Реабилитация пациентов со стомой

В ходе той или иной операции на кишке хирургу порой необходимо сформировать кишечную стому — вывод кишки на поверхность передней брюшной стенки.

Что такое колостома?

Колостома — это выходное отверстие прямой кишки, которое с помощью хирургической операции выводится за пределы брюшной полости. Стома может располагаться справа, по центру или с левой стороны живота в зависимости от того, какие причины вызвали острую необходимость в выполнении данного рода манипуляций.

Показаниями к хирургическому формированию колостомы являются тяжелые заболевания кишечника в виде острого воспаления слизистой оболочки его стенок, язвенного или онкологического поражения.

Что такое колостома?

Колостомы классифицируются на 2 основных вида (постоянная и временная), каждый из которых требует строгого соблюдения определенного алгоритма действий по уходу за их функциональным состоянием.

Типы стом

Стома может быть сформирована из тонкого или толстого кишечника. Если для формирования стомы был использован фрагмент тонкого кишечника, она называется илеостомой. А если фрагмент толстого кишечника — колостомой.

Консистенция стула, выходящего из стомы, будет зависеть от того, из какой части кишечника сформирована стома. Стул может быть жидким, мягким или твердым.

Наиболее распространенные типы стом:

Илеостома

  • Формируется из части тонкого кишечника, которая называется подвздошной кишкой.
  • Стул жидкий или водянистый.
  • Стома, как правило, располагается в правой нижней части брюшной полости.

Восходящая колостома

  • Формируется из восходящей ободочной кишки.
  • Стул жидкий или водянистый.
  • Стома, как правило, располагается в правой части брюшной полости.

Нисходящая колостома

  • Формируется из нисходящей ободочной кишки.
  • Стул обычно мягкий.
  • Стома, как правило, располагается в левой части брюшной полости.

Сигмостома

  • Формируется из последней части толстого кишечника.
  • Стул может быть мягким или твердым.
  • Стома, как правило, располагается в левой части брюшной полости.

Петлевая колостома

  • Может быть сформирована из любой части тонкого или толстого кишечника.
  • Стома имеет 2 отверстия вместо 1. Во многих случаях видимым является лишь 1 отверстие. Стомы такого типа часто являются временными.

В ходе некоторых операций в брюшной полости формируется второе отверстие, которое называется слизистым свищом. Оно ведет в прямую кишку, и из него выделяются остатки стула или слизеподобная жидкость. Если у вас сформирован слизистый свищ, медсестра/медбрат-стоматерапевт научат вас, как ухаживать за ним, пока вы находитесь в больнице. Обычно на слизистый свищ накладывают повязку или небольшой стомный мешок. Его необходимо опорожнять и промывать водой. Когда выделения прекращаются, слизистый свищ можно закрыть салфеткой и заклеить пластырем.

Читайте также:  Питание при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Вернуться к началу

Реабилитация после операции

Первые дни за колостомой ухаживает медперсонал, притом они информируют пациента и (или) его семью о том, как ухаживать за колостомой в будущем самостоятельно. В этот комплекс мероприятий входит своевременная замена приемника, промывание антисептиком, дезинсекция близлежащих тканей, наложение стерильной повязки. До заживления швов калоприемники использовать нельзя.

При смене калоприемника нужно сначала подготовить новый (вырезать соответствующее отверстие), убрать старый, промыть и обработать отверстие в животе (подходит антисептик Клинер), подсушить пропитывающими действиями бумажным полотенцем, нанести на кожу крем или пудру (Барьер), смазать место крепления специальным средством (Комфил), поставить новый приемник, согласно инструкции к нему.

Колостома имеет свойство в течение восьми месяцев (иногда дольше) сжиматься. Рекомендуется регулярно замерять. Правильно вырезанное в приемнике отверстие – залог безопасности и удобства его применения.

Реабилитация после операции

Для сбора каловых масс используется специальный калоприемник

Диета после операции на кишечнике с выведением стомы направлена на предотвращение диспепсических расстройств (газов, поноса, запоров). Нужно исключить или употреблять минимально яйца, капусту, бобовые, лук, газировку (в том числе спиртосодержащую), шоколад. Диета при колостоме после операции при онкологии базируется на принципах 4-го медицинского стола.

Рекомендуется учитывать влияние продуктов на запах каловых масс. Так зелень, брусника и йогурты ослабляют его. Рыбы, яйца, острые специи – усиливают.

Среди осложнений при стоме кишечника встречаются абсцесс, грыжа, выпадение кишки из колостомы (иногда впадение). Первое устраняется дренированием, второе – локальным разрезом, третье – реконструкцией. К другим осложнениям относятся аллергия, подтеки.

К последствиям закрытия колостомы относятся сужение, ишемия, воспаление, нагноение (характерно для начального послеоперационного периода при закрытии колостомы). Среди поздних проблем встречаются выпячивание, кровотечения, грыжи, несостоятельность анастомоза.

При колостоме очень важно придерживаться строгой диеты

Реабилитация после операции

Проблемы со стулом после закрытия колостомы – распространенное явление. При открытой стоме это возникает крайне редко, устраняется промыванием.

Важная роль в момент реабилитации отводится общению с психологом. Необходимо ознакомить больного с тонкостями замены приемника, научить понимать свои ощущения и адекватно на них реагировать. Без психологической помощи многие пациенты подвержены депрессиям.

