Воспаление желчных протоков после холецистэктомии

Треть вызовов скорой помощи в России связано с обострениями ЖКБ. Из них в 20% случаев патология вызвана нарушением проходимости и воспалением желчных протоков.

Как распознать патологию

Воспаление жёлчных протоков симптомы имеет схожие с клинической картиной до операции.

Хронический процесс проявляется:

  • тупыми ноющими болями в области правого подреберья, отдающими в спину, желудок, правую лопатку;
  • желтушностью кожных покровов, слизистых оболочек глаз;
  • тошнотой, периодической рвотой;
  • горечью во рту;
  • ухудшением аппетита;
  • метеоризмом;
  • чередованием запоров и поносов;
  • кожным зудом, сухостью покровов;
  • раздражительностью, плохим сном;
  • изменением цвета мочи и кала.

Выраженность признаков зависит от причины болезни и формы патологии.

Как распознать патологию

Период обострения сопровождается:

  • сильной болью в правом боку, животе, спине;
  • высокой температурой тела равной 39—40 градусам Цельсия, лихорадкой;
  • ознобом, сильной потливостью;
  • снижением артериального давления;
  • нарушением координации движений;
  • потерей сознания;
  • частой рвотой.

Возможна картина со стёртой симптоматикой. Больные длительное время не посещают врача, не обращая внимания на слабую боль. Периодически могут появляться диспепсические расстройства в виде тошноты, изжоги, вздутия. Однако такие проблемы встречаются и у здоровых людей. Поэтому часто нарушение обнаруживают в фазе обострения.

Длительное течение болезни опасно серьёзными осложнениями. Чтобы их избежать следует в оговорённый срок проходить обследование.

Симптомы заболевания

Рак желчного пузыря является коварным заболеванием, так как особенных симптомов он не выдает. Признаки наличия доброкачественной опухоли на ранней стадии практически такие же, как и при любой и болезней органа. Например, при обыкновенном холецистите или же при желчнокаменной болезни, человек ощущает практически идентичные симптомы. Любые проявления могут возникать индивидуально у каждого человека, но стоит рассмотреть самые частые и распространенные из них:

— пожелтение глазных белков и кожного покрова;

— сильная режущая боль под правым ребром;

— повышение температуры тела до 40 градусов;

— возникновение вздутия живота;

— расстройство ЖКТ;

— общая слабость и постоянное чувство усталости.

Заболевание характеризуется медленным течением, что представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Известно, что люди часто пренебрегают своим здоровьем, и, испытывая боли, часто ждут пока все пройдет само собой. Такое мышление людей нередко приводит заболевание к неизлечимой стадии. Рак желчного пузыря по своим проявлениям очень напоминает холелитиаз, то-есть желчнокаменную болезнь, а сама же желчнокаменная болезнь также может привести к раку. Поэтому, люди, которые испытывают боли и дискомфорт в правом подреберье или во всей брюшной полости, должны срочно обратиться к врачу, чтобы не рисковать своей жизнью и в случае обнаружения рака желчного пузыря, срочно приступить к его лечению.

Показания к дренированию желчных протоков

Дренирование общего желчного протока имеет свои показания и противопоказания. Так, к дренированию приступают, если необходимо:

  • Извлечь зараженную и застоявшуюся жидкость из печени и проходов.
  • Устранить сужение просвета холедоха и восстановить проходимость желчи в другие органы.
  • Промыть желчный пузырь и его проходы при помощи антисептиков или антибиотиков.
  • Для избегания образований рубцов на месте проведения операции в ЖВП.
  • Для предотвращения образования свищей после проведения операции на протоке.
  • Для отведения жидкости из печени, чтобы почистить полость пузыря.
Читайте также:  Легочная недостаточность: симптомы и лечение

Первостепенными показаниями для выполнения хирургического вмешательства являются такие патологии и заболевания желчного пузыря, как:

