Синдром портальной гипертензии: симптомы, как лечить

Циррозу характерно формирование узлов из рубцовой ткани. При этом меняется структура печени. Патология спровоцирована повышением давления внутри системы воротной вены, которое появляется при наличии препятствий на любом из участков указанного сосуда.

Причины развития портальной гипертензии

Согласно МКБ-10 портальной гипертензии присвоен код К76.6.

Синдром портальной гипертензии у мужчин, женщин развивается под воздействием различных этиологических факторов. Основной причиной развития этого состояния у взрослых считается массивное поражение паренхимы печени, спровоцированное такими болезнями этого органа:

  • вне-, внутрипеченочный холестаз;
  • опухоли холедоха;
  • билиарный цирроз печени (вторичный, первичный);
  • рак головки поджелудочной железы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • интраоперационное повреждение, перевязка желчных протоков;
  • опухоль печеночного желчного протока.
Причины развития портальной гипертензии

Особую роль в развитии заболевания играет отравление гепатотропными ядами, к которым относят грибы, медикаменты и др.

Портальной гипертензии способствуют также нижеуказанные нарушения:

  • стеноз портальной вены;
  • врожденная атрезия;
  • тромбоз портальной вены;
  • тромбоз печеночных вен, который врачи наблюдают при синдроме Бадда-Киари;
  • опухолевое сдавление портальной вены;
  • констриктивный перикардит;
  • повышение давления внутри правых отделов сердечной мышцы;
  • рестриктивная кардиомиопатия.

Развиваться рассматриваемый комплекс симптомов может при критическом состоянии пациента, которое наблюдается при травмах, операциях, ожогах (обширных), сепсисе, ДВС-синдроме.

В качестве разрешающих факторов (непосредственных), которые дают толчок формированию клинической картины портальной гипертензии, врачи отмечают:

Причины развития портальной гипертензии
  • терапию диуретиками, транквилизаторами;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • оперативные вмешательства;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • инфекции;
  • избыток животных белков в пище.

Формы

Специалисты, учитывая распространенность зоны высокого давления внутри портального русла, выделяют нижеуказанные формы патологии:

  • тотальная. Ей характерно поражение всей сосудистой сети портальной системы;
  • сегментарная портальная. При ней наблюдается ограниченное нарушение кровотока по селезеночной вене. Этой форме патологии характерна сохранность нормального кровотока, давления внутри воротной, брыжеечной вен.

Система кровообращения печени

Если в основу классификации положить локализацию венозного блока, врачи выделяют такие виды портальной гипертензии:

Формы
  • внутрипеченочная;
  • предпеченочная;
  • постпеченочная;
  • смешанная.

Каждая из указанных форма патологии имеет свои причины развития. Рассмотрим их более подробно.

Внутрипеченочный вид (85 – 90%) включает в себя такие блоки:

  • синусоидальный. Препятствие кровяного тока формируется внутри печеночных синусоидов (патология характерна циррозу, опухолям, гепатиту);
  • пресинусоидальный. По пути внутрипеченочного кровотока возникает препятствие перед капиллярами-синусоидами (этот вид препятствия характерен узелковой трансформации печени, шистосомозу, саркоидозу, поликистозу, циррозу, опухолям);
  • постсинусоидальный. Препятствие формируется за пределами синусоидов печени (состояние характерно фиброзу, веноокклюзионной болезни печени, циррозу, алкогольной болезни печени).

Предпеченочный вид (3 – 4%) спровоцирован нарушением кровотока внутри портальной, селезеночных вен, который возник из-за стеноза, тромбоза, сдавления указанных сосудов.

Постпеченочный вид (10 – 12%) обычно спровоцирован тромбозом, сдавлением нижней полой вены, констриктивным перикардитом, синдромом Бадда-Киари.

Смешанной форме патологии свойственно нарушение кровотока внутри внепеченочных вен (внепеченочная портальная гипертензия) и внутри печеночных вен. Препятствие внутри вены фиксируют врачи при тромбозе воротной вены, циррозе печени.

Формы

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод… ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…

Читайте также:  Гипертрофированный анальный сосочек – что это?

Патогенетическими механизмами портальной гипертензии считаются следующие:

  • препятствие для оттока портальной крови;
  • повышенное сопротивление ветвей воротной, печеночной вен;
  • рост объема портального кровотока;
  • отток портальной крови посредством системы коллатералей внутри центральных вен.

Способ лапароскопического дистального спленоренального анастомоза с перевязкой селезеночной артерии и деваскуляризацией желудка при портальной гипертензии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии.

