Симптоматка и лечение синдрома Мэллори-Вейса

Медицинская библиотека

• Акушерство и гинекология
• Анатомия и физиология
• Анестезиология и реаниматология
• Болезни органов дыхания
• Болезни пищеварительной системы
• Болезни сердечно-сосудистой системы
• Гематология
• Дерматология и венерология
• Инфекционные болезни
• Информация
• Контрацепция
• Красота, здоровье, долголетие
• Неврология и невропатология
• Онкология
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Педиатрия
• Психология и психиатрия
• Сексология и сексопатология
• Стоматология
• Судебная медицина
• Терапия
• Урология и нефрология
• Фармакология
• Хирургия
• Эндокринология
• Энциклопедия
• Болезни
• Пищеварительной системы болезни
• Пищевода болезни
• Пищевода перфорация
• Мэллори-вейса синдром

Причины возникновения

Синдром Мэллори-Вейса впервые описан в 1932 году. Чаще возникает у мужчин в возрасте до 60 лет, особенно злоупотребляющих алкоголем. Реже наблюдается в детском возрасте.

Суть патологии — разрыв слизистой оболочки пищевода и желудка. Возникает такое состояние по следующим причинам:

• частая обильная рвота или позывы к ней;
• икота в течение долгого времени;
• сильный коклюшеподобный кашель;
• резкий удар в верхнюю часть живота;
• диафрагмальная грыжа;
• проведение эндоскопических операций.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся длительной рвотой и икотой — алкогольное опьянение, токсикоз при беременности, пищевые токсикоинфекции, булимия. У детей синдром Мэллори-Вейса может возникнуть при отравлении, коклюше. Крайне редко он развивается спонтанно, без видимых причин.

Разновидности

Специалистам в области гастроэнтерологии известно несколько разновидностей недуга. В зависимости от глубины разрывов различают несколько стадий:

• начальную – наблюдается повреждение только верхнего слоя слизистой. Иногда возможно самоизлечение или появление субкардиальных язв;
• средней тяжести – вовлечение в патологический процесс не только слизистого, но ещё и подслизистого слоя. Из-за этого разрушаются кровеносные сосуды и возникают кровотечения;
• тяжёлую – происходит разрыв всех слоёв оболочки желудка или пищевода, на фоне чего развиваются сопутствующие расстройства.

Также при синдроме Маллори-Вейсса учитывается количество разрывов — они могут быть единичными или множественными, место локализации разрывов – желудок или пищевод. Кроме этого, различают объёмы кровопотери, которые могут быть лёгкими, средними или тяжёлыми. Следует отличать поздние и свежие трещины (таковыми они считаются, если с момента разрыва проходит не более двух суток).

Диагностика и лечение синдрома Мэллори-Вейсса

Для диагностики причин тревожных симптомов синдрома Мэллори-Вейсса, как правило, проводится эндоскопическое исследование. Эндоскопия должна быть выполнена в течение 24 часов после кровавой рвоты, так как трещины заживают быстро и через 2-3 дня их уже не найти.

Также проводят следующие исследования:

• исследование крови – позволяет оценить масштаб потери крови и отслеживать состояние больного;
• исследование коагуляции и числа тромбоцитов в крови – позволяет обнаружить коагулопатию и тромбоцитопению;
• электрокардиограмма и исследование сердца (при подозрении на ишемию миокарда);
• исследование уровня креатинина, электролитов и мочевины;
• исследование группы крови – на случай необходимости проведения переливания крови.

Когда болезнь Мэллори-Вейсса будет подтверждена, необходимо провести гастроскопию. Однако, с самого начала важно проверить проходимость дыхательных путей и восполнение потерь жидкости.

Когда состояние пациента стабильно, можно определить причину возникновения болезни. Важно определить потери крови и лечить заболевания, способствующие возникновению синдрома Мэллори-Вейсса. Прогноз для больных очень хороший. У большинства пациентов кровотечение прекращается само по себе, а трещины заживают в течение 48-72 часов.

Диагностика заболевания

Для диагностики синдрома Маллори-Вейса применяют:

• Лабораторные исследования крови – необходимы, чтобы оценить величину кровопотери, и чтобы узнать группу крови пациента (может понадобиться переливание).
• Эзофагогастроскопию – вид эндоскопической диагностики. Позволяет наглядно оценить картину заболевания, количество и расположение разрывов. Эндоскопическое вмешательство не только точно определяет диагноз, но и останавливает внутреннее кровотечение.
• Рентгенографию брюшной полости – назначается, если врачи подозревают полный разрыв слизистой желудка, и с целью выявления возможных осложнений.

Диагностика

Диагностика синдрома Мэллори-Вейса основывается на эндоскопических данных. Эндоскопия пищеварительного тракта — основной и самый информативный метод исследования, позволяющий увидеть линию разрыва пищеварительного тракта, определить характер поражения, поставить диагноз и начать лечение.

При синдроме Мэллори-Вейса обнаруживают линейную трещину слизистой оболочки верхней части желудка. Обычно у больных определяется один разрыв. В крайне редких случаях их может быть 2 и более. Очаг поражения имеет длину около 3 см и расстояние между краями трещины – несколько мм. Если во время фиброгастроскопии обнаруживают кровоточащий сосуд, кровотечение сразу же останавливают.