  • Желчнокаменная болезнь – хирургическое вмешательство позволяет расширить просвет протока, что способствует отхождению камня. Важно понимать, что после операции по удалению желчного пузыря, дренаж не ставится, а проводится глубокое подшивание протоков.
  • Холецистит в острой стадии – здесь вмешательство показано, когда воспалительный процесс мешает отхождению жидкости и возникает её застой и инфицирование.
  • Механическая желтуха – вмешательство необходимо для удаления излишков билирубина и оттока ферментов из печени.
  • Опухоли – главная причина закупорки ходов.
  • Панкреатит – расширение протоков показано, когда происходит отек головки поджелудочной железы, что мешает отхождению желчи в двенадцатиперстную кишку.
  • Холангиты и кисты на протоках.
  • Аномалия развития ЖВП, что приводит к врожденной закупорке протоков.

Также, расширение желчных ходов может осуществляться, если необходимости введение в желчевыводящие пути лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных и антисептиков, промывания органов для того, чтобы улучшить состояние желчных протоков.

Симптомы камней в протоках желчного пузыря

Симптомы при образовании камней в желчных протоках, связаны с механическим препятствием току желчи. Небольшие отложения могут самопроизвольно перемещаться в желудочно-кишечном тракте, откуда удаляются.

Проявляются они следующими симптомами: приступы колик в пузыре, пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) и зуд кожи. Часто встречаются также тошнота и рвота, а также характерные изменение цвета стула и темная моча, связанные с полным блокированием протока желчи в желчных путях.

Что делать в случае появления симптомов

Если у человека с подтвержденным диагнозом камней в протоках или после удаления желчного пузыря дошло до желтизны и зуда кожи и, если возникают болевые колики, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Консультации врача требуют такие симптомы, как тошнота, рвота, лихорадка, озноб, ухудшение контакта с больным или нарушения сознания. Эти симптомы могут указывать на осложнения: острое воспаление желчных путей, острый панкреатит, перфорация желчных путей или воспаление брюшины.

Клинические проявления

На нулевой стадии рак желчного пузыря не проявляется, клиника практически отсутствует. Выявление начальных стадий онкопатологии происходит по чистой случайности, в ходе гистологического анализа тканей органа, взятых при хирургическом вмешательстве у пациентов с холециститом. Первые признаки рака начинают проявляться по мере увеличения новообразования.

Клинические проявления

Ранний период клинической картины при раке желчного называют дожелтушным. К основным симптомам, тревожащим больного в дожелтушный период, относят:

  1. вздутие в эпигастральной зоне;
  2. тяжесть и чувство распирания в правом боку под ребрами;
  3. приступы тошноты;
  4. боли в правом подреберье тупого характера;
  5. расстройство стула — от диареи до запоров;
  6. сильная слабость;
  7. субфебрильная температура;
  8. резкое похудение.
Клинические проявления

Длительность клинического периода без проявлений желтухи напрямую зависит от месторасположения злокачественного новообразования и приближенности к желчевыводящим протокам. Если опухоль достигла хвостовой части или тела поджелудочной, продолжительность дожелтушного периода дольше. При прорастании опухоли в головку поджелудочной и внепеченочные протоки период без признаков механической желтухи сокращается.

Клинические проявления

По мере прогрессирования симптомы рака приобретают большую клиническую значимость:

  • появление желтушности кожных покровов и глазных склер, что свидетельствует о попадании желчи в системный кровоток;
  • повышение температуры до 38°;
  • посветление кала и потемнение урины;
  • умеренный зуд кожи;
  • вялость, адинамия, заторможенность;
  • ощущение горечи во рту;
  • анорексия;
  • боли приобретают постоянный характер.
Клинические проявления

Если раковая опухоль пережимает желчные ходы, появляется асцит брюшной полости, гнойное поражение желчного пузыря (эмпиема). На 3–4 стадиях развивается карциноматоз брюшины, прогрессирует истощение. Изредка рак прогрессирует молниеносно, основное проявление заключается в мощной интоксикации и септическом поражении крови.