Под лапароскопическим формированием спленоренального анастомоза с перевязкой селезеночной артерии и деваскуляризацией желудка понимают способ – оперативного вмешательства, выполняемого для хирургической декомпрессии портальной гипертензии с целью профилактики и лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени с использованием эндовидеотехники.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) – грозное осложнение синдрома портальной гипертензии, развивающееся у 80% больных и являющееся основной причиной смерти при циррозе печени (ЦП).

Общая летальность при ЦП, осложненном кровотечениями, колеблется от 39,3% до 100% [Борисов А.Е., Кащенко В.Α., 2003; Ивашкин В.Т., 2004; Ерамишанцев А.К., 2007; Park D.K., Um S.H., Lee J.W. et. al., 2004; De Gottardi Α., Dufour J.F., 2006; Ferreira F.G. et al., 2007].

Соответственно, остановка и последующая профилактика рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка является одной из основных задач лечения больных с синдромом портальной гипертензии [Борисов А.Е. и соавт., 2001; Ерамишанцев А.К. и соавт., 2006; Seewalol S.

, Mendoza G., Seitz U. et al., 2003; Wolff. M, Hirner Α., 2005; Sugimoto N., Watanabe K., Ogata S. et al., 2007].

В настоящее время для лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений применяются несколько основных вмешательств: селективные и парциальные портокавальные анастомозы, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), эндоскопические вмешательства.

Чрезъяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование является одной из последних новаторских минимально инвазинвых технологий, позволяющей выполнить эффективную декомпрессию портальной системы [Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Шагинян А.К., Монахов Д.В., 2005; Рыжков В.К., Кареев А.В., Борисов А.Е., Петрова С.Н., 2007; Chalasani Ν., Clark W.S., Martin L.G. et al., 2000].

В англоязычной медицинской литературе для обозначения этого оперативного вмешательства стало общепринятым использовать аббревиатуру TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt). По сводным данным TIPS эффективно снижает портальное давление с 21-28 мм рт. ст. до 7-20 мм рт. ст. Послеоперационная летальность составляет 11-31,5%.

Тромбоз шунта в раннем послеоперационном периоде имеет место в 15-18,6% случаев. Рецидив кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода в ранние сроки развивается у 13-27% больных. Успех в коррекции асцитического синдрома достигает 50-92%. В отдаленном периоде кумулятивная проходимость анастомоза составила 1 год – 50%, 2 года – 34%, 3 года – 21%, 4 года – 13%.

Читайте также:  Интоксикация организма: причины, виды и лечение

Рецидив пищеводно-желудочного кровотечения имеет место у 20-30% пациентов. Нарастание асцита наблюдается у 22,2% больных. Одногодичная выживаемость составляет – 48-68%, пятилетняя – 38-41% [Рыжков В.К. и соавт., 2005; Шиповский В.Н., и соавт., 2008; Charon J.P., et al., 2004; Zhuang Z.W., Teng G.J., Jeffery R.F. et al., 2003; Montgomery Α., et al., 2005; Yoon С.J., Chung J.W., Park J.H.

, 2005]. Одним из главных недостатков данного вмешательства является быстрое развитие окклюзии стента [Анисимов А.Ю. и соавт., 2008; Malinchoc M., Kamath P.S., Gordon F.D. et al., 2000; Tripathi D., Lui H.F., Helmy Α., 2004].

Стенозирование анастомоза от 50% до 90% развивается в течение года у 75-100% пациентов, что требует регулярной ревизии и дилятации или переустановки анастомоза [Рыжков В.К. и соавт., 2005; Barrio J., Ripoll С., Banares R. et al., 2005; Wright A.S., Rikkers L.F., 2005].

Следует отметить, что чрезъяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование сопровождается рядом тяжелых осложнений: кровотечение в брюшную полость, повреждение желчных протоков и образование желчного свища, миграция стента в подпеченочный отдел нижней полой вены, правое предсердие или воротную вену, сепсис, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная недостаточность, эмболия легочной артерии [Прокубовский В.И., Бобров Б.Ю., 2001; Silva R.F., Arroyo P.C. Jr., Duca W.J., et al., 2004].

Сравнительные исследования селективных и парциальных портокавальных анастомозов и TIPS не выявили достоверных отличий в частоте рецидивов кровотечений. Однако постшунтовая энцефалопатия, тромбоз и стеноз шунта чаще встречались при трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунте (р

Диагностика портальной гипертензии

Выявить портальную гипертензию позволяет тщательное изучение анамнеза и клинической картины, а также проведение совокупности инструментальных исследований. При осмотре больного обращают внимание на наличие признаков коллатерального кровообращения: расширения вен брюшной стенки, наличия извитых сосудов около пупка, асцита, геморроя, околопупочной грыжи и др.

Объем лабораторной диагностики при портальной гипертензии включает исследование клинического анализа крови и мочи, коагулограммы, биохимических показателей, АТ к вирусам гепатита, сывороточных иммуноглобулинов (IgA , IgM , IgG).

