Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — причины, диагностика, лечение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка тромбом артерии, транспортирующей венозную кровь из сердца в легкие для насыщения кислородом.

Диагностика эмболии легочной артерии

При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаруживают обеднение сосудистого рисунка легкого в месте эмболии, расширения корня легкого, плеврит и инфарктную пневмонию.

На ЭКГ — острая перегрузка правых отделов сердца, блокада правой ножки пучка Гиса.

Радионуклидное исследование легких позволяет уточнить локализацию и размер зоны эмболии.

Ангиопульмонография — надежный метод диагностики, позволяющий видеть зону эмболии. При исследовании возможно измерение давления в правых отделах сердца, а также локальное введение гепарина или выполнение тромболизиса.

По частоте поражения на первом месте стоят средняя, нижняя и верхняя доли правого легкого, затем — нижняя доля левого легкого.

Причины ТЭЛА

Наиболее распространённая причина, вызывающая легочный эмболизм – сгусток крови, или тромб. Тромбом является патологическое образование, которое отсутствует в здоровом организме.

Формирование таких сгустков преимущественно происходит в тазовых венах, а также в венах ног. Иногда формирование тромба может происходить в венах верхних конечностей и правых камерах сердца.

Образование тромба происходит при замедленном кровотоке в венах, который случается при продолжительном пребывании в неподвижном положении. После длительного пребывания, начало движения может спровоцировать отрыв тромба и попадание его в кровь, где по сосудам он может быстро достичь легких.

Жировые капли, выделяющиеся в кровь из костного мозга, также могут стать эмболами для сосудов. Выделение жировых капель происходит при переломе костей, либо вводе маслянистых растворов в кровь.

Однако эта причина, как и провоцирование околоплодной жидкостью регистрируется достаточно редко. Поражения, вызванные такими причинами, чаще всего происходят в сосудах легких маленького размера.

Также иногда сосуды блокируют шарики воздуха, попавшие в кровь, что влечет отдельную патологию – воздушную эмболию.

Причины ТЭЛА

Провоцировать лёгочную эмболию могу следующие факторы:

  • Воды, находящие вокруг плода у беременных женщин;
  • Травмы с переломами костей, при которых фрагменты костного мозга попадают в кровь, и могут спровоцировать перекрытие сосуда;
  • Воспалительными заболеваниями инфекционного характера;
  • Оперативное вмешательство, с установленных на длительный срок катетером в вену;
  • Употребление оральных контрацептивов;
  • В случае попадания маслянистых растворов в вену, при уколах;
  • Значительное количество лишнего веса, ожирение;
  • Повреждение крупноразмерных вен грудной клетки;
  • Варикоз;
  • Инфаркт миокарда, инсульт;
  • Увеличенный показатель свертываемости крови;
  • Хронические патологии сердца и сосудов.

При отрывании тромба от стенки сосуда, происходит его перемещение вместе с кровью. Достигая центральных вен, он проходит к сердцу, двигаясь по его камерам. Достигнув легочной артерии, поставляющую кровь к легким, для насыщения кислородом.

Читайте также:  Непроходимость кишечника симптомы у новорожденных

Малые размеры сосудов, не предоставляют возможности для прохождения тромба большего размера, в следствии происходит перекрытие артерии легкого, либо её ответвлений.

От размера закупоренного сосуда, напрямую зависят проявляемые симптомы тромбоэмболии легких.

Факт! Патологоанатомическое исследование определило, что в 80% случаев легочной эмболии, она не диагностируется.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие виды легочной эмболии:

  • эмболия мелких ветвей легочной артерии;
  • эмболия долевых или сегментарных ветвей легочной артерии;
  • массивная – местом локализации тромба является главный ствол легочной артерии или одна из ее основных ветвей.

В зависимости от объема выключенных из кровотока сосудов выделяют четыре формы легочной эмболии:

  • смертельная (объем отключенного легочного артериального кровотока свыше 75%) – приводит к быстрому летальному исходу;
  • массивная (объем пораженных сосудов свыше 50%) – отмечаются тахикардия, гипотония, потеря сознания, острая правожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия, может развиться кардиогенный шок;
  • субмаксимальная (поражается от 30 до 50% легочных артерий) – характеризуется умеренной одышкой, слабовыраженными признаками острой правожелудочковой недостаточности при нормальном уровне артериального давления;
  • малая (из кровотока отключено менее 25%) – незначительная одышка, признаков недостаточности правого желудка нет.

