Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Эзофагит рефлюкс представляет собой заболевание воспалительного характера, которое поражает пищевод, развиваясь в результате регулярного заброса в пищевод содержимого желудка. Такой патологический процесс и называется рефлюксом. При попадании пищи с желудочным соком в пищевод происходит раздражение и травмирование его слизистых оболочек. Вначале болезнь проявляется в виде изжоги, после чего появляются невыносимые боли.

Описание и причины ГПОД

Диафрагмальная грыжа отверстия пищевода — хроническая патология, характеризующаяся частыми рецидивами. Болезнь провоцируется смещением нижнего пищеводного сфинктера и отверстия в диафрагме, а также петель кишечника. Патология отличается распространенностью и фиксируется у 5% здоровых людей, большинство из которых даже не подозревают о ее наличии. Грыжа пищеводного отверстия всегда сопровождается рефлюксной болезнью, которая характеризуется обратным забросом кислого желудочного содержимого в пищевод из-за недостаточности кардиальной мышцы. На фоне постоянного раздражения чуждой пищеводному просвету средой развивается воспалительный процесс на стенке со слизистой — эзофагит.

Спровоцировать расширение грыжевых ворот, сопровождающееся рефлюкс-эзофагитом, могут несколько внутренних факторов:

  1. увеличение брюшного давления при рефлюксном воспалении слизистой пищевода;
  2. расстройство моторной функции верхнего пищеварительного тракта;
  3. расслабление трахеальных соединительных мышц;
  4. развитие гастрита, как результата инфицирования организма хеликобактерией;
  5. наличие язвы желудка или 12-перстной кишки;
  6. беременность.
Описание и причины ГПОД

У взрослых перечисленные предпосылки проявляются по мере старения организма на фоне необратимых дегенеративных изменений в мышечных тканях пищевода и желудка. У детей грыжа, осложненная рефлюксным эзофагитом, чаще образуется на фоне врожденного повреждения диафрагмы или верхних отделов ЖКТ. К внешним причинам возникновения ГПОД и эзофагита относятся:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • неконтролируемый прием лекарств, снижающих мышечный тонус кардии;
  • перенесенные операции на диафрагмальном отверстии пищевода;
  • ожирение, вызванное неправильным питанием;
  • злоупотребление кофеином, сладким шоколадом, острыми приправами и специями.

Патогенез или почему развивается эзофагит

По пищеводу еда поступает в желудок. Этот процесс контролируется нервной системой. Акт глотания непременно завершается расслаблением нижнего пищеводного (или кардиального) сфинктера на 5-6 секунд. Таким образом пища и напитки беспрепятственно попадают в желудок. После этого сфинктер снова приходит в тонус и запирает содержимое органа в его полости, предотвращая попадание смешанного с желудочным соком пищевого комка обратно в пищевод.

При ослаблении тонуса (длительном снижении давления в тканях) пищеводный сфинктер прекращает нормально выполнять свои функции. Существует явление преходящих расслаблений пищеводного сфинктера (регулируется ЦНС). Оно не связано с актом глотания и возникает в ответ на растяжение стенок желудка. Когда повышение давления в желудочной полости совпадает с преходящим расслаблением, содержимое органа может попадать в пищевод, так как сфинктер в это время расслаблен. По такому механизму рефлюкс возникает у абсолютно здоровых людей. Если человек сталкивается не более, чем с 1-2 забросами в сутки, ситуация считается нормальной.

Патогенез или почему развивается эзофагит

Также появление гастроэзофагального рефлюкса связывают с деструктуризацией пищеводно-гастрального соединения, механизмы этого процесса не изучены до конца. Считается, что сфинктер теряет тонус из-за ослабления соединительно-тканных волокон. В результате сокращения диафрагмы в недостаточной степени влияют на тонус кардиального сфинктера.

Повышение внутрибрюшного давления провоцирует банальная физическая активность человека. При недостаточной функции сфинктера содержимое желудка слишком часто попадает в пищевод и нарушает его клиренс (процесс естественного очищения посредством перистальтики и выделения слюны). Кислотность в пищеводе нейтральная. Соответственно, даже смесь желудочного сока с едой раздражают его стенки (поскольку их кислотность намного выше).

