Варикоз пищевода: клиническая картина и как избежать болезни

Вряд ли кто-то из не имеющих медицинского образования навскидку скажет, что означает заболевание «флебэктазия». Но услышав словосочетание «варикозное расширение вен», многие смогут понять, о чем примерно идет речь. Упрощенно данный диагноз звучит как варикоз или варикозная болезнь, встречающаяся как у людей старшего поколения, так и у молодежи. Одной из форм флебэктазии (от греч. phlebos – вена и ektasis – растягивание) является варикоз пищевода.

Определение

Варикозное расширение вен пищевода классифицируется как патологический процесс, во время которого происходит деформация (поражение) вен пищевода: не сбалансировано увеличивается просвет венозных сосудов в виде выделения их стенки, образуются узлы (локальные расширения). Такие деформированные вены становятся извитыми, а истончаемая слизистая оболочка над ними становится подверженной воспалению или повреждению. Проявляется варикозное расширение вен во время повышения давления в той системе циркуляции крови, в которую входят сосуды, то есть, в воротной вене. Данное явление сопровождает процесс оттока крови в нижнюю полую вену, выступающую одной из наиболее крупных вен в организме человека. Функция ее заключается в сборе венозной крови от нижней части тела и доставке кровяного потока в правое предсердие, куда она и открывается.

Определение

На начальной стадии варикоз пищевода никак не проявляется, посему зачастую человек с подобной болезнью даже не догадывается о нависшей угрозе и может в течение длительного периода не обращаться с жалобами к врачу. Только когда вены из-за своей хрупкости начинают разрываться и кровоточить, можно подумать о заболевании. Кроме того, это кровотечение является крайне опасным для жизни болеющего человека.

Лечение

В зависимости от течения заболевания, характера и выраженности изменений лечение ВРВ может быть консервативным либо хирургическим.

Консервативное лечение включает в себя:

  • Соблюдение режима труда и отдыха, избегание тяжёлых физических нагрузок;
  • Отказ от вредных привычек: курения и употребления алкоголя;
  • Контроль артериального давления;
  • Периодический контроль функций печени при ее патологии (общий, биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование);
  • Обязательным моментом является соблюдение диеты. Ограничение приема жареной, копчёной, острой, пересоленной, а также жирной еды, кофеин содержащих напитков (кофе, крепкие чаи), энергетиков. Рекомендовано отдавать предпочтение вареным, тушеным, приготовленным на пару блюдам. При нарушенной функции гепато-билиарной системы следует избегать высокого содержания белка и, в то же время, употреблять достаточное количество овощей и фруктов, содержащих клетчатку.
  • Для избежания дополнительной травматизации слизистой пищевода не следует есть чересчур твердую пищу, лучше использовать различные супы, бульоны, пюре, каши. Суточный рацион разделяют на 5-6 небольших порций.
  • Соблюдение питьевого режима — не менее одного литра воды в сутки.
  • Контроль и коррекция артериального давления, симптомов хронической недостаточности. Обычно для этого используют медикаменты: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики и другие.
  • Прием лекарств, снижающих кислотность желудочного сока (антациды, вяжущие препараты);
  • При заболеваниях печени применяются гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, фосфоглив и т. п. );
  • Специфическое лечение сопутствующей патологии также относится к действенным профилактическим мерам по предотвращению прогрессирования ВРВ.

Возникшее кровотечение из эзофагеальных сосудов — повод для переливания свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, а также назначения гемостатических препаратов (например, амино-капроновой кислоты), коллоидных и кристаллоидных растворов, соединений кальция, витамин К.

При поздних стадиях варикозного расширения эзофагеальных вен, недостаточности консервативного ведения, а также в качестве профилактики геморрагических осложнений применяют хирургические методы лечения.

Малоинвазивное эндоскопическое лигирование. Инструмент подводят к расширенному сосуду и вводят склерозирозирующий препарат. Причём введение может быть:

  1. Паравазальным (в окружающие слизистые и подслизистые ткани). При этом происходит сдавливание вены снаружи и перекрытие кровотока в ней;
  2. Интравазальным. Препарат вводится непосредственно в полость, образующийся внутри барьер также препятствует кровотечению;
  3. Комбинирование этих способов.