Острая массивная легочная эмболия может стать причиной внезапной смерти.

В соответствии с клиническим течением легочная эмболия может принимать следующие формы:

  1. Молниеносная (острейшая) – возникает при полной закупорке тромбом обеих основных ветвей или главного ствола легочной артерии. У пациента внезапно возникает и быстро нарастает острая дыхательная недостаточность, резко падает артериальное давление, появляется фибрилляция желудочков. Через несколько минут от начала заболевания наступает летальный исход.
  2. Острая – наблюдается при окклюзии основных ветвей легочной артерии, части сегментарных и долевых ветвей. Заболевание начинается внезапно. У больных возникает и быстро прогрессирует сердечная, дыхательная и церебральная недостаточность. Длится 3–5 суток, в большинстве случаев осложняется формированием инфаркта легкого.
  3. Затяжная (подострая) – развивается при окклюзии средних и крупных ветвей легочной артерии и характеризуется множественными инфарктами легкого. Патологический процесс длится несколько недель. Постепенно нарастает выраженность правожелудочковой и дыхательной недостаточности. Нередко происходят повторные тромбоэмболии, что может привести к летальному исходу.
  4. Рецидивирующая (хроническая) – характеризуется повторными тромбозами долевых и сегментарных ветвей легочной артерии, в результате чего у больного возникают рецидивирующие инфаркты легкого, плевриты, которые обычно носят двусторонний характер. Постепенно нарастает правожелудочковая недостаточность и гипертензия малого круга кровообращения. Рецидивирующая легочная эмболия обычно возникает в послеоперационном периоде, а также у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми или онкологическими заболеваниями.

Диагностика легочного сердца

Основными методами, применяемыми в диагностике легочного сердца, являются:

  • общий осмотр пациента;
  • перкуссия сердца;
  • аускультация;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография;
  • рентгенологическое исследование.

Общий осмотр пациента

Во время общего осмотра могут быть обнаружены следующие характерные признаки хронического легочного сердца:

  • пальцы Гиппократа;
  • набухание шейных вен;
  • отеки;
  • увеличение печени;
  • асцит.

Перкуссия сердца

Аускультация

слушалкапри этом точки выслушивания несколько смещаются, потому что сердце меняет формуТипичными изменениями при аускультации сердца являются:

  • акцент второго сердечного тона на легочной артерии;
  • при выслушивании во втором межреберье слева второй тон расщепляется, что говорит о гипертрофии правого желудочка;
  • выслушивается пульмональный компонент второго тона, который появляется из-за позднего закрытия створок клапана;
  • первый сердечный тон может быть ослаблен на поздних стадиях болезни, так как гипертрофированный миокард сокращается дольше.
Читайте также:  Доброкачественные новообразования прямой кишки

Электрокардиография

При легочном сердце на ЭКГ видны следующие признаки заболевания:

  • зубец Р усиливается и имеет заостренную вершину в отведениях II, III и aVF (на ранних стадиях);
  • в отведении V1 наблюдается появление патологического комплекса QRS;
  • смещение электрической оси сердца вправо;
  • в отведениях III, aVF, V1 и V2 может появиться отрицательный зубец Т, а весь сегмент RS-T смещается ниже изолинии.

Эхокардиография

ЭхоКГ

Рентгенологическое исследование

При хроническом легочном сердце на рентгенограмме могут быть следующие изменения:

  • набухание легочной артерии (ее дуга лучше заметно в косой проекции);
  • увеличение правого желудочка;
  • шарообразная форма сердца;
  • уменьшение средостения;
  • расширение корней легких (признак легочной гипертензии);
  • усиление легочного рисунка или выявление новообразований в легких (признаки патологии легких, которая вызвала развитие легочного сердца).

Для определения причин развития легочного сердца и определения тяжести болезни могут быть назначены дополнительные анализы и исследования:

  • анализ крови;
  • бактериологический анализ;
  • исследование дыхательной функции.

Анализ крови

общий анализ крови и биохимический анализ кровиТипичными изменениями в анализе крови являются:

  • Эритроцитоз (увеличение количества эритроцитов). Появляется как компенсаторная реакция, поскольку именно эритроциты переносят кровь к органам. Норма составляет 3,5 – 5,0 Х 1012 клеток в 1 л крови.
  • Повышенный уровень гемоглобина. Так как кислорода не хватает, организм производит больше белков, которые его переносят. Таким образом, в меньшем объеме крови сможет раствориться больший объем кислорода. Нормальный уровень гемоглобина колеблется от 120 до 160 г/л.
  • Уменьшение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Данное изменение типично для больных с дыхательной недостаточностью. При воспалительных заболеваниях легких СОЭ может быть на нормальном уровне или повышаться (норма 3 – 15 мм/ч).
  • Повышение уровня лейкоцитов. Данное изменение обнаруживается при ряде воспалительных, инфекционных или аллергических процессов. Они не являются следствием легочного сердца, а вызваны хроническим заболеванием легких.