Из-за воздействия кислоты начинается воспалительный процесс, который со временем распространяется на глубинные слои оболочек пищевода, провоцирует появление эрозий. Регенерация пищеводного эпителия занимает 8-12 недель. Соответственно, чем чаще и дольше кислота воздействует на слизистые, тем сильнее воспалительные изменения и выше риск формирования эрозий.

Патогенез или почему развивается эзофагит

При постоянном воспалении наблюдается перерождение эпителиальных клеток пищевода – происходят метапластические процессы по кишечному типу, что чревато злокачественными поражениями органа.

Провокаторы патологических изменений

Считается, что к рефлюкс-эзофагиту может быть генетическая предрасположенность. Это объясняется высокой степенью распространения ГЭРБ среди близких родственников. Провокаторами нарушений тонуса кардиального сфинктера может быть:

Патогенез или почему развивается эзофагит
  • повышенное внутрибрюшное давление – сопровождает сильное натуживание при подъеме тяжестей, физической активности, хронических запорах, ожирении, а также во время беременности;
  • возрастные изменения – у людей старшего возраста ГЭРБ встречается чаще из-за хронических заболеваний и естественного снижения тонуса мускулатуры;
  • болезни ЖКТ – гастроэзофагеальный рефлюкс входит в симптомокомплекс большинства гастроэнтерологических патологий (в том числе гастрита, гастродуоденита, холецистита, панкреатита);
  • нарушение правил питания – отдельные продукты повышают секрецию соляной кислоты, что относится к механизмам возникновения рефлюкса (к стимуляторам секреции относят жирные бульоны, кофе, сладости, кондитерские жиры);
  • вредные привычки – кислотность желудка и функционирование сфинктера изменяется при длительном воздействии никотина и крепких алкогольных напитков;
  • стрессы – нервное напряжение негативно сказывается на состоянии всего ЖКТ, на этой почве может развиться ГЭРБ или любая другая патология;
  • заболевания нервной системы – рефлюкс нередко выступает следствием неадекватной работы блуждающего нерва;
  • опухолевые заболевания – новообразования в любом органе ЖКТ могут вызвать функциональные расстройства, в том числе повышение кислотности;
  • грыжа пищевода – выпячивание пищевода или части желудка в диафрагмальное отверстие может развиться с возрастом, стать результатом травмы или неправильного образа жизни;
  • хроническое травмирование – пищевод и сфинктер подлежат температурному, химическому и механическому травмированию (при употреблении чрезмерно горячей или холодной пищи, злоупотреблении специями, проглатывании еды целиком или крупными кусками).
Читайте также:  Портосистемное шунтирование при синдроме портальной гипертензии

Нарушения тонуса сфинктера могут быть следствием физических нагрузок, травм брюшной полости в подложечной области, гормональных сбоев. Реже неприятные явления вызывает прием лекарственных препаратов (НПВС, гормоны).

Причины появления

Патологию вызывают врожденные и приобретенные заболевания:

Причины появления
Причины появления
  • мышечного тонуса сфинктера;
  • пищевода;
  • диафрагмы;
  • соединительных тканей.
Причины появления
Причины появления

ГЭРБ на фоне грыжи

Причины появления
Причины появления

Противорефлюксный барьер может нарушаться:

Причины появления
Причины появления
  • вследствие активизации симпатического отдела нервной системы;
  • под воздействием определенных гормонов;
  • при употреблении жирных и острых продуктов;
  • от алкоголя и содержащих кофеин напитков;
  • благодаря влиянию на моторику барбитуратов, диазепама, морфина, нестероидных средств, бета-блокаторов, гормональных препаратов;
  • при повышении внутрибрюшного давления.
Причины появления

Важно! При многократно повторяющемся рефлюксе велика вероятность опасных осложнений.

Респираторные проявления ГЭРБ

К респираторным проявлениям ГЭРБ относят:

  • бронхиальную астму;
  • рецидивирующие пневмонии;
  • хронический кашель.