Добиться необходимого терапевтического эффекта возможно только лишь при повторном склерозировании через 5, 30 и 90 дней.

  • Прошивание сосудов с остановкой кровотока при помощи хирургических нитей;
  • Электрическая коагуляция участка разрыва ВРВ;
  • Эндоскопическое клипирование;
  • Обработка поврежденного участка тромбином или хирургическим клеем;
  • Введение в полость пищевода зонда Блекмора-Сенкстейкина, после чего раздувают специальные баллоны. Это ведёт к смыканию сосудистых стенок, их тромбированию. Метод часто используют в качестве экстренного и предоперационного гемостаза, обладает высокой эффективностью, но имеет ряд осложнений.
  • После остановки геморрагий и для профилактики их рецидивов используются хирургические операции, направленные на снижение давления в воротной вене и сброса избыточной крови в систему нижней полой вены.
  • Деваскуляризация — удаление сосудов, склонных к разрывам и геморрагиям.
  • Портосистемное шунтирование — установка стента между портальной и печеночной венами. Метод применяется в случаях неэффективности других лечебных мероприятий, так как чреват рядом серьезных осложнений. Также часто используется перед трансплантацией печени;
  • Чреспеченочная окклюзия внеорганных вен желудка;
  • Наложение аностомоза, соединяющего селезеночную и левую почечную вены;
  • В некоторых случаях показана операция по удалению селезёнки;
  • Самый кардинальный способ лечения варикозного расширения вен пищевода — трансплантация печени, обычно используется при злокачественных образованиях, прогрессирующем циррозе, а также невозможности предотвратить рецидивы кровотечений при портальной гипертензии.
Читайте также:  Как распознать увеличение селезенки на ранних этапах

Симптомы патологии

В большинстве случаев, болезнь сложно выявить из-за отсутствия характерных симптомов. Возникновение кровотечения чаще всего говорит о запущенной патологии у больного.

Симптомы патологии

Наличие варикозно расширенных вен пищевода можно выявить при возникновении признаков цирроза печени. Среди них:

  • потеря аппетита;
  • позывы к тошноте;
  • желтушность кожных покровов;
  • потеря веса;
  • болезненные ощущения под ребром с правой стороны;
  • сильная кровоточивость;
  • нарушение половой функции;
  • признаки энцефалопатии (бессонница, понижение интеллекта, слабая память).
Симптомы патологии

Признаки энцефалопатии бывают выражены так сильно, что больной теряет навыки самообслуживания и ведения социально правильного образа жизни.

К общей симптоматике относятся следующие признаки:

Симптомы патологии
  • отрыжка и изжога;
  • затрудненное глотание пищи;
  • учащение сердцебиения;
  • дискомфорт в области груди;
  • наличие кровяных сгустков в кале;
  • постоянное чувство усталости.

Классификация

Симптомы патологии

Такую патологию, как варикозное расширение вен пищевода, классификация разделяет на несколько видов. По степеням ее подразделяют:

  • первая стадия: размер вен составляет до 5 мм, они значительно растянуты, располагаются в нижней части пищевода;
  • вторая стадия: характеризуется извитостью сосудов, достигающих 10 мм, они встречаются в средней части органа;
  • третья стадия: сосудистые стенки напряжены и истончены, их размер составляет более 10 мм.
Симптомы патологии

При расширенных сосудах желудка используется следующая классификация:

  1. при наличии начальной стадии, вены размером меньше 5 мм и неотчетливо видны на фоне слизистой желудка;
  2. вторая – характеризуется наличием вен до 10 мм, имеющих солитарно-полипоидный тип;
  3. при третьей степени сосуды более 10 мм, полипоидного типа, появляются узлы.
Симптомы патологии

Классификация расширенных вен

Существует несколько классификацией, среди которых выделяют как степень варикозно расширенных вен пищевода, так и их локализацию, диаметр пораженных вен. Каждая из них имеет право на существование, и каждой из них специалисты пользуются, так как не смотря на то, что заболевание одно – каждая из классификаций имеет свое применение. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать все про степени варикозно расширенных вен пищевода.

