Врожденные аномалии прямой кишки (аатрезия заднего прохода)

Крожденные аномалии встречаются в виде полной атрезии или атрезии со свищами. Выделяют атрезию заднего прохода, прямой кишки, заднего прохода и прямой кишки, врожденные сужения прямой кишки и анального отверствия, эктопии анального отверстия, врожденные свищи.

Дифференциальный диагноз

Иногда за врожденное сужение заднепроходного отверстия ошибочно принимают промежностный свищ при атрезии анального отверстия, в особенности если свищевое отверстие расположено вблизи места нормального положения заднего прохода. Необходимо тщательно исследовать анальный рефлекс: при атрезии с промежностным свищом отчетливо видно, что отверстие расположено вне прямой кишки иногда приходится дифференцировать с пресакральными дермоидными кистами и тератомами, болезнью Гиршпрунга. Диагностические ошибки в этих случаях являются следствием недостаточного и невнимательного исследования.

Клиническая картина и диагностика

Полная атрезия заднего прохода или прямой кишки проявляется симптомами кишечной непроходимости с первых дней после рождения ребенка: вздутие живота, неотхождение газов и кала, икота, отрыжка, рвота. Осмотр промежности позволяет поставить правильный диагноз.

При атрезии со свищами отхождение кала происходит в необычном месте (через влагалище, уретру). При прямокишечно-пузырной атрезии моча мутная, перемешанная с калом. Эктопированное анальное отверстие может локализоваться в области промежности либо в преддверии влагалища (вестибулярная форма).

Симптомы выпадения прямой кишки

Существует два основных варианта развития заболевания.

Первый характеризуется внезапным началом, которому чаще всего предшествует резкий кашель или чихание, повышение внутреннего давления в области брюшины из-за чрезмерной физической нагрузки или родовой деятельности и т.д. В результате сильного натяжения брюшины и брыжейки толстой кишки прямая кишка выпадает из анального канала примерно на 8-10 см (иногда больше). Процесс сопровождается сильно выраженными болевыми ощущениями в животе вплоть до того, что у больного может развиться болевой шок и коллапс.

Однако чаще заболевание все же развивается по второму сценарию, когда состояние пациента ухудшается постепенно и достаточно медленно. Первым тревожным симптомом, как правило, является возникновение трудностей с дефекацией, которые, прогрессируя, становятся хроническими. При этом комплекс, включающий очистительные клизмы и прием препаратов слабительного действия, постепенно перестает производить необходимый эффект. Процесс дефекации становится все более мучительным, и каждый раз ему сопутствует значительно повышенное давление в брюшной полости. Каждое натуживание провоцирует все большее выпадение прямой кишки, однако на начальных стадиях заболевания она еще способна почти самостоятельно вправляться внутрь анального канала. По прошествии времени кишка после опорожнения требует механического вправления руками. Спустя еще какое-то время выпадение начинает провоцировать не только дефекация, но также чихание, приступы кашля, а в более тяжелых случаях – малейшая физическая нагрузка и даже просто принятие вертикального положения.

Как бы ни развивался патологический процесс, за первым симптомом, которым в обоих вышеперечисленных случаях является выпадение кишки наружу из анального канала, следуют и другие. Среди них:

  • Недержание содержащихся в кишечнике каловых масс (этот симптом отмечается практически у 80% пациентов, наиболее же часто – при выпадении прямой кишки у женщин, которое развивается по второму варианту);
  • Недержание газов;
  • Хронические запоры;
  • Боли в нижней части живота (наличие этого симптома отмечается примерно у половины пациентов);
  • Слизистые или кровянистые выделения из заднего прохода, вызванные патологическими изменениями в структуре слизистой того участка кишки, который выпадает из анального прохода, и содержащихся в ней мелких сосудов;
  • Ощущение присутствия инородного тела в прямой кишке;
  • Ложные позывы к дефекации;
  • Выпадение матки, которое является частым сопутствующим симптомом при запущенном выпадении прямой кишки у женщин;
  • Различные расстройства мочеиспускания, являющиеся следствием выпадения матки (частые позывы к мочеиспусканию, прерывистое мочеиспускание и т.д.).

Диагностика

Диагностика заболевания не представляет трудности. Клиническая картина характеризуется выпадением прямой кишки и делится на 4 формы.