Читайте также:  Характер человека по форме носа: что расскажет он о владельце?

Клинические проявления

Профилактика

Если однажды вы уже испытывали боли, связанные с холедохолитиазом, скорее всего, болевой синдром повторится — и не один раз. Даже удаление желчного пузыря не представляет собой лучшее лечение: камни из желчного протока необходимо устранять целенаправленно, иначе останется риск проявления типичной симптоматики патологического состояния.

Тем не менее во многих случаях можно предотвратить холедохолитиаз. Для этого достаточно привнести небольшие изменения в свой образ жизни. Риск заболевания значительно снижают умеренные физические нагрузки и легкие перемены в питании. Врачи советуют как можно чаще совершать пешие прогулки и убедиться, что в вашем рационе в больших количествах присутствует растительная клетчатка. Потребление насыщенных жиров желательно снизить.

Процесс проведения процедуры

Решение об оперативном вмешательстве принимают после проведения инструментального диагностирования, при котором определяют локализацию, размеры образования и метастазирование. Онкологи назначают:

  •  УЗИ;
  •  КТ;
  •  МРТ;
  •  ретроградную холангиографию;
  •  чрескожную, чреспеченочную холангиографию;
  •  ПЭТ-КТ.
Процесс проведения процедуры

Гепатопанкреатодуоденальную резекцию проводят под общим наркозом, комбинируя вмешательство с лучевой и химиотерапией. Если онкообразование неоперабельно, устанавливают специальные стенты для обеспечения желчевыделения.

Какие признаки говорят о заболеваниях печени, желчного пузыря

  • тупые болевые ощущения в области живота, печени, которые могут иррадиировать в лопатку, руку, солнечное сплетение, поясницу, в область поджелудочной железы, причем боль нарастающая, может усиливаться при вдохе;
  • потемнение мочи, нарушение стула – диарея;
  • кожные покровы, склеры глаз приобретают желтый цвет;
  • появляется кожный зуд;
  • человек испытывает тошноту, причем постоянно, появляется рвота;
  • снижается аппетит, развивается анорексия, даже если соблюдается диета;
  • у многих повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации организма – потливость, сонливость, слабость быстрая утомляемость;
  • печень увеличивается в размерах, иногда до такой степени, что правый бок становится асимметричным по отношению к левому подреберью.

Многих волнует вопрос – заразна ли механическая желтуха. Можно сказать однозначно «нет». Заразна она только в одном случая – если вызвана гепатитом.

Дотрагиваться к этой области неприятно и больно. Причем пальпация часто становится причиной непроизвольной задержки дыхания.

Если причиной закупорки становятся злокачественные и доброкачественные новообразования, то болевые ощущения – тупые, отдающие в области спины. При пальпации обнаруживаются узлы в печени, селезенку нащупать не удается. Также наблюдаются такие симптомы: снижение аппетита, отрыжка с горьким привкусом и потемнение мочи.

При панкреатите развиваются боли не только в области печени, но и в области поджелудочной железы.

Кожный зуд часто развивается до появления основных симптомов, особенно при наличии опухолевого генеза. Зуд очень сильный, его невозможно снять лекарственными препаратами и мазями.

При этом постоянное расчесывание приводит к мелким гематомам и ранкам. Не помогает в этом случае и диета.

Еще один патогенез – резкое снижение веса. Такой симптом в 85% свидетельствует о раковом новообразовании (опухоль Клацкина), о раке головки поджелудочной железы.

Подпеченочная желтуха может сопровождаться повышением температуры. Объясняется тем, что развивается воспалительный процесс, иногда является признаком генеза распада опухоли. Но иногда температуры нет.

Продолжительность патологии у взрослых людей может варьироваться в зависимости от причин. Обтурационная желтуха может сохраняться несколько дней и наблюдаться в течение нескольких месяцев.

