способ операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких

CLASS=»b560m»complications of previous active treatment of lung tuberculosis with extrapleural plombage. Pneumologie. 1998 Feb; 52(2):115-20, реферат. BELIAVSKII VE. et al. Ways to expand indications for surgical treatment of patients with fibro-cavernous pulmonary tuberculosis. Probi Tuberk. 1995; (6):22-5, реферат.

Симптомы пневмоторакса

  • Внезапно возникшая боль в грудной клетке –  острая, усиливающаяся во время вдоха; может отдавать в плечо пораженной стороны.
  • Внезапно возникшая одышка – затруднение дыхания, учащенное поверхностное дыхание.
  • Возможен сухой кашель.
  • Учащение ритма сердца.
  • На коже появляется холодный липкий пот.
  • Общая слабость.
  • Чувство страха.
  • При  выраженных нарушениях дыхания и кровообращения – синюшность кожных покровов.
  • При открытом пневмотораксе (наличие раны грудной клетки, через которую плевральная полость сообщается с внешней средой) во время вдоха через рану происходит подсасывание воздуха со свистом, во время выдоха воздух выходит через рану, « вспенивая» выделяющуюся из раны кровь.
  • Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.

Формула изобретения

Способ операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких, включающий межреберную торакотомию, экстраплевральное отделение верхушки пораженного легкого, искусственное формирование экстраплевральной полости с ее последующей пломбировкой мягкотканным лоскутом на питающей ножке, фиксацию лоскута к тканям грудной клетки и ушивание операционной раны, отличающийся тем, что после окончательного завершения формирования экстраплевральной полости на фоне форсированного раздувания оперированного легкого выявляют возможные повреждения в париетальной плевре: исключают или подтверждают факт наличия дефекта, при установлении которого в плевральную полость вводят ирригатор, подключают его к системе активной аспирации для полного и немедленного удаления из нее воздуха, а выявленный дефект ушивают до герметизма, после этого формируют мягкотканный лоскут, в качестве которого используют мышечный лоскут, включающий широчайшую мышцу спины, при проведении его мобилизации максимально сохраняют длинный боковой и задний грудинный нервы, пучки мышц в зоне ее прикрепления к плечевой кости и подмышечной области, в сформированную экстраплевральную полость лоскут перемещают через торакотомию, фиксируют к куполу и реберным поверхностям грудной клетки без натяжения, исключая при этом провисание и давление на коллабированное легкое.

Малое хирургическое лечение

Лечение пневмоторакса должно проводиться в отделении хирургии (общей или торакальной) или травматологии.

Направлено оно на:

  1. Извлечение воздуха из плевральной полости.
  2. Расправление коллабированного легкого.
  3. Профилактику рецидивирования.

Тактика лечения зависит от вида и степени пневмоторакса и может состоять из таких этапов оказания помощи пациентам:

Малое хирургическое лечение
  1. Наблюдение и оксигенотерапия.
  2. Простое откачивание воздуха.
  3. Дренаж плевральной полости.
  4. Химический плевродез (спаивание плевральных листков).
  5. Хирургическое лечение.

Если у пациента не наблюдается выраженной одышки, при незначительном (малом) пневмотораксе лечение может ограничиться наблюдением и кислородотерапией.

Показанием для наблюдения являются:

  • клиническая картина (отсутствие выраженной одышки);
  • лабораторные показатели (нормальный газовый состав крови);
  • рентгенпризнаки малого пневмоторакса легкого.

Во время наблюдения пациенту регулярно проводят контрольные исследования, чтобы определить темп рассасывания воздуха. Главным показателем самостоятельного разрешения пневмоторакса является уменьшение его объема не менее чем на 1,25% в сутки.

Если у больного имеется выраженный болевой синдром, ему назначаются обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики), в случае их неэффективности проводят эпидуральную или интеркостальную блокаду.

Может быть назначен химический плевродез. Он представляет собой процесс асептического спаивания листков плевры посредством введения в дренажную трубку специальных веществ.

Малое хирургическое лечение

Показаниями для этой процедуры являются:

  • отсутствие эффекта от простой аспирации и дренирования;
  • больным с вторичными спонтанными пневмотораксами;
  • рецидивы патологии;
  • профилактика повторных пневмотораксов.

Осуществляется химический плевродез путем введения в трубку для дренажа склерозирующих растворов. После заполнения плевральной полости склерозантами дренажную трубку перекрывают на один час.

Также назначается простая аспирация. Выполняется способом пункции плевры с отсасыванием воздуха из плевральной полости. Показаниями для ее проведения являются:

  • объем закрытого пневмоторакса более 15%;
  • отсутствие клапанного механизма патологии;
  • рентгенологическое расстояние между легким и грудной стенкой до 2 см при отсутствии выраженной одышки;
  • возраст до 50 лет.
Читайте также:  Влияние геморроидальных узлов на потенцию и половую жизнь мужчин

Противопоказанием к проведению пункции плевры является заращение плевральной полости.

Плевральная пункция при пневмотораксе выполняется таким образом:

Малое хирургическое лечение
  1. Манипуляция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. Пациент при этом должен находиться в положении сидя.
  2. Кожу в месте прокола обезболивают местными анестетиками.
  3. С помощью пункционного шприца иглу по верхнему краю ребра вводят в пространство между листками плевры до появления внезапной боли у больного, что указывает на прокол наружного плеврального листка.
  4. После прокола плеврального листка проводят отсасывание воздуха и извлекают иглу.

Простая аспирация не предполагает дренажа плевральной полости. Если после этой манипуляции легкое не раскрывается, это является показанием к переходу к следующему этапу – дренажу плевральной полости.

к оглавлению ↑

Клиническая картина пневмоторакса

Жалобы: небольшие или умеренные боли в груди (в соответствующей стороне); кашель сухой или со скудной мокротой; резкая слабость, головокружение; раздуваются лицо, шея, грудная клетка.

Осмотр:

  • Состояние – удовлетворительное; при напряжённом пневмотораксе – крайне тяжёлое;
  • Положение – пациент сидит, слегка наклонившись вперёд, руками держится за кровать;
  • Цвет кожи – нормальный или лёгкая бледность; при напряжённом пневмотораксе – выраженный цианоз, «чугунная» окраска кожи;
  • Осмотр грудной клетки: поражённая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания;

При пальпации обнаруживаются зоны болезненности.

Перкуторно – коробочный звук; при тотальном пневмотораксе – звонкий коробочный звук.

При аускультации  — дыхательные шумы ослаблены; везикулярное дыхание ослаблено, с жёстким оттенком. При напряжённом пневмотораксе на вдохе слышны хлопающие звуки, на выдохе – тишина.

Пульс учащен (90). При напряжённом пневмотораксе  > 140. АД  — в норме или понижено.

Читайте также:  Легочная вена. Аномальный дренаж легочных вен
Горклиника - медицинский портал