Удаление лимфоузла под мышкой при меланоме

Биопсия сторожевых лимфатических узлов — процедура, с описания которой начинался мой блог в 2012г., и не смотря на то, что за годы существования сайт наполнился множеством сопутствующих материалов (лечение, лекарства, результаты клинических исследований и т.д.), основным лейтмотивом остается ранняя диагностика меланомы и предупреждение развития болезни, т.е., в первую очередь, хирургия.

Специалисты этого направления

Пучков Константин Викторович д.м.н., профессор, руководитель хирургической службы Пучков Дмитрий Константинович к.м.н. врач-хирург, онколог, колопроктолог Любимова Елена Анатольевна врач-гинеколог Агахaнова Юлия Валерьевна Врач- гинеколог, ассистент профессора Пучкова К.В. Воронович Надежда Антоновна Заведующая стационаром Джалилов Дмитрий Олегович к.м.н., доцент Калядин Владимир Анатольевич онколог-маммолог, реконструктивно-пластический хирург Красильщиков Илья Михайлович врач-гинеколог Мартов Алексей Георгиевич д.м.н., профессор Минбаев Шароф Ташимбекович, к.м.н. колопроктолог, хирург Сумерова Наталья врач-уролог Федоров Антон Андреевич к.м.н., акушер-гинеколог Шарунов Вячеслав Викторович врач-уролог Щербаков Сергей Анатольевич Врач высшей квалификационной категории

Как понять по стадии, что есть метастазы меланомы в лимфоузлах?

Существует 2 вида постановки заболевания:

  1. Клиническая: основывается на исследованиях места основной меланомы и содержит сведения о болезни до применения лечения.
  2. Патологическая: использует всю клиническую информацию, но также учитывает результаты биопсии иных органов и систем, даже после примененных терапевтических мер.

На опухоли кожи, что распространились в лимфоузлы, обычно указывают 3 и 4 этапы. Но при этом нужно обязательно учитывать особенные обозначения. На распространение указывает буква N. Она сочетается с цифрой. Клиническая постановка включает знаки:

N 1 ‒ поражен 1 ближний узел;

N 2 ‒ затронуты 2 или 3 ближних узла или выявлен транзит ракового образования в сторону лимфатических сосудов;

N 3 ‒ поражены 4 и более лимфатических узла.

При патологической постановке иногда добавляются строчные буквы. Классификация имеет вид:

Любой Nа: онкопроцесс постиг лимфатические узлы, но он настолько мал, что виден только под микроскопом;

Любой Nb: означает, что рак довольно большой и отражается в тестах;

N2с: определяет меланому, выявленную в лимфоканалах вокруг опухоли, но не достигшую самых узлов.

Боли в лимфоузлах под мышками

Лимфатические узлы в норме имеют диаметр около 1-2 см. В них расположены лимфоциты, которые распознают чужеродные микроорганизмы и сигнализируют об этом различным системам нашего тела. Однако с большим количеством инфекции узлам не всегда удается справиться.

Тогда лимфоциты начинают активно размножаться, клеток становится все больше. Если болезнь прогрессирует слишком быстро, неизбежны боли в лимфоузлах под мышками, в паху или в области челюсти.

В этом случае нужна медицинская помощь, иначе организм может не справиться с недугом своими силами.

Симптомы воспаления лимфоузлов под мышками

Признаки недомогания проявляются далеко не сразу. В зависимости от активности воспалительного процесса, больной ощущает определенный дискомфорт.

Кроме того, важно учитывать, что лимфоузлы могут сдавливать соседние ткани и нервы, а также сосуды разных размеров. Обычно врачи достаточно быстро определяют болезнь еще на первичном осмотре.