В комплексе рентгеновской диагностики используется кавография, портография, ангиография мезентериальных сосудов, спленопортография, целиакография. Данные исследования позволяют выявить уровень блокировки портального кровотока, оценить возможности наложения сосудистых анастомозов. Состояние печеночного кровотока может быть оценено в ходе статической сцинтиграфии печени.

УЗИ брюшной полости необходимо для выявления спленомегалии, гепатомегалии, асцита. С помощью допплерометрии сосудов печени производится оценка размеров воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен, расширение которых позволяет судить о наличии портальной гипертензии. С целью регистрации давления в портальной системе прибегают к проведению чрескожной спленоманометрии. При портальной гипертензии давление в селезеночной вене может достигать 500 мм вод. ст., тогда как в норме оно составляет не более 120 мм вод. ст.

Обследование пациентов с портальной гипертензией предусматривает обязательное проведение эзофагоскопии, ФГДС, ректороманоскопии, позволяющих обнаружить варикозное расширение вен ЖКТ. Иногда вместо эндоскопии проводится рентгенография пищевода и желудка. К биопсии печени и диагностической лапароскопии прибегают в случае необходимости получения морфологических результатов, подтверждающих заболевание, приведшее к портальной гипертензии.

Читайте также:  Торакальное отделение: какие операции там проводятся?

Профилактика

Суть мер по профилактике портальной гипертензии – забота о здоровье печени и контроль её состояния. Чтобы избежать развития тяжелых форм цирроза, гепатита и других заболеваний печени, требуется регулярно проходить обследования. Если вы обнаружили у себя признаки портальной гипертензии, без промедления обратитесь к специалисту. Общие рекомендации по профилактике гипертензии описаны в статье: 

Диета с пониженным процентом жиров помогает поддерживать нормальное функционирование печени. Для снижения риска алкогольного гепатита и циррозов следует отказаться от злоупотребления алкоголем и курения.

Возможен приём гепатопротекторов (Эссенциале), которые способствуют восстановлению структуры печени.

Прогноз

Лечение портальной гипертензии

Лечение начинают с устранения болезней, которые привели к нарушению кровотока. При инфекционных патологиях проводят противовирусную и антибактериальную терапию. Если болезнь связана с алкогольным поражением печени, назначают лечение от зависимости и полностью исключают спиртные напитки.

Также важно соблюдать диету:

  1. Ограничить употребление соли в рационе, чтобы жидкость в организме не задерживалась (суточная норма — не более 3 гр).
  2. Ограничить прием белковой пищи, чтобы не допустить печеночную энцефалопатию (суточная норма — до 30 гр белка, распределенного на все приемы пищи).

Лечение воротниковой гипертензии проводится в стационаре с использованием консервативных и хирургических методов.

Консервативная терапия включает:

Лечение портальной гипертензии
  • мочегонные средства, которые не позволяют жидкости задерживаться в организме;
  • гормоны гипофиза, которые влияют на размер артериол брюшной полости, сокращают печеночный кровоток, снижают давление в воротниковой вене.
  • бета-адреноблокаторы, которые снижают силу и частоту сердечных сокращений, тем самым уменьшая приток крови к печени;
  • ингибиторы АПФ для снижения артериального давления;
  • нитраты, в частности, соли азотной кислоты, которые расширяют сосуды, не позволяют крови скапливаться в них и уменьшают печеночный кровоток;
  • препараты лактулозы (аналоги молочного сахара), которые очищают кишечник от токсинов из-за нарушения печеночной функции;
  • синтетические соматостатины (гормоны поджелудочной железы и головного мозга), которые блокируют выработку ряда гормонов и ферментов и, тем самым, сужают артериолы брюшной полости.

Показаниями для проведения операции при портальной гипертензии являются:

  • увеличение селезенки, которое сопровождается активным разрушением кровяных тел в органе;
  • асцит;
  • варикоз сосудов пищевода и желудка.

Чтобы избавиться от заболевания, прибегают к следующим хирургическим методам:

  1. Спленоренальное шунтирование. Что это такое? Хирург создает дополнительные пути для кровотока в обход печени: из селезенки внутрь почечной вены.
  2. Портосистемное шунтирование. Также создается дополнительное русло для кровотока из воротниковой вены в нижнюю полую вену, минуя печень.
  3. Трансплантация печени. Проводится, если невозможно восстановить функционирование органа. Часто в качестве донора выступает близкий родственник.
  4. Деваскуляция нижнего отдела пищевода и верхнего – у желудка. Отдельные сосуды перевязываются, чтобы избежать внутреннего кровотечения. Иногда операцию совмещают с удалением селезенки.
Горклиника - медицинский портал