Читайте также:  Как измерить внутричерепное давление в домашних условиях

Такие симптомы, как желтушность и боль – достаточно серьезные и сигнализируют о злокачественном новообразовании – опухоль Клацкина, о раке головки поджелудочной железы, особенно если при этом человек теряет вес.

Говоря о прогнозах можно сказать следующее – все зависит от причины, по которой кожа приобрела желтый цвет. Если она связана с закупоркой канала, причиной которой стал камень, то после проведения соответствующего лечения, состояние человека придет в норму. При панкреатите, следует принимать препараты, снижающие уровень билирубина.

При злокачественных новообразованиях у взрослых (опухоль Клацкина, при раке головки поджелудочной железы) прогнозы, к сожалению, неутешительные, поэтому при первых проявлениях нужно не медлить с обращением к врачу для прохождения детальной диагностики, оказания медицинской помощи.

Общими симптомами механической желтухи являются:

  1. Боли в подреберной и эпигастральной областях, имеющие тупой характер и свойство постепенно нарастать.
  2. Потемнение цвета мочи и обесцвечивание каловых масс, а также диарея.
  3. Окрас кожных покровов в желтоватый цвет, постепенно переходящий в землистый. При механической желтухе билирубин значительно повышен.
  4. Зуд на коже.
  5. Тошнота и рвота.
  6. Аномальное снижение массы тела.
  7. Отсутствие аппетита.
  8. Повышенная температура тела.
  9. Холестериновые отложения в области век в форме образований с четкими краями.
  10. Увеличение печени.

Факторы, способствующие развитию нарушения

Воспаление печени и жёлчных путей развивается практически у каждого пациента, которому провели холецистэктомию. Так организм реагирует на потерю органа и отлаживает работу без него. Процесс самостоятельно сходит на нет, в лечении не нуждается.

Если заболевание не проходит или появляется через несколько месяцев после холецистэктомии, проблема в застое жёлчи.

Если её причиной стали операционные огрехи, в протоках могут остаться:

  • мелкие конкременты;
  • новообразования различной природы;
  • повреждения, стриктуры и прочие преграды, мешающие нормальному оттоку печёночного секрета.

Развивается холангит и на фоне проникновения вторичной инфекции.

Это происходит по вине:

  1. Медиков, которые допустили инфицирование при проведении холецистэктомии либо в восстановительный период.
  2. Пациентов, не употребляющих назначенные противомикробные средства, необходимые после операции.

Реже виноваты глистные инвазии — лямблиоз, аскаридоз, описторхоз. Заражение может произойти после вмешательства или задолго до него, оставаясь незамеченным.

Ещё одна причина недомогания — патологии других органов пищеварения. Они обостряются сразу после удаления пузыря, или развиваются позже.

Если жёлчный пузырь содержал конкременты, есть вероятность их повторного формирования уже в протоках. Чтобы снизить риск рецидива нужно установить фактор, приводящий к камнеобразованию.

Симптомы

Холедохолитиаз — вялотекущее заболевание, которое может никак себя не выражать в течение многих месяцев и даже лет. Однако в случаях, когда камень застревает в протоке и превращается в обструкцию, возникают следующие признаки нарушения:

  • боль в брюшной полости, локализующаяся вверху в правом боку или посередине;
  • повышение температуры тела;
  • желтуха (пожелтение кожи и глаз);
  • потеря аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • стул глиняного цвета.

Камень в протоке желчного пузыря может вызывать как нерегулярные, так и постоянные болевые ощущения. Временами боль как будто успокаивается, чтобы через какой-то промежуток резко усилиться. Острый болевой синдром может привести к необходимости срочного обращения за медицинской помощью. Самые тяжелые проявления нарушения часто путают с признаками кардиологической патологии — например, сердечного приступа.

Горклиника - медицинский портал