Бактериологический анализ

посев на питательные среды, микроскопия, полимеразная цепная реакция

Исследование дыхательной функции

Для исследования функции легких могут понадобиться:

  • определение емкости легких;
  • определение остаточного объема легких;
  • вычисление индекса Тиффно;
  • максимальная объемная скорость выдоха.

Профилактика эмболии

  1. Соблюдение правил плавного подъема из высоких глубин водолазами;

  2. Правильная и быстрая обработка ран с повреждением венозных сосудов;

  3. Правильная укладка женщин на операционном столе во время гинекологических операций, тщательна и быстрая перевязка поврежденных вен;

  4. Четкое соблюдение техники выполнения внутривенных инъекций;

Профилактика эмболии

Профилактика жировой эмболии:

Профилактика эмболии
  1. Профилактика травматизма;

  2. Быстрая и стойкая иммобилизация поврежденной конечности;

  3. Ранние оперативные вмешательства или иные способы репозиции, приводящие к стабилизации костных отломков;

  4. Соблюдение правил внутривенного введения препаратов.

Профилактика эмболии

м. н. врач-хирург, флеболог

Читайте также:  Подготовка к УЗИ органов брюшной полости

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

Профилактика эмболии

Куркума – более 70 научных фактов о пользе куркумы

Вода «живая» и «мёртвая», или, что такое ОВП воды?

Лечение ТЭЛА

Пациентов с ТЭЛА помещают в реанимационное отделение. В неотложном состоянии пациенту проводятся реанимационные мероприятия в полном объеме. Дальнейшее лечение ТЭЛА направлено на нормализацию легочного кровообращения, профилактику хронической легочной гипертензии.

С целью предупреждения рецидивов ТЭЛА необходимо соблюдение строгого постельного режима. Для поддержания оксигенации проводится постоянная ингаляция кислорода. Осуществляется массивная инфузионная терапия для снижения вязкости крови и поддержания АД.

В раннем периоде показано назначение тромболитической терапии с целью максимально быстрого растворения тромба и восстановления кровотока в легочной артерии. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ТЭЛА проводится гепаринотерапия. При явлениях инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия.

В случаях развития массивной ТЭЛА и неэффективности тромболизиса сосудистыми хирургами проводится хирургическая тромбоэмболэктомия (удаление тромба). Как альтернативу эмболэктомии используют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивирующих ТЭЛА практикуется постановка специального фильтра в ветви легочной артерии, нижнюю полую вену.

Прогноз и профилактика ТЭЛА

При раннем оказании полного объема помощи пациентам прогноз для жизни благоприятный. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях на фоне обширной ТЭЛА летальность превышает 30%. Половина рецидивов ТЭЛА развивается у пациентов, не получавших антикоагулянты. Своевременная, правильно проведенная антикоагулянтная терапия вдвое снижает риск рецидивов ТЭЛА.

Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска.

Что такое ТЭЛА

Легочная эмболия – что это такое? Происходит сбой в динамическом равновесии, на стенках кровотока начинают образовываться тромбы. Они разрастаются, становясь крупными, подвижными, рыхлыми.

С течением времени происходит отторжение тромба от трубы кровотока, он начинает мигрировать по всей кровеносной системе.

Чаще всего, образование такого сгустка происходит в нижних конечностях или в капиллярах малого таза.

Внимание! Первоначально опасный сгусток трансформируется через большой кровеносный круг по полой вене из нижних отделов в правое предсердие. Оттуда перемещается в правый желудочек миокарда. Позже переносится вместе с кровью в легочную артерию.

Если эмбол не достиг крупных размеров, то он может транспортироваться по венам длительный период времени, пока не растворится в лимфе. В противном случае, когда тромб габаритных объемов, закупорка крупной артерии, либо одной из ее ветвей – это дело времени.

Таким образом, ТЭЛА – что это такое? Опасное для жизни человека состояние, при котором оторвавшийся тромб закупоривает в легких кровеносный сосуд. Последствия такой блокировки плачевны.

Горклиника - медицинский портал