Помогают им в этом следующие симптомы воспаления лимфоузлов под мышками:

  • Чувствительность пальцев и ладоней уменьшается. Лимфоузлы в случае значительного увеличения объема сдавливают еще и нервные стволы. Это может привести к чувству покалывания, а также ощущению мурашек.
  • Боль от области плеча до боковой части грудной клетки. Причем особенно сильный дискомфорт ощущается со стороны, где и находится лимфаденит. Пациенты часто неосознанно убирают руки немного в сторону, чтобы уменьшить давление на воспаленную область.
  • Увеличение лимфоузлов в несколько раз. Пальпирование помогает легко определить этот симптом без дополнительных исследований.
  • Изменение структуры кожи в подмышечной области. Как только у больного образуется гной в очаге воспаления, кожные покровы становятся красноватыми.
  • Отечность рук. Лимфатические узлы могут сдавливать крупные вены плеча. Постепенно кровоснабжение ухудшается, поэтому у больного начинаются проблемы с руками.

Основные причины болей в лимфоузлах подмышками

Как правило, к началу воспалительного процесса приводят:

  • Грибковые поражения кожи. К примеру, у человека может начаться споротрихоз. Также представляют опасность микроспория и трихофития.
  • Гнойно-воспалительные заболевания на руках и плечах. Обычно врачи находят я пациентов фурункулы, импетиго, рожу.
  • Остеомиелит костей руки.
  • Мастит. Возникает обычно у женщин, кормящих своих малышей грудью.
  • Гнойные образования в ссадинах и ранах на руках и груди.
  • Панариций. Это воспалительный процесс, который негативно сказывается на тканях, костях и суставах рук.
Читайте также:  Множественные и сочетанные повреждения (травмы)

Диагностика воспаления лимфатических узлов подмышками

Боли в лимфоузлах под мышками

За точной диагностикой причины следует обратиться к врачу-хирургу. При необходимости он может назначить проведение дополнительных исследований. Все их можно сделать всего в течение нескольких часов или одного рабочего дня. Для определения того, что спровоцировало развитие недуга обычно назначаются:

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛИ В ЛИМФОУЗЛАХ ПОД МЫШКАМИ

ОАК помогает быстро установить наличие воспалительного процесса. Если у пациента подозреваются генерализованные инфекции, в лаборатории могут определить непосредственно возбудитель.

Стоимость этого обследования в Москве составляет около 500 рублей, поэтому сделать его может каждый. Остальные процедуры обойдутся дороже, примерно в 2-6 тыс. рублей в столице.

Как правило, все вместе их проводить не нужно, достаточно 1-2 исследований.

Диагностировать заболевание своими силами довольно сложно. Мало кто из обычных людей без специального образования может определить размер увеличенных тканей. Нашем сайте есть сервис самодиагностики, которая подскажет основные причины болей в лимфоузлах подмышками.

Какой врач лечит?

Если у вас воспалились лимфоузлы подмышками, вам следует обратиться к врачу следующей специальности:

ХИРУРГ

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится “на глаз”. Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз – уже 50% успеха в лечении!

Лечение воспаления под мышками

Сначала больной должен обратиться к терапевту или семейному врачу. Он выполнит первичный осмотр и направит к узкому специалисту. Если уже появились признаки гнойного воспаления, то пациента немедленно отводят к хирургу. Он, скорее всего, примет уже радикальные меры лечения воспаления. Терапия боли в лимфоузлах подмышками в остальных случаях выполняется при помощи:

  • медикаментов;
  • комплекса физиотерапевтических процедура;
  • народных методов (не самая высокая эффективность).

Удаление лимфоузла

Удаление шейных лимфоузлов сначала выполняется с одной стороны. Удаление лимфатических узлов с другой стороны производится через несколько недель.

Необходимость расчленения обусловлена тем, что одновременное иссечение яремных вен с обеих сторон сопряжено с опасностью нарушения мозгового кровообращения; приводятся летальные исходы после таких вмешательств.

Однако двусторонние одномоментные операции Крайля иногда применяются. При одновременном двустороннем вмешательстве целесообразно заменить одну из глубоких яремных вен трансплантатом.

Техника радикальной операции удаления шейных узлов по Крайлю

Проводят Т-образный или У-образный кожный разрез. Кожу широко отсепаровывают в стороны. Пропагандируя удаление лимфатических узлов по возможности с фасциальными футлярами, некоторые хирурги оставляют платизму на удаляемой части препарата. Некоторые отслаивают кожные лоскуты вместе с платизмой.