Пример локализаций варикозно расширенных вен в области желудка.

Классификация расширенных вен
  1. I степень. Данная стадия характерна для единичных дилатаций вен пищевода, синего или красного цвета, для диагностики которых необходима эндоскопия, а радиологические признаки при использовании рентгенографии – отсутствуют. Легкое надавливание носиком эзофагоскопа на поверхность вены несколько отводит ее в сторону. Форма вен обычно линейная, реже – сигмовидная, с диаметром, не превышающим 2 мм. Данная степень наиболее благоприятно влияет на течение заболевания, и наименее податлива их разрыву и началу кровотечения.
  2. II степень. Варикозное расширение вен пищевода 2 степени характеризуется более выраженными изменениями в нижнем отделе, визуализируемыми при проведении эндоскопической диагностики. В данном случае слизистая оболочка пищевода над выбухающими венами не истончена, что благоприятно влияет на течение процесса и значительно снижает риск спонтанного разрыва. В то же время в данном случае вены более видны, и отграничены между собой стволы дилатированных вен, особенно при введении в полость пищевода воздуха. Просвет пищевода не сужен. Диаметр их колеблется от 2 до 3 мм, вены прямые или немного извилистые.
  3. III степень. При эндоскопии определяется выраженное сужение просвета пищевода за счет вдающихся в его полость дилатированных сосудов. Дополнительная инсуфляция воздухом приводит к их спадению, а на истонченной слизистой оболочке, расположенной над ними определяются одиночные участки телеангиоэктазий. Кроме визуализации при помощи эндоскопического метода, варикозное расширение вен пищевода 3 степени определяется и при рентгенографии с применением контрастного вещества. Диаметр их составляет от 3 до 4 мм, по форме прямые или извилистые и с голубоватым оттенком.
  4. IV степень. При данной степени риск спонтанного разрыва и начала кровотечения наиболее высок. Множественные узлы из варикозно расширенных вен кроме значительного сужения просвета пищевода не поддаются спадению под воздействием воздуха. Они полностью окружают просвет пищевода, и имеют склонность к приближению с противоположных сторон. Поверхность слизистой оболочки истощена и местами даже эрозирована, что создает предпосылки для нарушения ее целостности. Диаметр их превышает 4 мм, расцветка – голубоватая.
  5. V степень. Визуально варикозно расширенные вены пищевода в данной стадии напоминают гроздья винограда, которые перекрывают просвет органа. Особенностью и отличием данной степени от других является появление варикозно дилатированных сосудов на уже сформированных венозных расширениях, и вдающихся в просвет органа.

Внимание! Выше описанная классификация именуется Дагради.

Данный метод наиболее безопасный и быстрый в диагностике варикозных вен пищевода.

Классификация расширенных вен

Не смотря на достаточно полную характеристику, которую предоставляет описанный выше метод разделения варикозно расширенных вен, он не является единственным в своем роде.

Например, классификация Кона основана на визуализации вен в разные фазы дыхания:

Определение портокавального градиента давления – наиболее объективный признак портальной гипертензии.

Классификация расширенных вен
  • 1 степень – варикозно измененные вены определяются при эндоскопии только в фазу глубокого вдоха, или при выполнении пробы Вальсальвы;
  • 2 степень – вены визуализируется в обеих фазах дыхания;
  • 3 степень относится к венам размером от 3 до 6 мм;
  • 4 степень – для вен более 6 мм в диаметре.

Классификация Вэстби основана на степени перекрытия просвета пищевода. Так при 1 стадии варикозно измененные вены немного выдаются над поверхностью слизистой оболочки, а при 2 стадии они не перекрывают просвет более чем на 50%. 3 стадия наиболее опасна – кроме окклюзии просвета более чем на половину, вены имеют склонность к соприкосновению между собой, находясь на противоположных стенках пищевода.

Читайте также:  Общее обезболивание в детской стоматологии

Варикозно расширенные вены могут располагаться как в пищеводе, так и в желудке.

Классификация расширенных вен

Стрелкой указано кровотечение из варикозно измененной вены.

