (для этого, как правило, в клизме есть специальное отверстие).

После этого наконечник опускается вниз в тазик, открывается кран (если крана нет, его можно заменить прищепкой) и выпускается воздух и небольшое количество воды, после чего кран закрывается. Наконечник смазывается вазелином и вводится в задний проход, открывается кран, после чего жидкость под давлением поступает в прямую кишку.

После введения всего объема жидкости, извлекается наконечник и необходимо, по возможности несколько минут удерживать воду (по возможности 5 мин.), затем опорожнить кишечник. При необходимости повторной клизмы, выполняют также с интервалом в 1 час.

После извлечения наконечника, его моют мылом под струей теплой воды и кипятят.

Для подготовки ректороманоскопии можно также использовать медикаметозную клизму, это готовые препараты, которые можно применять для очищения кишечника. На нашем фармацевтическом рынке представлены два препарата. Наиболее эффективный из них препарат Энема Клин.

Удобство применения это препарата заключается в том, что достаточно одной очистительной клизмы для проведения обследования. Флакон слабительного препарата удобен в применении, имеет мягкий наконечник, что исключает травмирование слизистой прямой кишки.

Очистительная клизма с использованием Энема Клин выполняется за 1 — 2 часа до проведения ректороманоскопии. Техника постановки такая же как и выполнении обычной клизмы.

Наш опыт использования этого препарата показал высокую степень очистки прямой и сигмовидной кишки достаточный для проведения ректороманоскопии и сигмоскопии. К сожалению, этот препарат пока представлен не во всех аптечных сетях, надеюсь, в ближайшее время эта ситуация изменится.

  • Другой препарат, который также может использоваться для очищения прямой кишки — Микролакс.
  • Подготовка к обследованию с применением Микролакса.
  • Если исследование выполняется в первой половине дня, то 1 — 2 очистительные микроклизмы необходимо выполнить вечером накануне, и одну —  утром, не позднее, чем за 2 часа до обследования.
  • Если исследование выполняется во второй половине дня,  то необходимо сделать 2 — 3 очистительные клизмы с интервалом в 1 час, не позднее, чем за 2 часа до планируемого обследования.

Подготовка

Чтобы процедура принесла меньше дискомфорта и стала информативной, рекомендовано подготовиться к ней:

  • Нормализация работы кишечника. Нужно отказаться от слишком жирной и острой пищи, а также от продуктов, которые способствуют появление метеоризма и вздутия живота. К таковым относят бобовые культуры и свежие фрукты.
  • Ограничение питания. Пальцевое ректальное обследование проводят исключительно на голодный желудок, поэтому последний прием пищи должен быть осуществлен вечером, минимум за 12 часов до назначенной диагностики.
  • Питьевой режим. Помимо соблюдения правильного питания нужно пить много жидкости.
  • Очищение кишечника. Непосредственно перед процедурой рекомендовано произвести очистительную клизму.
  • Если у пациента наблюдаются проблемы со стулом (запор), в таком случае могут быть назначены легкие слабительные препараты, которые необходимо начать принимать за трое суток до проведения процедуры.
Читайте также:  Диета при раке прямой кишки после операции
Горклиника - медицинский портал