Стриктура уретры — это патологическое состояние, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала, и ведёт, в конечном итоге, к нарушению нормального оттока мочи при мочеиспускании. Патология встречается чаще всего у мужчин, что связано с особенностями строения мужской уретры (она более длинная и извитая, по сравнению с женской), поэтому методы диагностики и подходы к лечению описываются чаще всего именно для мужской аудитории.
Причины возникновения
Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.
Среди причин этого заболевания выделяют врождённые и приобретённые.
Врождённая стриктура уретры
Встречается крайне редко (1-2% от всех описанных случаев). Её причина — генно-обусловленное недоразвитие нижней трети уретрального канала. Как правило, проявляется такая патология уже в раннем возрасте, очень часто сочетается с недостаточным формированием других органов и систем, и имеет свои специфические подходы к диагностике и лечению.
- Неотложные состояния при травмах и …
- Неотложные состояния при травмах и …
- Уретрит доклад по медицине — Docsity
- Неотложные состояния при травмах и …
- История болезни. Посттравматическая …
Приобретенная стриктура уретры
К приобретённым факторам в этиологии данного заболевания относятся:
-
К стриктуре уретры приводят, в том числе, инфекции мочеполовых органов.
Травмы, ушибы, ранения мочеполовых органов. При этом речь идёт как о непосредственно повреждениях самого полового члена (тупая травма, сексуальные эксцессы, инородные тела и переломы пениса), так и последствия переломов таза (автомобильные аварии, падения с высоты и т. д.).
- Острое или хроническое воспаление уретрального канала, вызванное специфической или неспецифической патогенной микрофлорой. Чаще всего возбудителями воспалений в уретре с угрозой сужения являются гонококки, трихомонады и хламидии. Ранее часто выявляли туберкулёзные микобактерии, однако в последние 40 лет туберкулёз мочеполовых органов, ведущий к стриктурам, почти не встречается.
- Последствия хирургических вмешательств, инвазивных методов обследования, введения катетеров, литотрипторов (после удаления камней при МКБ).
В развитии этой патологии, независимо от первоначальных причин имеют значение два основных фактора — сужение просвета уретры и активное сопутствующее воспаление. Исходя из этого и возникают основные симптомы, сопровождающие стриктуру уретры.
Классификация разрывов
В зависимости от расположения повреждения выделяют:
- травма передней части канала, которая локализуется вдоль полового члена;
- травма задней части канала, он проходит возле мочевого пузыря.
Между руслом уретры и рядом расположенными тканями присутствует или отсутствует просвет, в зависимости от этого выделяют следующие виды травм:

- проникающие;
- непроникающие.
Проникающий отличается частичным нарушением целостности тканей, страдает только мышечная и слизистая оболочка. Проникающие, в свою очередь, могут быть повреждены только в одном месте, а могут по всей окружности.
Полный разрыв уретры характеризуется проблемами с мочеиспусканием. Все слои стенки канала повреждены, урина выходит за пределы уретры, попадает на соседние ткани. Выделение мочи иногда и вовсе отсутствует, снаружи кожа остается не поврежденной, но внутренние проблемы могут привести к осложнениям. При полном разрыве требуется немедленное оперативное вмешательство.
Неполный разрыв больше похож рану, но при отсутствии медицинской помощи приводит к полному разрыву. Травма характерна для женского пола, в месте повреждения образуется гематома. Задача врача с помощью катетера удалить скопившуюся кровь и опустошить мочевой пузырь. Чем раньше обратился пациент к доктору, тем меньше шансов, что потребуется помощь хирурга.
В зависимости от тяжести травмы, выделяют 5 степеней:

- первая – целостность уретры не нарушена;
- вторая – удлинение уретры, целостность не нарушена;
- третья – единичный дефект;
- четвертая – дефект по всей окружности менее 2 см;
- пятая – дефект по окружности более 2 см.
Выявление патологии
При наличии стриктуры уретры у мужчин лечение нельзя базировать на одной симптоматике. Необходимы современные методы диагностики. Чаще всего пациенту назначается такой перечень процедур:
- Физикальное обследование. Половые органы пальпируются и осматриваются. Врач должен определить наличие шрамов в мочеполовом канале, исключить или подтвердить фимоз, гематомы в области промежности. Чтобы узнать, какой пропускной способностью обладает женская уретра, проводится ее калибровка при помощи специального оборудования.