Классификация Пакета:

  • в дистальном отделе пищевода или соединении между ним и желудком находятся видимые микрокапилляры;
  • в той же локализации определяются одна или две варикозно расширенных вены;
  • любое количество варикозно измененных сосудов среднего размера;
  • большого размера вены в любом отделе пищевода.
Классификация расширенных вен

Причины варикоза вен пищевода – классификация, методы терапии и риск разрыва

Что такое варикозное расширение вен пищевода? Каковы симптомы и причины этого заболевания? Рассмотрим риски, типы и методы лечения на основе лекарственных препаратов или хирургического вмешательства.

Что такое варикозное расширение вен пищевода

Причины варикоза вен пищевода – классификация, методы терапии и риск разрыва

Наличие варикозно-расширенных вен пищевода представляет собой один из основных симптомы некоторых заболеваний печени, таких как цирроз. В редких случаях, они могут образовываться спонтанно или быть врожденными.

Сами по себе не представляют реальной опасности для субъекта, но ставят под угрозу жизнь пациента риском разрыва одной из этих вен, что приводит к обильному кровотечению (предполагается, что летальность при разрыве расширенной вены в пищеводе составляет 1 к 5).

Патогенный механизм – зависит от высокого кровяного давления в воротной вене

Причины варикоза вен пищевода – классификация, методы терапии и риск разрыва

Основной патогенетический механизм развития варикозного расширения вен пищевода – это портальная гипертензия.

В условиях нормального давления в воротной вене (та, которая доставляет кровь от селезенки, поджелудочной железы и кишечника к печени) кровь изливается в полую вену, чтобы попасть к сердцу. Увеличение давления выше 10 мм рт. ст. происходит, в основном, из-за заболеваний печени.

Более точно значения давления определяют по:

Причины варикоза вен пищевода – классификация, методы терапии и риск разрыва
  • Образованию асцита (накопление жидкости в брюшной полости): когда значения выше 8 мм рт. ст.
  • Формирование варикозно-расширенных вен пищевода: когда значения превышают 10 мм рт. ст.
  • Разрыв варикозно-расширенных вен пищевода: если значения давления выше 12 мм рт. ст.

Если увеличение этого давления не будет должным образом компенсировано снижением физиологических механизмов организма, воротная вена может лопнуть, поэтому человеческое тело, как только происходит этот рост давления, перенаправляет кровь в сторону других кровеносных сосудов, например, подслизистого сплетения пищевода.

Увеличение потока крови в этих сосудах, которые «не привыкли» получать такое количество «жидкости», определяет расширение и формирование варикозно-расширенных вен пищевода.

Причины варикоза вен пищевода – классификация, методы терапии и риск разрыва

Классификация варикозного расширения вен

Существует классификация варикозно-расширенных вен пищевода, она указывает на серьезность в соответствии с различными параметрами. Эта система была создана в 1980 году и опирается на диаметр и форму варикозного расширения вен, наличия или отсутствия на их поверхности красных следов.

В зависимости от формы и диаметра различают:

Причины варикоза вен пищевода – классификация, методы терапии и риск разрыва
  • Варикоз F1: варикозное расширение вен первой степени, вены сохраняют прямую форму, не занимает больше ⅓ просвета пищевода (то есть в пределах пищевода).
  • Варикоз F2: варикозного расширения вен второй степени, вены имеют диаметр, который занимает, но не превышает 2/3 просвета пищевода и приобретают извилистую и расширенную форму.
  • Варикоз F3: третья степень – более серьёзное состояние, расширенные вены занимают весь просвет пищевода, блокируя его, имеют извилистый вид и похожи на опухоль.