По-видимому, сохранение платизмы не резко нарушает радикализм операции. Отодвигание кожных лоскутов производят кнутри почти до средней линии с обнажением подъязычно-грудинной мышцы кверху до нижнего края челюсти, книзу до ключицы и кнаружи до края трапециевидной мышцы. Кивательную мышцу пересекают у ее нижнего прикрепления.

Шейные фасции и клетчатку рассекают кнаружи над ключицей до края трапециевидной мышцы. Пересекают яремную вену, надключичные нервы и ветви поперечной шейной артерии и поверхностной шейной артерии, а во внутреннем углу раны — внутреннюю яремную вену.

Обнажают общую сонную артерию, блуждающий нерв, покрытые предпозвоночной фасцией лестничные мышцы и плечевое сплетение с диафрагмальным нервом. Кивательную мышцу и яремную вену с лимфатическими узлами со всей надключичной клетчаткой и фасциями мобилизуют кверху.

Подъязычно-лопаточную мышцу пересекают дважды: нижнее брюшко снаружи и верхнее кнутрп. Эта мышца большей своей частью входит в препарат. В области бифуркации сонной артерии перевязывают ветви сонной артерии.

Перевязка ствола наружной сонной артерии, его резекция осуществлялись Н. Н. Петровым. Однако резекция наружной сонной артерии не является необходимой, если к ней не фиксируется метастатический лимфатический узел.

Все лимфатические узлы данной зоны мобилизуют особенно тщательно. При этом выделяется подъязычный нерв.

Снаружи и сзади при мобилизации клетчатки приходится пересекать стволы шейного сплетения (II — IV шейные нервы) и его ветви, а также ветвь добавочного нерва, вступающего в трапециевидную мышцу.

В верхнем углу раны кивательную мышцу пересекают у прикрепления ее к сосцевидному отростку. Пересекают вверху добавочный нерв (иссечение участка добавочного нерва имеет значение, так как вокруг верхнего его отдела имеется клетчатка с лимфоузлами). Обнажают околоушную железу спереди от кивательной мышцы.

Удаление лимфоузла

В глубине при отделении яремной вены особенное внимание должно быть уделено лимфатическим узлам, расположенным сзади и снаружи от нее, у самого основания черепа. Для их удаления иногда приходится рассекать двубрюшную, шило-подъязычную мышцы. В конце операции мышцы можно сшить. Внутреннюю яремную вену перевязывают как можно ближе к черепу и пересекают.

Читайте также:  Расшифровка УЗИ желудка у плода на втором скрининге

В верхнем отделе раны освобождается от фасций полюс околоушной железы. Затем удаляют подчелюстные лимфатические узлы.

Некоторые онкологи рекомендуют сохранить при операции нижнюю ветвь лицевого нерва, что не всегда практически удается, особенно если включить в препарат (как советуют эти авторы) полюс околоушной железы. В последнем иногда находятся включенными лимфатические узлы. По завершению операции рану дренируют на 1—2 суток.

Удовлетворительные отдаленные результаты после удаления метастатических лимфоузлов шеи при раке нижней губы получены в 34%, полости рта и языка — в 11 случаях на 93 операции, при раке гортани — в 25 из 56 случаев при наблюдении свыше 5 лет.

На материале в 615 операций удаления лимфоузлов шеи при разных поражениях шеи и головы обнаружены микроскопические метастазы с одной стороны в 77% и наблюдал в 46% удовлетворительные результаты. При двусторонних операциях метастазы определялись в 90%.

В онкологической практике операция Крайля и верхняя шейная эксцизия, особенно при метастазах в лимфоузлах, комбинируются с лучевой терапией, главным образом послеоперационной.

При метастазах плоскоклеточного рака губы и полости рта показания к их предоперационному облучению ставят реже и преимущественно при запущенных формах.

Доказательства пользы систематического применения предоперационного облучения этих метастазов не убедительны.

При сомнительном радикализме операции вследствие фиксации лимфатических узлов к соседним тканям в конце операции показано введение в рану радиоактивных препаратов.