- Урофлоуметрия. Тут происходит проверка скорости выведения биологической жидкости за единицу времени. При наличии проблемы кривая на графике будет уплощенной. Дополнительно этот способ применяется для контроля эффективности терапии.
- Уретроцистография. Диагностика предусматривает контрастную рентгенографию. Вещество наносится возле отверстия канала. Благодаря исследованию можно получить информацию о длине и локализации стриктуры, динамические значения.
- Эхография с применением ультразвука.
- Уретроцистоскопия. Это эндоскопический способ обнаружения патологии. Он необходим в том случае, если результаты других исследований не дают полной картины.
- Анализ мочи. Он бывает нескольких видов: биохимический (установка причины развития болезни), микрогематурия (определение наличия новообразования или инфекционного процесса), цитология с окрашиванием.
Специалист также собирает анамнез пациента. Он выясняет, были ли травмы в промежности, переломы костей таза, венерические заболевания. Диагностика должна быть дифференциальной. Важно отличить симптомы стриктуры уретры от воспаления или гиперплазии предстательной железы.
Диагностика стриктур уретры
Выявление наличия заболевания у мужчины должно начинаться с визита к узкому специалисту. Он попросит пациента озвучить жалобы и перечислить проявившиеся симптомы. Далее будут назначены следующие виды исследований:
- Неотложные состояния при травмах и …
- Книга «Экстренная урогинекология …
- Неотложные состояния при травмах и …
- Ответы на тесты по урологии — Docsity
- Неотложные состояния при травмах и …
- Анализ мочи (общий). Позволяет выявить внутренний воспалительный процесс благодаря оценке уровня лейкоцитов, белка и красных кровяных клеток (эритроцитов). Исследование также дает возможность обнаружить гной и слизь в урине.
- Посев урины на выявление бактерий и микроорганизмов. Данное исследование параллельно определяет чувствительность к разного рода антибиотикам.
- Исследование мочевого пузыря ультразвукового характера. Врач осуществляет манипуляцию сразу после акта мочеиспускания. Определяется количество остаточной урины, степень ухудшения функциональности органа.
- Измерение удельной скорости потока урины (или урофлоуметрия). Для его осуществления используют специальный прибор урофлоуметр.
- Рентгенконстрастная диагностика. Позволяет определить длину уретры, пораженную стриктурой, место ее расположения, наличие травмированных участков, конкрементов. Вещество-контраст подается в исследуемую область двумя способами: внутривенно или непосредственно через отверстие в половом члене (ретроградная уретрография). Внутривенный метод дает возможность оценить и сфотографировать состояние тканей мочевого пузыря, протяженность сужения, проанализировать работу выделительных органов.
- Диагностика посредством эндоскопии. Введение в пораженный орган прибора-эндоскопа позволит осмотреть его изнутри, добраться до суженных участков и выполнить забор тканей для биопсии.
- УЗИ почек. Это дополнительное исследование, которое врач назначает для получения полной картины состояния мочевыделительных органов.
Советы при повреждении (травме) мочеиспускательного канала – уретры
Повреждение проксимальной части мочеиспускательного канала (задней уретры) обычно сопутствует переломам таза (вследствие раздавливания или удара при резком торможении); травмирующая сила, воздействуя на уретру в месте перехода ее простатического отдела в мембранозный, приводит к разрывам данной области.
Травмы промежности сопровождаются повреждениями луковичного отдела уретры. О повреждении задней уретры свидетельствует уретроррагия, смещение предстательной железы вверх (выявляется при пальцевом ректальном исследовании), кровоизлияния на коже промежности, отек и гематомы полового члена и/или мошонки, а также отсутствие самостоятельного мочеиспускания и неудачные попытки проведения катетера в мочевой пузырь.
2. Необходимо ли обращать особое внимание на возможность повреждения мочеиспускательного канала при переломах таза?
Да. Переломы таза в 10% случаев сочетаются с повреждениями мочеиспускательного канала.
Чаще всего это происходит при переломах с нарушением непрерывности переднего полукольца таза, в том числе в 20% случаев при односторонних и в 50% случаев при двухсторонних переломах ветвей лобковых костей вблизи симфиза.