Читайте также:  Важность селезенки: последствия удаления для человека

Принципы питания

Конкретные требования по уходу за колостомой и изменениями в диете может рекомендовать только врач и специалист диетолог — данные условия строго индивидуальны.

Существует ряд требований, общих для всех колостомированных пациентов

  • Необходим контроль над введением в схему любого лечения препаратов, влияющих на пищеварение — поносы или запоры крайне неблагоприятно сказываются на выведение копроса в искусственное отверстие. Исходя из чего, любой специалист, назначающий медикаментозные средства, должен быть проинформирован о наличии колостомы в анамнезе.
  • Диета должна быть избавлена от продуктов, содержащих большое количество растительного белка, вызывающего излишнее газообразование. К таким продуктам относят бобовые, орехи, капуста и другие.
  • При нисходящей колостоме и сигмостоме, как уже говорилось, возможен контроль над выведением содержимого при получении специальных знаний и навыков. Однако, в любом случае, рекомендуется ношение временного, одноразового калоприемника во избежание непредвиденных ситуаций.
  • При обнаружении видимых изменений вокруг колостомы — покраснений, появлении болевой чувствительности, крови, гнойных истечений, гнилостного запаха, дискомфорта в кишечнике, а также отсутствия регулярности выхода копроса необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

Диетическое питание имеет следующие принципы:

  • отказ от употребления ряда запрещенных продуктов;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • дробное питание – небольшими порциями до 5 раз в день;
  • больший объем пищи должен приходиться на завтрак, обед, ужин – легкий;
  • соблюдение питьевого режима – до 1,5 литров простой воды в день;
  • отказ от соли.

Наибольшие ограничения в питании приходятся на период после операции. Когда работа пищеварительной системы будет восстановлена в полной мере, список разрешенных продуктов будет постепенно расширяться. Возврат к привычному рациону питания с небольшими ограничениями возможен через 1,5-2 месяца после закрытия кишечной стомы.

Введение в рацион новых продуктов и расширение списка блюд должно проходить медленно и поэтапно. В течение нескольких недель после закрытия стомы запрещены овощи и фрукты, в дальнейшем они будут вводиться в рацион сначала в отварном, а после в сыром виде.

Немаловажную роль в восстановлении функционирования пищеварительной системы играет и термическое щажение, что означает употребление в пищу готовых блюд и напитков слишком горячих, или очень холодных, так как они действуют раздражающие на слизистые оболочки пищеварительной системы.

Первые несколько дней после операции по закрытию кишечной стомы назначается максимально щадящий режим питания для кишечника, это диетические столы №0А, 0В, которые подразумевают употребление только жидкой и полужидкой пищи.

Через 4-6 дней, когда состояние пищеварительной системы начало нормализоваться, рацион постепенно расширяют, вводя в него отвар риса, нежирных, очень слабых бульонов, киселей. Через 1-2 недели пациенту будет разрешено употреблять супы и мясные перетертые блюда с пюре из овощей.

Читайте также:  Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите

После выписки дома пациент переходит на диетический стол №4Б – употребление каш и нежирных мясных блюд, кисломолочной и молочной продукции, овощей и фруктов.

  • отказ от употребления ряда запрещенных продуктов;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • дробное питание – небольшими порциями до 5 раз в день;
  • больший объем пищи должен приходиться на завтрак, обед, ужин – легкий;
  • соблюдение питьевого режима – до 1,5 литров простой воды в день;
  • отказ от соли.

Почему бывает раздражение кожи вокруг стомы?

Причин может быть несколько. Разберемся по порядку.

  • Вы протирали кожу жидкостью, раздражающей ее (спирт, эфир, лосьон).
  • Используйте только проточную воду, можно детское мыло.
  • Вы слишком часто отклеивали калоприемник, заменяли его.
  • Нужно подобрать с помощью медсестры Стома-Центра более подходящий Вам калоприемник, возможно нужен мешок со сливом.
  • Отверстие в калоприемнике неподходящее или поверхность живота вокруг стомы неровная, следовательно, клеящая поверхность калоприемника неплотно прилегает к коже, кал и слизь затекают под калоприемник, и скапливаются там.
  • Проверьте правильность отверстия, которое Вы делаете в калоприемнике. Возможно, надо подобрать другой, более подходящий именно Вам, калоприемник. Не исключено, что поможет герметизирующая лечебная паста, при правильном ее использовании.

Во всяком случае, обратитесь к медсестре в Стома-Центр, которая поможет Вам решить все эти проблемы.

Восстановительная колопластика

Появление противоестественного кишечного отверстия нередко вызывает у больных физические и моральные мучения. Понятно, что закрытие колостомы и восстановление нормальной функции кишки является для них крайне важным. В среднем повторная операция проводится спустя 3-4 месяца после формирования временной стомы, когда человек полностью оправился после первого оперативного вмешательства. Этот срок может удлиняться при наличии в брюшной полости воспаления, осложнений и рецидивов болезни. В зависимости от конкретной клинической ситуации эти сроки строго индивидуальны.

Существуют следующие типы операций:

  • Лапароскопическое (или эндоскопическое) вмешательство.
  • Открытая или полостная операция.

Менее травматичным и более прогрессивным является лапароскопический способ. В клинике ЦЭЛТ восстановительная операция может быть проведена даже у пациентов, у которых есть в брюшной полости спайки, а также в случаях, когда остается небольшой участок прямой кишки.

Горклиника - медицинский портал