После описанных обширных удалений лимфатические узлы с годами могут регенерировать. Так, например, мы наблюдали после верхних шейных эксцизий через большие сроки появление под челюстью узлов.

Эти узлы, будучи биоптированными, оказывались новообразованной лимфатической тканью со структурой лимфатического узла.

Полезно:

Лечение осложнений

Длительность и объем восстановления поврежденных нервов зависит от степени их травмирования. Как правило, при нарушенной иннервации, слабости в руках или ногах, назначается лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение.

Эффективные упражнения после удаления лимфоузлов под подмышками:

  • Необходимо завести обе руки назад – за спину, соединить их в замок. Руки при этом согнуты в локтевых суставах, а ладонные поверхности кистей обращены к спине. Нужно не спеша поднимать ладони вверх к лопаткам.
  • Следует соединить руки за спиной в замок, локти при этом выпрямлены. После чего поднимать руки вверх, соединяя лопатки.
  • В этом упражнении требуется наклонить туловище немного вперед и опустить книзу ту руку, на стороне которой были удалены лимфоузлы. Расслабленной рукой поделать движения вперед и обратно.

При возникновении кровотечения применяют кровоостанавливающие препараты. При массивной кровопотери – переливают эритроцитарную массу и плазму, в которой находятся все факторы свертывания.

При таком осложнении, как лимфедема, назначают мочегонные средства, венотоники, ЛФК и физиотерапевтическое лечение (аппаратный пневмомассаж, к примеру).

Флебит и тромбофлебит лечатся в условиях хирургического стационара. После иссечения пораженной вены, на конечность накладываются компрессионные повязки с целью профилактики прогрессирования дальнейших осложнений. С осторожностью инъекционно вводятся антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), фибринолитические препараты.

В случае присоединения инфекции в ране, проводится курс антибактериальной, дезинтоксикационной терапии. Перевязки делаются минимум два раза в сутки с использованием антисептических растворов и мазей, в стерильных условиях.

Реабилитация после удаления паховых заключается в ограничении физических нагрузок на конечность с прооперированной стороны. Не рекомендуется длительно находиться в положении сидя или стоя. При выполнении каких-либо упражнений, ногу следует перевязать эластичным бинтом. Желательно избегать длительных горячих ванн и прямого воздействия солнца. Также следует предохранять нижние конечности и саму прооперированную зону от различных травм.

Как проходит операция с БСЛУ

Методика биопсии сигнальных лимфатических узлов основана на активном накоплении сигнальными лимфатическими узлами радиоактивных коллоидных частиц, введенных в опухоль.

Как правило, перед операцией выполняется лимфосцинтиграфия — для анатомического определения нахождения сигнального лимфоузла и контроля прохождения радиоизотопа.

Для этого, чтобы найти сторожевой лимфатический узел, в молочную железу вводится радиофармпрепарат, то есть множество частиц, помеченных радиоактивным изотопом. Инъекция радиоизотопа может проводиться за 2-24 часа до операции, на практике ее обычно выполняют накануне.

Читайте также:  Анастомоз для снижения портального давления при циррозе

Сторожевой лимфатический узел выявляется непосредственно во время операции и тогда же принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

Меченые частицы двигаются по лимфопутям, скапливаются в первом узле на пути лимфооттока, и указывают врачам, что это и есть сигнальный лимфатическом узел. Его можно увидеть с помощью гамма-камеры, отслеживающей меченые частицы.

Хирург выполняет удаление этого узла через небольшой разрез на коже при помощи гамма-зонда, то есть минимально травматично для пациента.

Удаленная ткань сразу же передается для исследования морфологу. Информация, которую хирург получает во время операции, дает возможность принять решение о дальнейшем лечении.

Если гистология показывает, что в лимфатическом узле нет метастазов, то рану зашивают, на теле остаются лишь небольшие косметические рубцы.

Если в результате гистологического исследования обнаруживаются злокачественные изменения в лимфоузлах, может понадобиться расширенная операция. Она выполняется сразу же, во время одного наркоза.