В зависимости от цвета мы можем различать:

  • Варикозное расширение вен с преобладающей белой окраской: вены белого цвета, выглядят ядовито-розовыми, с толстой стенкой, не выделяются из окружающей слизистой оболочки.
  • Варикозное расширение вен с преобладающей голубоватой окраской: когда вены приобретают голубоватый оттенок, увеличиваются, а стенки становятся тонкие (и, следовательно, более предрасположены к разрыву).
Причины варикоза вен пищевода – классификация, методы терапии и риск разрыва

Наконец, на основе наличия карсных меток:

  • Варикоз с линейными красными следами: когда возникают маленькие красные полоски.
  • Варикоз с эктазией (то есть малые растяжения), диаметр которых составляет около 2 мм. Выглядят как пятна вишнево-красного цвета.
  • Варикозное расширение вен пищевода с распространенным покраснением.
  • Варикоз с кистами крови: появляются кистозные дилатации, которые имеют ярко-красный цвет, диаметр превышает 4 мм.
Причины варикоза вен пищевода – классификация, методы терапии и риск разрыва

Диагностика

Диагностировать варикозное расширение вен пищевода врач сможет уже на первичном осмотре, базируя заключения на данных анамнеза, а также инструментального и лабораторного исследования:

  1. Выслушав жалобы пациента на текущее состояние и уточнив сведения о наличие перенесенных заболеваний (гепатит, опухоли), а также осмотрев цвет слизистых и кожи, определив, имеются ли отеки, используя при этом пальпацию и перкуссию (выстукивание), терапевтвыявит причины варикоза пищевода.
  2. Из лабораторных исследований больному назначается общий анализ крови и биохимию на альбумин, печеночные ферменты, белок, липидный спектр, сывороточное железо. По их данным врач быстро определит состояние больного и установит тяжесть заболевания.
  3. В качестве инструментальных исследований доктор использует УЗИ, рентген, эзофагоскопию. Подобные процедуры изучат конкретную область пищевода, а также органов брюшины.

В конце обследования врач укажет диагноз, степень поражения и в обязательном порядке перечислит осложнения, а также подберет соответствующий курс лечения, исходя из индивидуальных особенностей пациента, на которые укажет классификация заболевания.

Возможные осложнения

Практически единственным осложнением ВРВП является кровотечение, которое несет непосредственную опасность для жизни пациента и нарушает его функциональные способности. Признаки его возникновения включают:

  • Черный стул (мелена) или наличие крови в каловых массах.
  • Рвота кровью.
  • Учащенное и шумное дыхание.
  • Головокружение.
  • Ускоренное сердцебиение (тахикардия).
  • Падение артериального давления.
  • Бледность кожи.
  • Общая слабость.
  • Ухудшение сознания, возбуждение.
  • Уменьшение количества мочи.

Хотя варикозное расширение вен пищевода развивается у многих людей с тяжелым поражением печени, кровотечения наблюдаются не у всех. Факторы, повышающие его риск:

  1. Высокое давление в v. portae. Риск кровотечения повышается с увеличением ПГ.
  2. Большие размеры варикозных узлов. Чем больше узлы, тем выше риск осложнений.
  3. Красные пятна на варикозных венах. При проведении эндоскопии некоторые узлы имеют красные пятна. Их наличие свидетельствует о высокой опасности кровотечения.
  4. Тяжелое поражение печени. Чем тяжелее болезнь печени, тем вероятней кровотечение из ВРВП.
  5. Продолжающееся злоупотребление спиртными напитками. Риск развития осложнений повышается, если пациент продолжает употреблять спиртное, особенно если болезнь вызвана им же.

Расширенные вены пищевода с высоким риском развития кровотечения

Профилактика

Профилактика ВРВП заключается в соблюдении правил здорового образа жизни. Также нужно уделить особое внимание лечению заболеваний печени и контролю над артериальным давлением.

Профилактика осложнений заключается в укреплении стенок вен, соблюдении графика адекватных физических нагрузок и выполнении всех рекомендаций лечащего врача.

Помните, что варикозные расширения вен пищевода и лечение этой патологии может затянуться на всю оставшуюся жизнь. Сегодня нет 100% методов избавления от этой болезни навсегда, но прогноз для тех пациентов, кто своевременно обратился к врачу и выполняет все лечебные и профилактические меры, достаточно положительный.

С этой патологией при правильном лечении можно жить долгие годы.

Помните, что следить за венами пищевода в первую очередь нужно тем, кто имеет хронические заболевания печени. Именно эти патологии нередко становятся первопричиной варикоза вен пищевода.