О связи бронхиальной астмы и ГЭРБ свидетельствуют результаты многочисленных исследований. Так, показано, что у больных с бронхиальной астмой изжога встречается в 70% случаях, в том числе в дневное время – у 20%, дневное и ночное время – у 50%. У 60% больных бронхиальной астмой выявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая является морфологическим субстратом для появления ГЭРБ. По данным многочасовой рН-метрии пищевода установлено, что большинство приступов удушья при бронхиальной астме совпадают с гастроэзофагеальными рефлюксами. Наличие ГЭРБ отмечается у 33-90% больных бронхиальной астмой, при этом у 25-30% патологические гастроэзофагеальные рефлюксы не имеют «пищеводных» проявлений.

В настоящее время рассматривается два основных патогенетических механизма развития бронхиальной астмы на фоне ГЭРБ. Первый – рефлекторный. Его суть заключается в следующем. Агрессивные компоненты рефлюксата, попадая в пищевод при рефлюксе, стимулируют хеморецепторы дистального отдела пищевода, в ответ на что развивается ваго-вагальный рефлекс, который обусловливает бронхоспазм. Второй механизм связан с непосредственным попаданием рефлюксата в дыхательные пути (микроаспирацией), что вызывает хроническое воспаление в слизистых оболочках последних.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс может отягощать течение бронхиальной астмы, которая возникла под действием других эндогенных и экзогенных факторов. Все вышеизложенное послужило причиной появления термина «рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма».

В ряде случаев «немотивированный» хронический кашель обусловлен ГЭРБ. В одном из исследований было выявлено, что у пациентов с хроническим кашлем в 78% случаев последний был связан с ГЭРБ. Вместе с тем часто при хроническом кашле неправомерно ставится диагноз того или иного заболевания органов дыхания и назначается неадекватное лечение.

Механизм возникновения хронического кашля при ГЭРБ заключается в раздражении рецепторов ларингеальных и трахеобронхиальных путей, пищевода по афферентным путям (вагусным, глоссофарингеальным, френикусным), которые достигают кашлевого центра, где возбуждение соединяется с центром, контролирующим дыхание. По эфферентным путям (диафрагмального, спинномозговых нервов и нервов бронхиального дерева) возбуждение достигает мускулатуры: скелетной дыхательной, диафрагмы, бронхов, глотки.

Для диагностики бронхолегочных проявлений ГЭРБ необходим следующий алгоритм. После тщательного изучения жалоб и анамнеза (исключение курения, приема ингибиторов АПФ) целесообразно провести рентгенологическое исследование органов дыхания с целью исключения их возможной патологии. Затем проводят исследование функции внешнего дыхания. При наличии изменений – исследование бронхиальной проходимости (лекарственные тесты с b2-адреномиметиками и др.). Последний этап – это исследование пищевода: эзофагогастроскопия и мониторинг рН.

Читайте также:  Можно ли делать общий наркоз при заболеваниях сердца?

Диагностика рефлюкс эзофагита

Для выявления рефлюкс-эзофагита используются различные методы. При рентгенографии пищевода удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Более надежным методом выявления гастроэзофагеального заброса является суточная рН-метрия пищевода, позволяющая оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса. Суточная рН метрия на сегодняшний день является «золотым стандартом» в диагностике рефлюкс-эзофагита.

Однако основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является эндоскопический. С помощью эндоскопии можно получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести. В соответствии с эндоскопической классификацией различают 4 степени эзофагита:

  • I степень — отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода;
  • II степень — сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозивные поражения (необходима консультация хирурга);
  • III степень — язвенные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой (показано оперативное лечение);
  • IV степень — хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Баррета (показано оперативное лечение рефлюкс-эзофагита)

Симптомы и признаки

Наиболее распространенным симптомом является изжога или расстройство желудка. Чаще встречается у мужчин и женщин среднего возраста.

Симптом часто появляется ночью, может разбудить пациента. Человек находит какое-то облегчение, подкладывая пару подушек под голову. Это позволяет гравитации предотвратить рефлюкс, поднимающийся вверх по пищеводу. Курение, потребление алкоголя ухудшают состояние.

Другие симптомы:

Симптомы и признаки
  • Боль в груди;
  • Жесткий голос, особенно по утрам;
  • Ощущения жжения во рту;
  • Чрезмерное першение горла;
  • Трудность при глотании;
  • Трудности дыхания;
  • Хронический сухой кашель.