  1. Выпадение слизистой оболочки анального отверстия. Эта форма чаще бывает у детей. Тонус сфинктера при этой форме сохранен. При натуживании из анального отверстия появляется незначительный по длине венчик ярко-алой слизистой оболочки. Выпавшая слизистая оболочка чаще вправляется самостоятельно, реже при помощи ручного вправления.
  2. Выпадение заднего прохода. При этой форме тонус сфинктера резко снижен. Выпадает слизистая оболочка вместе с мышечным кольцом. Переходная складка между кожей и слизистой оболочкой открыта.
  3. Выпадение прямой кишки. Через сфинктер с нормальным тонусом выпадает цилиндрической формы выпячивание. Между анусом и кишкой имеется желоб, в который можно ввести палец и обойти кишку.
  4. Выпадение заднего прохода и прямой кишки. Через ослабленный сфинктер выпадает большой участок прямой кишки вместе с анусом.
Читайте также:  Прямая кишка: расположение, строение и функции органа

Выпадение прямой кишки у детей: симптомы, лечение и диагностика

Выпадение прямой кишки у детей (син. ректальный пролапс) считается довольно распространенной проблемой, которой свойственно изменение физиологического положения органа. Дистальные сегменты выпадают наружу через анальное отверстие. Наиболее часто патология встречается в раннем детском возрасте.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика и прогноз

Заболевание относится к категории полиэтиологических расстройств — на его формирование оказывают влияние одновременно несколько негативных факторов.

Это могут быть анатомические особенности или аномалии развития органов малого таза, широкий спектр болезней.

Выпадение прямой кишки у детей: симптомы, лечение и диагностика

Для такой проблемы характерно появление видимого опухолевидного выпячивания, которое может причинять не только дискомфорт, но и вызвать появление сильнейшего болевого синдрома.

Диагноз ставится на основании информации, которая была получена в ходе инструментального обследования и детального осмотра области заднего прохода. Лабораторные исследования имеют лишь вспомогательное значение.

Лечение выполняется преимущественно при помощи консервативных терапевтических методов. К хирургическому вмешательству обращаются в единичных случаях.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза больному необходимо обратиться к специалисту – проктологу. На основе жалоб пациента и визуального осмотра, при наличии выпавшей части кишечника составляется только примерная картина заболевания. При отсутствии такого участка больному предлагается провести напряжение мышц как при дефекации, в положении с согнутыми коленями. После данной процедуры проводится осмотр с применением пальца. Такое исследование помогает определить состояние геморроидальных узлов, наличие каких-либо образований и тонус сфинктера. Обследование выпавшей части помогает оценить ее состояние слизистой, размер и форму.

Для уточнения диагноза, в зависимости от полученных результатов, назначается несколько видов дополнительных исследований. Среди них наиболее распространено проведение ректороманоскопия – процедура осмотра нижнего отдела живота с помощью специального инструмента. В процессе обследования можно выявить различные функциональные изменения, наличие непроходимости в результате внедрения одного участка кишки в другой, а также наличие и размер дефектов стенок слизистой.

Читайте также:  Пневмоторакс легких – что это такое? Симптомы, причины и лечение

При подозрении на наличие новообразований и дивертикулярной болезни применяется колоноскопия – исследование отделов толстого кишечника с помощью специального зонда с возможностью фотосъемки и визуального увеличения необходимых участков. Процедура дает возможность оценить состояние стенок органа протяженностью до 2-х метров за короткое время. С помощью колоноскопии возможно взятие небольшого кусочка необходимого материала для биопсии.

Ирригоскопия назначается для наиболее точного определения функциональных и анатомических изменений. Инструментальное обследование заключается в рентгеновском осмотре путем введения через задний проход контрастного раствора. Процедура переносится достаточно легко и дает четкую клиническую картину.

Измерение давления в нижнем отделе толстого кишечника проводят с помощью инструментального обследования – манометрии. Процедура также помогает оценить нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта. Данная методика проходит совершенно безболезненно для пациента, но занимает достаточно продолжительный период по времени от 1,5 до 8 часов.

Способы лечения

Если у ребенка выпадает прямая кишка, что делать родителям? В первую очередь необходимо обратиться к педиатру, который проведет диагностику малыша.

Если ребенок достиг 2-х летнего возраста, то его могут отправить на ирригографию.

Это рентгенографический вид диагностики, при котором изучается анатомическое строение толстого кишечника, его возможные патологии.

Способы лечения

Обязательно необходимо будет сдать утренний кал для проведения бактериологического анализа. Это делается для того, чтобы установить точную причину нарушения работы кишечника.

Обязательно корректируется питание ребенка, уменьшается количество продуктов с высоким содержанием клетчатки. Если консервативное лечение не приносит результатов. то прибегают к оперативному вмешательству.

Диагностика

Начальным этапом является опрос самого пациента или родителей и очный объективный осмотр. Классическим считается метод оценки состояния кишки в положении сидя на корточках. Также применяются дополнительные способы обследования:

  • ректороманоскопия;
  • определение тонуса мышц тазового дна;
  • исследование функциональности нервов в области прямой кишки;
  • оценка давления в анальном канале;
  • ирригоскопия.
Диагностика

При необходимости оценить общее состояние (в частности, при инфицировании, воспалительном процессе) используют лабораторные тесты – анализ крови, мочи, определение биохимических параметров.

Горклиника - медицинский портал