примеры эндоскопии синдрома Мэллори-Вейса

Специалистам необходимо собрать анамнез и выяснить, как пациенты относятся к спиртным напиткам, в каком количестве употребляют алкоголь? При осмотре обнаруживают признаки анемии: бледность кожи и холодный пот. Затем переходят к оценке характера рвотных масс и испражнений. Пальпацию и перкуссию живота проводят очень осторожно, чтобы избежать усиления кровотечения. В крови обнаруживают тромбоцитоз и эритропению, снижение гемоглобина. Это признаки кровотечения.

Инструментальная диагностика включает обзорную рентгенографию брюшной полости, электрокардиографию, ангиографию, МРТ.

Диагностическую лапаротомию проводят в тех случаях, когда невозможно определить причину боли в животе и источник кровотечения. Если симптомы патологии сохраняются или нарастают, диагностическая лапаротомия и ревизия органов брюшной полости крайне необходимы.

Пациентам с высоким операционным риском показано динамическое наблюдение, во время которого больные обследуются повторно у одного и того же врача через равные промежутки времени. Операционный риск считается максимально высоким у пациентов с заболеваниями органов дыхания, сердца и сосудов, обмена веществ. Если состояние больного остается стабильным, специалисты продолжают наблюдать за пульсом и температурой тела.

Чем опасен синдром Мэллори Вейса

Синдром Мэллори-Вейса представляет собой продольный разрыв, возникший на слизистой оболочке желудка. Такое нарушение приводит к тому, что в желудочно-кишечном тракте начинается кровотечение.

Наиболее частыми пациентами с таким диагнозом являются представители мужского пола, возраст которых составляет 45-65 лет.

А причиной этому в большинстве случаев становится рвота, возникающая в результате алкогольной интоксикации или чрезмерного приема пищи.

Почему возникает нарушение?

Зачастую Вейса синдром возникает вследствие повышения давления в верхней области желудочно-кишечного тракта. Это вызывает такое состояние, когда слизистая оболочка разрывается. К причинам, которые могут способствовать подобному нарушению, относят следующие:

• икота и кашель;
• рвота, появляющаяся, когда человек переедает, употребляет большое количество спиртных напитков, страдает панкреатитом, холециститом;
• сердечно-легочная реанимация;
• грыжа диафрагмальная;
• повреждение пищевода, возникшее в ходе фиброэзофагогастродуоденоскопии;
• тупая травма живота, которая была получена вследствие дорожного происшествия, падения с высоты, удара в область живота.

Симптомы синдрома Мэлори-Вейса зависят от того, сколько разрывов имеется в желудке или пищеводе, насколько они глубоки, а также как часто и долго ли сопутствует кровотечение. В большинстве случаев, когда человек переедает или употребляет алкоголь, его застает врасплох рвотный рефлекс, который сопровождается резкой болью в зоне желудка.

Если слизистая имеет глубокий разрыв, то болевые ощущения становятся намного интенсивнее и постепенно распределяются по всему животу. При следующей рвоте наблюдаются кровяные выделения в рвотной массе.

Если разрывы поверхностные, то кровотечение является незначительным, поэтому выделения свежей крови могут быть абсолютно не заметны. Бывает, что цвет рвотных масс похож на кофейную гущу. Это может возникнуть из-за старого кровотечения.

Течение болезни

Течение синдрома Мэллори-Вейса проходит не однотипно, а с последующим прогрессированием. Так, выделяют три стадии развития патологии:

1. Первая: трещина слизистой оболочки нижней трети пищевода, кардиоэзофагеального перехода;
2. Вторая: разрыв слизистой оболочки, подслизистого слоя;
3. Третья: трещина, которая задевает циркулярный мышечный слой. Спазмов в области разрыва не происходит, наблюдается интенсивное кровотечение;
4. Четвертая: разрыв всех слоев пищевода, кардиоэзофагеального перехода, при котором возникает перитонит, медиастинит, пневмоторакс.

Как выявляют заболевание?

При возникновении симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу и подробно рассказать о беспокоящих проявлениях. Он соберет полный анамнез, проведет необходимые диагностические меры, а по их результатам назначит подходящее лечение.

Затем специалист осуществляет физикальное обследование, хоть и выраженные клинические проявления при синдроме Маллори-Вейса отсутствуют. Однако, врач может отметить излишнюю бледность кожи, тахикардию и некоторые другие признаки патологии. После этого пациенту понадобится пройти лабораторные исследования, а именно сдать на анализ кровь, мочу и кал.

Самым основным способом выявления патологии является эндоскопическое исследование. Такая диагностика позволяет определить область поражения, а также интенсивность развития нарушения. Достоинством данного метода считается то, что с его помощью есть возможность не только поставить точный диагноз, но и выполнить некоторые действия в целях остановки кровотечения.

В случае, если состояние больного является неотложным, то рекомендуется сделать тесты, помогающие определить группу крови и прочих показателей.

Клиническая картина и осложнения при массивном кровотечении

Клинически синдром проявляется наличием свежей крови в рвотных массах, которая наблюдается у 30 – 50% пациентов.

Реже бывает мелена (черный стул как результат кровотечения), боли в животе, слабость, вялость, головокружения, потери сознания.

Синдром Мэллори-Вейсса опасен своими тяжелыми осложнениями, к которым относятся:

• гиповолемический шок;
• снижение кровоснабжения миокарда вплоть до развития инфаркта миокарда;
• перфорация слизистой в месте разрыва;
• ишемия и инфаркт тканей, возникающие после проведения с лечебной целью эндоваскулярной эмболизации поврежденных при разрыве слизистой сосудов.