При тяжелых случаях появляются осложнения:

  • Синдром Барретта – Некоторые люди с хроническим ГЭРБ развивают состояние, при котором ткани пищевода начинают напоминать кишечные.
  • Рак пищевода – Злокачественные новообразования.
  • Эрозивный эзофагит – Воспаление и припухлость пищевода.
  • Сплетения – Постепенное сужение, приводящее к глотанию.

ГЭРБ: лечение медикаментами и народными средствами. Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ::

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – это хроническая патология, которая возникает из-за нарушения состоятельности желудочно-пищеводного сфинктера.

Проявляется это явление забросом пищи и желудочного сока обратно в просвет пищевода. Это влечёт за собой патологические изменения и жалобы, такие как изжога, боли, нарушение прохождения еды.

Причины недуга

Зачастую рефлюксная болезнь возникает из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а это, в свою очередь, происходит при употреблении кофеина и алкоголя, курении, в случае беременности под влиянием гормональных факторов.

Какие еще могут быть для развития ГЭРБ причины? Лечение каких-либо недугов спазмолитиками, анальгетиками, антагонистами кальция способно привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также ее возникновение возможно на фоне повышения внутрибрюшного давления, обусловленного асцитом, ожирением, метеоризмом.

Условия для рефлюкса создаются при диафрагмальной грыже, когда снижается давление на нижнюю область пищевода в грудной клетке.

Повышение внутрижелудочного давления и заброс содержимого желудка в пищевод может произойти при обильном и торопливом употреблении пищи, поскольку тогда вместе с ней заглатывается много воздуха.

К таким же последствиям приводит наличие в рационе в избыточном количестве продуктов, содержащих перечную мяту, богатых животными жирами, острых приправ, жареных блюд, газированной воды.

Язва двенадцатиперстной кишки тоже может стать причиной развития ГЭРБ.

Как и чем лечить гастроэзофагеальный рефлюкс

Важными целями терапии являются: устранение симптомов патологии, повышение качества жизни больных, восстановление работоспособности, профилактика и лечение осложнений. Выделяют 2 формы лечения недуга: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает:

  • обучение пациента правильному нормированному режиму дня и соблюдению лечебной диеты;
  • назначение необходимых фармакологических средств: антацидов, прокинетиков, антисекреторных средств, блокаторов Н2-рецепторов, в зависимости от формы и стадии болезни.

Медикаментозная терапия

Антацидная линия препаратов. Они способствуют нейтрализации заброса содержимого желудка в пищевод, тем самым снижая риск воспалительных реакций. К данной группе относятся различные препараты.

Маалокс может быть в виде таблеток для рассасывания или сиропа. В случае ГЭРБ врачи рекомендуют для лучшего эффекта жидкие формы. Кроме этого лекарства в практике назначают фосфалюгель, магалфил и другие.

Наиболее удобной к применению лекарственной формой служат гели. Обычно препараты назначаются 3 раза в день после еды. Важным правилом приёма данной группы лекарств является – купирование каждого приступа изжоги этими средствами.

Изжога способствует усугублению течения, поэтому её обязательно нужно устранять

Антисекреторные препараты. Цель – устранить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода.

К таким лекарствам относят омепразол, лансопразол, эзомепразол. Они назначаются в 100% случаях недуга. Способствуют снижению кислотности. Приём их рассчитан на 2 раза в сутки.

Читайте также:  Заболевания крестцово копчикового отдела позвоночника

Важной и незаменимой группой при ГЭРБ являются прокинетики. Они оказывают противорефлюксное воздействие. Способствуют укреплению мышечного каркаса нижнего пищеводного сфинктера.

К ним относят: метоклопрамид. Его лекарственные формы – инъекции и таблетированные формы. При отсутствии стриктур и дисфагии назначают таблетки. Если имеет место быть осложнения ГЭРБ, то назначают инъекции. Так же назначают домперидон.

К хирургическому лечению прибегают при тяжёлых и грозных осложнениях. Иссекают края язвенных дефектов, ушивают эрозивные поверхности и кровоточащие участки. Устраняют стриктуры и рубцовые изменения для улучшения прохождения пищи.