Удаленные лимфатические узлы всегда отправляют также и на расширенное гистологическое исследование в лабораторию, как правило эти результаты совпадают со срочным исследованием.

В настоящее время биопсия сигнальных лимфатических узлов относится к числу базовых методов диагностики поражения регионарных лимфатических узлов при РМЖ и рекомендуется экспертами международного противоракового союза в качестве стандартного метода при определении степени распространенности процесса у больных раком молочной железы.

Возможность сохранить молочную железу и лимфоузлы в процессе лечения РМЖ является крупнейшим достижением мировой клинической онкологии.

Для уточнения характера и объема хирургического вмешательства, следует обратиться к своему лечащему врачу, в большинстве случаев при раннем раке молочной железы можно избежать калечащей операции.

Операция по удалению воспаленных лимфоузлов

Лимфатические узлы – образования округлой формы, располагающиеся по ходу течения лимфы, рядом с кровеносными сосудами. Они могут быть как единичными, так и групповыми, напоминающими гроздь. Периферические лимфоузлы, находящиеся в подкожной клетчатке, хорошо прощупываются. В норме они небольшие, мягкие, но упругие.

Решение об удалении лимфоузлов врач принимает после осмотра, сдачи анализов и взятия биопсии

В организме этот орган играет роль мусорного бака, в который иммунная система складирует для дальнейшей утилизации вредные и чужеродные вещества.

Важно! К удалению лимфоузла, или лимфаденэктомии, врачи прибегают редко из-за высокого риска развития осложнений – отека тканей

Лимфатические узлы обязательно вырезают, если они находятся рядом с опухолью. Операция показана при лимфоме – раке лимфы. Удаляют патологически увеличенные и болезненные лимфоузлы, когда консервативные методы лечения бессильны.

Причиной воспаления могут быть инфекции, туберкулез, сифилис, ВИЧ. Сильно увеличенные узлы – вероятный признак системного аутоиммунного заболевания.

При осмотре узлов врач оценивает их величину, подвижность, мягкость и болезненность. Он выясняет, является ли воспаление острым или хроническим, насколько оно распространено. Для него важны сопутствующие симптомы, указывающие на причину патологии.

Удаление воспаленных лимфоузлов показано при лимфоме

Программа обследования включает сдачу общих анализов мочи и крови. Дополнительно могут быть назначены серологические пробы на ВИЧ и сифилис, рентген грудной клетки, биопсия.

Лимфаденэктомия длится от 45 минут до часа. Перед операцией хирург должен ознакомить пациента с возможными осложнениями. К побочным эффектам относятся:

  • Снижение или потеря чувствительности.
  • Лимфатический отек.
  • Воспаление вены.
  • Слабость, онемение близлежащей конечности.
  • Инфекционное воспаление.
  • Синяки, затвердение, боль.
  • Кровотечение и развитие тромба.

Операцию проводят под общим наркозом. При открытом хирургическом вмешательстве врач делает надрез, удаляет лимфоузел и накладывает швы.

Вырезанный орган отправляют на гистологическое исследование. Если допускается малоинвазивная процедура, все манипуляции производятся через маленький разрез с использованием оптической техники. При явной онкологии лимфоузлы удаляют вместе с опухолью.

Итак, основное показание к удалению лимфатического узла – онкология. Лимфаденэктомия может быть как открытой, так и малоинвазивной.

Возможные осложнения

Последствия от удаления мини-органов могут быть разные. Наиболее распространенные:

  • Присоединение вторичной инфекции. При несоблюдении правил послеоперационного восстановления, возможно развитие гнойного процесса.
  • Нарушение тактильной и температурной чувствительности в зоне пораженного узла. Основная причина этого явления – пересечение нервных волокон.
  • Слабость, покалывания и нарушение подвижности.
  • Флебит – воспаление венозной сетки, в некоторых случаях это патологическое состояние может перейти в тромбофлебит.
Возможные осложнения

При возникновении выраженного дискомфорта, болей в первые дни после операции, нужно обязательно рассказать об этом врачу.

Горклиника - медицинский портал