При отказе от лечения основного заболевания, терапия варикоза становится бессмысленной и не эффективной. Печеночные болезни легко поддаются лечению на ранних стадиях, следите за своим здоровьем и ведите здоровый образ жизни.

Основные мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего развития заболевания, заключаются в соблюдении рекомендаций, данных врачом. На протяжении всей жизни пациентам необходимо контролировать свое питание и интенсивность физических нагрузок.

Для своевременного выявления осложнений, а также ухудшения состояния, больные регулярно должны обследоваться, стоять на диспансерном учете.

Профилактика варикоза направлена на сохранение нормального состояния вен. Прежде всего необходимо тщательно наблюдать за состоянием печени, выполнять все рекомендации по лечению заболеваний. Если у пациента отмечается стойкое повышение АД, рекомендуется принимать меры по его регулированию.

Общие профилактические рекомендации касаются соблюдения здорового образа жизни. Необходимо строго соблюдать режим питания, отказаться от вредных привычек. Также стоит выполнять лёгкие упражнения по укреплению организма, периодически посещать массаж, а также принимать витамины по курсу.

Профилактические мероприятия

Это касается не только рода деятельности, но и занятий в спортзале с выполнением силовых упражнений. Физические упражнения не должны исключаться, но выполнять нужно зарядку, разработанную врачом ЛФК специально для больных ВРВ пищевода. Комплекс таких упражнений направлен на улучшение кровообращения, снижение риска образования тромбов, снижение отложения холестерина.

Также в профилактике такого недуга как варикоз вен пищевода большую роль играет слаженная работа ЖКТ. Поэтому таким больным рекомендуется употреблять настои лекарственных трав, имеющих желчегонное действие и улучшающих пищеварение. Для предупреждения рефлюкса (заброса) содержимого желудка в пищевод тем самым раздражения слизистой, нужно спать, приподняв изголовье кровати на 10 см.

Профилактические мероприятия

Выполнение этих рекомендаций поможет избежать развития серьезного заболевания или его рецидивов. И нужно помнить, что обращаться к врачу нужно при появлении первых симптомов, чтобы не допустить серьезного осложнения в виде обильного кровотечения. Нежелательно сталкиваться с болезнью венозное расширение вен пищевода.

Клинические проявления

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Очень часто больной обращается в лечебное учреждение с жалобами на кровавую рвоту, т.е. в тот момент, когда болезнь уже прогрессировала до третьей или четвертой стадии. Помимо этого, пациенты могут ощущать дискомфорт и тяжесть в нижней части грудной клетки, причем эти проявления предшествуют кровотечению.

Также возможно наличие эрозий и других изменений слизистой оболочки, у больных часто развивается эзофагит, проявляющийся болевыми ощущениями и чувством жжения за грудиной, частой изжогой и отрыжкой кислым, а также нарушением процесса глотания твердой, плохо пережеванной пищи.

Расширение и воспаление вен пищевода

Развитие кровотечения наблюдается в результате существенного повышения внутривенозного давления, что и приводит к разрыву измененных венозных сосудов. Около 55-65 % больных умирают при кровоизлиянии, так как оно часто носит массивный характер и плохо поддается лечению. Возникновение кровотечения часто связано с физической нагрузкой, перееданием или сном, т.е. с теми факторами, которые приводят к колебаниям давления внутри вен.

Клинические проявления

При хроническом характере кровотечений, которые не приводят к выраженной кровопотере, у больного развивается железодефицитная анемия и истощение. При этом возможно появление рвоты с вкраплениями крови, развитие мелены (почернение стула), а также слабость, тошнота.

Массивная кровопотеря проявляется рвотой кровью, нарушениями сознания, вплоть до его потери, потливостью, снижением давления и тахикардией. У пациента постепенно развивается геморрагический шок, часто заканчивающийся летальным исходом.

В связи с тяжестью указанных симптомов и негативным прогнозом заболевания, при появлении любых неприятных ощущений в области грудины у больных с гепатитом и циррозом им необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение для проведения надлежащей диагностики и подбора эффективного лечения.

Горклиника - медицинский портал