Симптомы

Лечение рефлюксной болезни желательно начать как можно раньше, иначе ее проявления могут доставить немало проблем.

Когда содержимое желудка (а это и пища, и пищеварительные ферменты, и соляная кислота) попадает в пищевод, происходит раздражение его слизистой, начинается воспаление и возникает ГЭРБ.

Симптомы, лечение в этом случае типичны для многих пищеводных нарушений. Итак, признаки недуга обычно следующие:

  • Изжога – ощущение жжения в области за грудиной.

Диета

При рефлюкс эзофагите важно соблюдение достаточно строгой диеты. К категории запрещенных относятся жирные, острые и газированные продукты питания, способные вызвать газообразование и повышение давления в желудке. К примеру:

  • сладости провоцируют расслабление нижнего желудочного сфинктера,что приводит к застою пищи;
  • жареные блюда и цитрусовые вызывают изжогу;
  • жевательные резинки усиливают отделение слюны, способствуя выработке желудочного сока.

Одновременно с этим, следует отдавать предпочтение молочным продуктам с низким процентом жирности. Нельзя есть сырыми овощные и фруктовые продукты питания. Лучше подвергнуть их обработке паром или запеканием.

Немаловажное внимание стоит уделить и графику приема пищи. Так:

  • потребление еды должно производиться каждые 3-4 часа;
  • порции должны быть маленькими;
  • нельзя есть меньше, чем за 4 часа до отхода ко сну;
  • употребляемые продукты должны быть теплыми. Следует избегать потребления чрезмерно горячих или холодных блюд, что может спровоцировать травмирование пораженных пищеводных стенок и сосудистый спазм.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы и лечение

Клинические проявления очень многочисленны и могут совпадать с клиникой других заболеваний, тем самым вводя врача в заблуждение. Основные симптомы патологии связаны с нарушением моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме этого, заболевание может проявляться атипичными внепищеводными формами. Самым ранним и частым признаком патологии является:

1. Изжога. Пациенты отмечают, что испытывают чувство жжение в области проекции пищевода или за грудиной. Симптом может появиться после несоблюдения диеты, физической нагрузки, употребления алкоголя, курения, газированных вод, острой и жареной пищи. В зависимости от того, как часто возникает и сколько длится по времени изжога выделяют степени болезни:

  • лёгкая – симптом появляется менее двух раз в неделю;
  • средняя – более трёх раз в неделю;
  • тяжёлая – симптом проявляется ежедневно.

2. Отрыжка отмечается у каждого второго с данным заболеванием. Провоцируется приёмом пищи, употреблением сильногазированных напитков.

3. Срыгивание пищи. Симптом, который встречается не часто, но также указывает на патологию пищеводного сфинктера. Обычно происходит возврат жидкой пищи. Может появляться при наклонах туловища вперёд.

4. Дисфагия – затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу. Это признак часто заставляет пациентов отказываться от приёмов пищи, после чего наступает быстрая потеря веса. появляется по мере прогрессирования заболевания.

5. Одинофагия – болезненные ощущения при приёме еды.

Больной чувствует, как проходит еда в проекции грудной клетки. Симптомокомплекс может появиться при сильном воспалении слизистой оболочки органа.

6. Тяжесть в области органа жгучего или тянущего характера. Возникают после еды или в положении человека лёжа.

Как отмечалось ранее, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ может протекать под симптомами и признаками внекишечных проявлений. К ним относят:

  • частый сухой кашель, не поддающийся лечению противокашлевым препаратам;
  • внезапная прихриплость голоса;
  • заложенность носа и выделения, не связанные с простудными заболеваниями;
  • неукротимая головная боль.

Классификация недуга:

  • Неэрозивная – в процесс вовлекается слизистая оболочка пищевода. Поражение характеризуется покраснениями оболочки и затрагивают небольшие по площади и толщине участки.
  • Эрозивная – в толще органа появляются эрозии, которые склонны к слиянию и могут осложняться кровотечениями.
  • Пищевод Барретта – крайняя и самая тяжёлая форма болезни, с тотальным поражением всех слоёв органа.
Горклиника - медицинский портал