Разрывы задней уретры (простатического и мембранозного отделов) характеризуются развитием серьезных осложнений и требуют выполнения сложных реконструктивных операций. Разрывы висячего отдела уретры, напротив, более доступны для оперативного лечения и не ведут к развитию импотенции и недержания мочи.
3. Какие методы диагностики повреждений мочеиспускательного канала наиболее информативны?
Прежде чем пытаться провести катетер Фолея в мочевой пузырь, необходимо выполнить ретроградную уретрографию. Для неполных разрывов уретры характерны затеки контрастного вещества за ее контуры в сочетании с заполнением контрастом мочевого пузыря.
При полном разрыве мочеиспускательного капала контрастное вещество не проникает в мочевой пузырь; при этом образуются более обширные затеки. Неполные разрывы уретры чаще отмечаются при повреждении висячего (в 50% случаев), а не заднего (в 10% случаев) ее отделов.
Уретрография при травме мочеиспускательного канала
4. Какие существуют методы лечения повреждений мочеиспускательного канала?
При неполных разрывах мочеиспускательного канала, независимо от их локализации, проведение катетера в мочевой пузырь или выполнение эпицистостомии часто оказывается достаточным для заживления поврежденного участка.
При полном пересечении мочеиспускательного канала, когда состояние больного не позволяет немедленно восстановить проходимость уретры с помощью установки постоянного катетера, выполняют эпицистостомию.
Постоянный катетер способствует уменьшению выраженности рубцово-склеротических изменений уретры, при этом часто можно избежать последующей операции. Кроме того, он легко устанавливается во время лапаротомии, выполняемой по поводу сопутствующих повреждений.
5. Каковы осложнения повреждений мочеиспускательного канала и их оперативного лечения?
К осложнениям относятся: стриктура мочеиспускательного капала (которая во многих случаях лечится эндоскопически), недержание мочи (встречается редко) и импотенция (в основном наблюдается при серьезных повреждениях задней уретры).
Ятрогенные осложнения могут возникнуть во время осуществления позадилобкового доступа к предстательной железе или в случае недостаточного гемостаза. При импотенции, не поддающейся консервативному лечению, возможно протезирование полового члена.
6. Какие осложнения возможны при переломах таза?
Раздробление костей газа и неполная фиксация костных отломков повышают риск сопутствующих повреждений, объем кровопотери и уровень смертности. При этом, несмотря па все попытки консервативного лечения, кровотечение может упорно продолжаться.
Ангиография позволяет выявить как повреждения крупных сосудов таза, требующие оперативного лечения, так и травму мелких ветвей подвздошной артерии, кровотечение из которых можно остановить путем эмболизации. Кровотечение может усилить расхождение костей таза, что вызывает увеличение его емкости и уменьшение эффекта тампонады.
Объем кровопотери, необходимость гемотрансфузии и клинический исход напрямую зависят от изменения объема таза. Указанного осложнения можно избежать с помощью внутренней и/или наружной фиксации отломков костей таза и/или путем использования пневматического противошокового костюма.
Анатомические аспекты
Как уже говорилось выше, заболевание чаще всего диагностируется у представителей сильного пола, поэтому необходимо кратко рассмотреть особенности строения мочеиспускательного канала у мужчин.
Анатомически принято выделять следующие отделы уретры:
- СКОРАЯ ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ …
- Инородное тело уретры …
- Неотложные состояния при травмах и …
- Презентация «Хирургические заболевания …
- Урология (Доброкачественная гиперплазия …
- простатическая часть (отдел уретры, который окружен предстательной железой);
- мембранозная часть (она окружена мочеполовой диафрагмой);
- пенильная часть (отдел, который находится между мочеполовой диафрагмой и наружным отверстием мочеиспускательного канала).
Анатомо-физиологические особенности мочеиспускательного канала Стриктуры в простатическом отделе возникают при тотальной форме простатита, что требует адекватного лечения не только места сужения, но и одновременного проведения операции на предстательной железе.
Прогноз
Уретрит – доброкачественное заболевание. При надлежащем лечении и своевременном использовании антибактериальных препаратов мужчина полностью выздоравливает в 98% случаев. Проблема правильного подбора антибиотиков возникла из-за роста антибиотикорезистентности (особенно у гонококков, хламидий и стафилококков). Поэтому всем пациентам, которые обращаются за медицинской помощью, проводится забор выделений с уретры с бактериологическим исследованием.
Существуют факторы, которые могут способствовать хронизации заболевания:
- перерванный курс лечения (сразу после исчезновения симптомов);
- сахарный диабет;
- врожденные пороки развития мочевыделительной системы;
- заболевания иммунной системы;
- некомпенсированные сопутствующие заболевания.
Профилактика заболевания
Для того чтобы не развилась стриктура уретры, необходимо следить за своим здоровьем. Рекомендуется:
- В случае возникновения воспалительных процессов в мочеполовой системе, не затягивая, приступать к лечению.
- При травме важно незамедлительно обратиться к врачу и, если это необходимо, дать согласие на оперативное вмешательство.
- Избегать введения посторонних предметов в уретру.
- Соблюдать правила личной гигиены.
- Укреплять иммунитет и вести здоровый образ жизни.
- Урологические неприятности. Какие …
- Неотложные состояния при травмах и …
- Презентация «Хирургические заболевания …
- Книга «Экстренная урогинекология …
- Уретрит (воспаление уретры) у мужчин и …
В случае если возникли подозрения на развитие заболевания, важно срочно обратиться к врачу-урологу для проведения обследования.
Классификация
Существует несколько классификаций стриктуры уретры в зависимости от ряда факторов.
По этиологии выделяют следующие виды стриктур:
- Посттравматическая. Возникает после физических повреждений слизистой или более глубоких слоев тканей уретры.
- Воспалительная. Возникает в случае, когда из-за протекающих воспалительных процессов происходит замещение здоровой ткани на фиброзную.
- Ятрогенная. Стриктура возникает из-за врачебных манипуляций, чаще всего некорректно выполненных.
- Врожденная. Патология, возникшая еще в утробе матери.
- Идиопатическая. В этом случае стриктура возникла по неустановленным причинам.
Следует отметить классификацию, основанную на патоморфологических изменениях. Согласно ей выделяют:
- Первичную стриктуру. Данная патология впервые диагностирована. Она не осложнена другими нарушениями. Лечение не проводилось.
- Рецидивирующую. Уже была диагностирована и пролечена. Чаще всего выявляются осложнения в виде абсцесса, свищевого хода и пр.
Также выделяют классификацию, связанную с локализацией нарушения, то есть в зависимости от того, в каком отделе уретры находится стриктура.

Стриктуры также подразделяются по длине сужения мочеполового канала:
- короткая (менее 20 мм);
- длинная (превышает 20 мм);
- тотальная (поражена вся уретра).
Учитывается и количество сужений: одиночная и множественная стриктура.
Важное значение в классификации занимает и степень сужения просвета:
- При сужении уретры менее чем на 50% выделяют легкую форму патологии.
- При умеренном поражении уменьшение просвета достигает 75%.
- При тяжелой степени – более 75%.
- Полное отсутствие проходимости.
Многообразие классификаций позволяет максимально полно описать заболевание, что важно для назначения правильного лечения.
Диагностика
При переломе полового члена врач проводит беседу с пациентом и осуществляет его осмотр. При уретроррагии (повреждении мочеиспускательного канала) присутствуют кровотечения из уретры независимо от опорожнения мочевого пузыря.
Важно вовремя обратиться к медикам за помощью, поскольку чувство ложного стыда препятствует своевременной диагностике сломанного члена и его быстрому заживлению. Врач может направить пострадавшего на МРТ, кавернозографию, при которой осуществляется ангиографическое исследование сосудов. Также назначается УЗИ для оценки повреждений и состояния кровеносных сосудов органа.
Для исключения различных сопутствующих патологий врач направляет пострадавшего на сдачу анализов мочи и крови.
При выявлении уретроррагии мужчине дополнительно назначается ретроградная уретрография, представляющее собой рентгеновское исследование, позволяющую исключить дефекты мочеиспускательного канала. Иногда врач назначает уретроскопию, при которой в уретру вводят инструмент, оснащенный минивидеокамерой, благодаря которой специалисты могут рассмотреть стенки уретры.